新生儿高胆红素血症的护理查房

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• 病史及病情汇报
• 发病情展：
• 6.5：患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软， 四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，偶有溢乳及恶心感。皮 肤重度黄染，经皮胆红素17mg/dL，于11:00开始光疗（24h） 及心电监护。11:15接化验室电话报告：总胆红素503.2umol/L （危急值）,间接胆红素492.0umol/L，医嘱给白蛋白静脉滴注。 晚上19:30接化验室电话报告：总胆红素416.6umol/L（危急 值）,间接胆红素406.9umol/L，医嘱未于特殊处理，继观。
• 预期目标：家长了解本病及相关知识 • 护理措施：告知家长本病病因及发病机理，临床
过程，治疗方法及效果，应早发现早治疗，预后 良好。 • 评价：家长了解本病的相关知识6.5
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护理问题——现存的护理问题
1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关 。
2、有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩 擦、抓挠等因素有关
7、护理体检： 5）反射活动：拥抱、觅食、吸吮、吞咽、握持反射
均存在 6）脐带：未落，干燥 7）哭声：响畅
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二、护理评估
06月07日
1）生命体征：T：36.3℃、P：130次/分、R：40次/ 分。
2）留置针：在位，通畅 3）神经系统：神志清楚，反应可，四肢肌力肌张力
正常，前囟平软。 4）皮肤黏膜：口腔及黏膜完整，全身皮疹较入院时
2
烫伤风险评估
≥4分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜4分1次/每 周。
窒息风险评估
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≥4分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜4分1次/每 周。
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二、护理评估
7、护理体检：6月5日入科时：
1）生命体征：体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克
1
2
6.7 36.8 127 39 / 97 500 .3
6.8 36.2
129 38 / 99 495 2
6.9 36.09
135
44
/
/
/
/
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二、护理评估
• 7源自文库常规检查
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二、护理评估
8、生化检查
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二、护理评估
8、生化检查
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护理问题——已解决的护理问题
焦虑 知识缺乏
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2）皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，有散在性皮疹，无 破溃，弹性正常。口腔黏膜光滑，完整。臀部皮肤 正常。皮肤风险评估9分。
3）四肢及神经系统：神志清楚，反应一般，四肢活动 正常，肌力肌肌张力正常
4）头面部：面色黄染，头围34cm，前囟平软.瞳孔等 大等圆，对光反应灵敏，有巩膜黄染。
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二、护理评估
• 6.6:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软， 四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心 感，偶有溢乳.光疗于11:00结束，未见不良反应，全身皮疹无 变化。光疗结束给于复查总胆红素:296.8umol/L。小夜班皮肤 黄染，测经皮胆红素11.5mg/dL，医嘱给予光疗20h。
1焦虑:与担心疾病预后有关 6.5
预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其 配合治疗。 3、每日探视时间，告知患儿的治疗及吃奶等情况 评价：家长现情绪稳定，能够配合治疗。6.5
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2、知识缺乏：缺乏本病及相关知识6.5
• 6.9患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟
平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛
咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹基本消退，皮肤轻
度黄染，经皮胆红素测定8m. g/dL，给予出院。
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二、护理评估
1、一般资料：患儿张某某之子，男，6天。
2、个人史：出生史：第2胎第2产，孕38+3周胎膜早 破剖宫产出生，产时及产后无窒息抢救史，Apgar评 分10分。
护理查房
• 新生儿高胆红素血症的护理
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本次查房 的主题
胆红素脑病的观 察
病理性黄疸的 原因及特点
蓝光治疗的护理
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本次查房的步骤
病史及病情汇报
护理评估
护理问题与措施
小结及出院指导
相关知识及知识延伸
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一、病史及病情汇报
• 1、主要诊断：新生儿高胆红素血症 • 2、既往史：无 • 3、现病史汇报：入院原因：发现皮肤黄染6天，
有所减少，皮肤轻度黄染。 5）奶量：24小时奶量500ml。
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二、护理评估
6、生命体征及奶量（红色均为预警值）
项目
6.5
6.6
体温 （℃）
脉搏 （次/分）
呼吸 （次/分）
血压（ mmHg）
血氧饱和度 （%）
24小时奶量 （ml）
大便（次）
36.5
36.4
135
140
40
43
/
/
99
98
275(21h) 525
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• 病情发展：
• 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前 囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐 及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见 不良反应，全身皮疹较前好转。
• 6.8患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟 平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛 咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹较前好转，皮肤轻 度黄染，测经皮胆红素9.7mg/dL，医嘱给予光疗12h及 心电监护，于晚上20:30结束，未见不良反应。
3、喂养情况：母乳喂养
4、黄疸出现时间：生后3天，无消退，黄疸进行性 加重。
5、疫苗接种情况：卡介苗、乙肝疫苗已接种。
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二、护理评估
6各项护理评估
项目
6.5
皮肤风险评估
皮肤风险
9
≥13分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜13分1次/每 周。
烫伤风险
1
窒息风险
我科查房后收住入院，测经皮胆红素17mg/dL.其 母血型0型。
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一、病史及病情汇报
• 病情发展： 患儿于2017年06月5日10:00收住我科。生命体征：
体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克 患儿神志清楚，精神反应一般，哭声响畅，全是皮肤重度 黄染，巩膜黄染，全身散在性皮疹。前囟平软，四肢肌力、 肌张力正常。医嘱给予心电监护、核黄素（辅助降黄）、 酪酸梭菌 (调节肠道菌群)、蓝光治疗及完善相关检查。