重复肾及重复输尿管患者的健康指导

重复肾及重复输尿管患者的健康指导
一、重复肾及重复输尿管的基础知识
重复肾及重复输尿管是指患侧有两个肾及两根输尿管吗？
不是。

重复肾及输尿管是指患侧肾脏有两部分，即上半肾脏和下半肾脏组织结合成一个整体，有一层共同的包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂、输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形。

重复肾一定伴有重复输尿管吗？重复输尿管是正常的吗？
不一定。

重复肾的两根输尿管同在一个鞘膜内，紧密相连,支配血管的为同一条，血液循环共享，血管来源同正常者，偶见两根输尿管下行不远后汇合成一条，称为“Y”形输尿管。

正常情况下输尿管开口于膀胱三角区两上侧角。

由于异位输尿管口患儿胚胎发育异常，输尿管没有进入膀胱三角区，开口在膀胱外。

男性可开口于后尿道、精囊、射精管、输精管、直肠等部位；女性可开口于前尿道、前庭、阴道、子宫等部位。

若无炎症改变，两根输尿管易于剥开，仅在靠近膀胱处紧密相连，难以分开。

重复输尿管末段常见两种特殊改变，即输尿管囊肿和输尿管异位开Po
重复肾有哪几种类型？
重复肾分为完全性重复和不完全性重复肾畸形两种。

重复输尿管都开口于膀胱的正常部位吗？
不是。

重复肾畸形的两根输尿管可以各自开口于正常或异常部位，也可以在不同部位汇合而形成“Y”形输尿管。

重复肾与附加肾是一个意思吗？
不是。

重复肾畸形中的两个肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾脏。

重复肾畸形患者会有哪些临床表现？
大部分重复肾畸形患者无特异性临床表现，多为体检或偶然就诊时发现，此类患者约占60%。

常见的临床症状包括尿路感染、腰部疼痛、肾积水、尿失禁等。

重复肾及重复输尿管一定需要手术治疗吗？
重复肾畸形无临床症状者且双肾功能良好者无须治疗。

重复肾畸形伴半肾萎缩、无功能或肾功能严重损害，伴输尿管异位开口或输尿管囊肿需考虑手术治疗。

二、术前健康指导
为什么重复肾及重复输导管患者术前必须行肝、肾功能及血常规等实验室检查?
了解患者肝脏功能，术后可针对性用药；了解肾脏功能，有无全身感染，术前控制感染。

为什么术前必须行心电图、胸部X线等检查？
了解患者心脏和肺部功能能否耐受手术。

对于重复肾及重复输尿管为什么B超检查是首选？它会有误诊的可能吗？
B超检查简便、经济、无创伤，能初步反映出重复肾畸形的大小、形态及有无肾积水、输尿管扩张等，是诊断重复肾及重复输尿管的首选方法。

重复肾畸形的上半肾积水时，B超有时会误诊为单纯肾积水。

重复肾及重复输导管患者在做静脉肾盂造影的时候应当注意什么？
1）静脉肾盂造影检查需提前一日与影像科预约。

2）静脉肾盂造影检查前需检查肾功能，并在检查时出示肾功能检查结果。

3）静脉肾盂造影检查前一晚19：OO后禁食，口服25OmL甘露醇后，喝150OnIL水。

4）检查前准备：①使用50mL造影剂一瓶并做好皮试；②地塞米松5mg一支；③做好留置针穿刺；④检查时，请安排护士陪同；⑤检查后，嘱患者多饮水。

对于重复肾及重复输尿管患者是否有必要做CT扫描？
有必要。

CT扫描诊断重复肾畸形敏感性优于B超检查和静脉尿路造影，CT扫描能清楚地显示重复肾畸形的双肾及双侧输尿管，能判断尿路是否有梗阻存在，并有助于确定重复肾的输尿管开口位置是否异常。

同时可评估重复肾的肾实质厚度和肾脏积水情况。

重复肾及重复输尿管患者适于哪种手术方式？开放手术还是腹腔镜手术？
与开放手术相比，腹腔镜手术虽然具有创伤小，可减少术后疼痛、术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者术后恢复快等优点，但手术时间长于开放手术。

同时腹腔镜手术也存在一定并发症，并发症的发生与术者的手术经验密切相关。

术后并发症包括术后漏尿、损伤肠管、损伤下腔静脉、大出血导致重复肾切除等。

重复肾及重复输尿管术前如何做好患者及家属的心理护理？
患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在疑惑、恐惧心理，对手术的必要性及预后存在疑虑。

