骨髓移植的护理课件
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骨髓移植的护理
骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。 ③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
骨髓移植的护理
5 ．骨髓的采集
①采髓前的准备 于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓移植时有足够的新 鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生 长。
骨髓移植的护理
②部位：
一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通常采用多点、多部 位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸， 多采用硬膜外麻醉，也可采用全麻 。 根据病人需要可采取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝 素抗凝。
①原发病的情况 ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。 ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养
骨髓移植的护理
受体的准备
⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ⑦ 巨 细 胞 病 毒 （ CMV）、 单 纯 疱 疹 病 毒 （ HSV）、 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 （HZV）、EB病毒抗体检查
②预防性应用抗微生物药物。 ③促进病人免疫功能恢复，如应用GM-CSF、G-CSF及大剂量免疫球蛋白 等。
骨髓移植的护理
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、炎症和凝血机制等 多因素异常有关。
骨髓移植的护理
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
骨髓移植的护理
常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、 棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带 状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
骨髓移植的护理
1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室，能明显减少移植 后感染的发生率。
骨髓移植的护理
7 ．促进造血功能恢复
骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造血恢复，使病人尽 快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等并发症的发生 。
骨髓移植的护理
三 各种并发症的预防和处理
骨髓移植的护理
（一）感染 移植成败的关键
由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细 胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃 疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的 机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移 植后3周内。
骨髓移植的护理
4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。
骨髓移植的护理
其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨பைடு நூலகம்的排斥反应，利于骨 髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
骨髓移植的护理
全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
骨髓移植的护理
• 为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植 过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对 病人施行全环境保护。
骨髓移植的护理
全环境保护
2020/9/6
骨髓移植的护理
20
①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等 ⑤无菌饮食
骨髓移植的护理
6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因造血干细胞在采集 后当日经中心静脉插管快速静脉滴注，若ABO血型不合，应分离去除RBC。时 间不超过3h, 输注前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪， 以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋白，以中和输入的肝 素。
造血干细胞移植病人 病人的护理
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桂林医学院
骨髓移植的护理
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骨髓移植的护理
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骨髓移植的护理
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
骨髓移植的护理
概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓 植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢 复。
骨髓移植的护理
BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 3 自体骨髓移植（ABMT）
下面重点介绍异基因骨髓移植
骨髓移植的护理
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导
骨髓移植的护理
供体的准备
⑥血生化检查 ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ⑧ 巨 细 胞 病 毒 （ CMV）、 单 纯 疱 疹 病 毒 （ HSV）、 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 （HZV）、EB病毒抗体检查
骨髓移植的护理
受体的准备
1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和 准备，包括：
骨髓移植的护理
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地 中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。
骨髓移植的护理
移植方法
骨髓移植的护理
供体的选择
骨髓移植的护理
供体的准备
①HLA配型 ②混合淋巴细胞培养（MLC） ③血常规、血小板、ABO血型 ④红细胞其它血型与同功酶 ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查
骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。 ③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
骨髓移植的护理
5 ．骨髓的采集
①采髓前的准备 于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓移植时有足够的新 鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生 长。
骨髓移植的护理
②部位：
一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通常采用多点、多部 位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸， 多采用硬膜外麻醉，也可采用全麻 。 根据病人需要可采取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝 素抗凝。
①原发病的情况 ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。 ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养
骨髓移植的护理
受体的准备
⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ⑦ 巨 细 胞 病 毒 （ CMV）、 单 纯 疱 疹 病 毒 （ HSV）、 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 （HZV）、EB病毒抗体检查
②预防性应用抗微生物药物。 ③促进病人免疫功能恢复，如应用GM-CSF、G-CSF及大剂量免疫球蛋白 等。
骨髓移植的护理
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、炎症和凝血机制等 多因素异常有关。
骨髓移植的护理
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
骨髓移植的护理
常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、 棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带 状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
骨髓移植的护理
1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室，能明显减少移植 后感染的发生率。
骨髓移植的护理
7 ．促进造血功能恢复
骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造血恢复，使病人尽 快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等并发症的发生 。
骨髓移植的护理
三 各种并发症的预防和处理
骨髓移植的护理
（一）感染 移植成败的关键
由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细 胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃 疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的 机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移 植后3周内。
骨髓移植的护理
4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。
骨髓移植的护理
其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨பைடு நூலகம்的排斥反应，利于骨 髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
骨髓移植的护理
全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
骨髓移植的护理
• 为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植 过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对 病人施行全环境保护。
骨髓移植的护理
全环境保护
2020/9/6
骨髓移植的护理
20
①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等 ⑤无菌饮食
骨髓移植的护理
6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因造血干细胞在采集 后当日经中心静脉插管快速静脉滴注，若ABO血型不合，应分离去除RBC。时 间不超过3h, 输注前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪， 以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋白，以中和输入的肝 素。
造血干细胞移植病人 病人的护理
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(Bone marrow transplantation)
骨髓移植的护理
概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓 植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢 复。
骨髓移植的护理
BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 3 自体骨髓移植（ABMT）
下面重点介绍异基因骨髓移植
骨髓移植的护理
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导
骨髓移植的护理
供体的准备
⑥血生化检查 ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ⑧ 巨 细 胞 病 毒 （ CMV）、 单 纯 疱 疹 病 毒 （ HSV）、 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 （HZV）、EB病毒抗体检查
骨髓移植的护理
受体的准备
1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和 准备，包括：
骨髓移植的护理
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地 中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。
骨髓移植的护理
移植方法
骨髓移植的护理
供体的选择
骨髓移植的护理
供体的准备
①HLA配型 ②混合淋巴细胞培养（MLC） ③血常规、血小板、ABO血型 ④红细胞其它血型与同功酶 ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查