因此，护士应根据患者的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各种疑问，取得患者及家属的信任，解除其顾虑，同时安慰和鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。

重复肾术前如何观察及护理？
1)病情观察及护理。

(I)观察并记录患者会阴部皮肤的情况。

(2)保持患者会阴部洁净，减轻尿液对患者皮肤的刺激。

(3)应鼓励患者适量饮水、勤排尿，防止泌尿系感染。

(4)密切监测体温的变化以及尿液的颜色、性状、量的变化，伴有尿路感染的患者，要监测尿常规，遵医嘱合理使用抗生素。

(5)监测患者肾功能及血生化指标的变化。

2)饮食与营养。

(1)应针对性地进行饮食指导，并根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素类食物，指导患者注意饮食卫生，防止腹泻。

(2)术前一晚应给予患者半流质饮食。

3）皮肤护理：输尿管异位开口患儿常表现为尿漏、尿失禁现象，会阴部皮肤因经常受尿液浸渍，而发生潮红、丘疹等皮炎现象，应每日用温水清洗，如发生潮红、丘疹等皮炎表现时，可局部外涂氯锌油，经常剪指甲，以防抓伤。

三、术后健康指导
重复肾术后常规健康教育知识有哪些？
1）患者返回病房后立即进行心电监护，注意观察生命体征的变化。

由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。

若止血不完
善或患者本身凝血功能出现障碍，可导致创面出血，严重者可发生出血性休克。

因此术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。

保持管道固定和通畅，密切观察患者的面色、尿液、引流液的颜色和量，伤口敷料有无渗血，有无出血倾向并做好记录。

2）饮食指导：术后暂不能吃饭、饮水，待肠蠕动恢复后开始饮水，若无不适，可进流质米汤后逐渐过渡到普食。

3）活动指导：术后应绝对卧床休息至少2周，必须告知患者及家属绝对卧床的重要性，剧烈的活动或过早下床活动可导致肾残端破裂出血，严重者需再次手术切除病肾。

术后麻醉作用消失后可指导患者床上活动，主要是活动四肢，注意腰部不要移动,第2日指导患者做自理活动，如洗脸、刷牙等，增加患者康复的信心，卧床期间指导患者慢慢翻身，7~14日后指导患者开始下地活动，告知其勿立刻站立活动，需逐步增加运动量。

重复肾术后并发症的健康教育有哪些？
1）感染：由于手术施行全麻，气管插管损伤、术后切口疼痛、留置引流管而翻身困难等易引起呼吸道感染。

给予常规雾化吸人2次/日，常翻身活动，指导患者有效咳嗽。

术后加强抗感染治疗，嘱患者多饮水。

定期复查血、尿常规。

及时更换潮湿的敷料及床上用物，随时增减衣物，预防上呼吸道感染。

2）血尿观察：患者切除部分肾脏后，会有切面断端血管出血，需耐心为患者讲解血尿的原因，观察尿的颜色，准确记录尿量，待患者排气后，嘱其每日多饮水2000mL,防止堵塞管道。

3）出血：由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。

若止血不完善或患者本身凝血功能出现障碍，可导致创面出血，严重者可发生出血性休克。

因此术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。

保持管道固定和通畅，密切观察患者的面色、尿液、引流液的颜色和量，伤口敷料有无渗血，有无出血倾向并做好记录。

4）尿外渗：伤口引流管内引流液增多，且颜色变为淡红色时应考虑漏尿的可能。

另应通知医生处理，加强引流，保持通畅，必须时保留伤口引流管形成痿管，引流尿液，促进漏尿的消除。

重复肾及重复输尿管术后如何观察肾功能？
通过血肝肾功能、电解质值来观察尿量。

四、出院健康指导
重复肾及重复输尿管患者出院的时候会带管回家吗？会有双J 管带回家。

3个月后复查拔管。

重复肾及重复输尿管患者术后随访主要依靠哪些检查项目了解是否复发？
可选择B超、静脉尿路造影、CT等检查。

重复肾及重复输尿管术后出院健康指导有哪些？
1）出院后3个月内避免剧烈活动，特别是弯腰、扭腰等腰部剧
烈活动，勿剧烈咳嗽、用力排便。

2）合理饮食。

给予营养丰富、易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，增强身体抵抗力，并嘱患儿多饮水,有利于预防结石和尿路感染。

3）观察患儿排尿情况，注意尿色、尿量有无异常，保持会阴部清洁、干燥。

4）定期复查B超，注意患侧肾脏形态情况。

5）使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。