十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析

十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析

摘要】目的分析82例十二指肠各部位溃疡钡餐造影X线表现特点，进一步提高

该病的诊断水平，减少漏诊。方法将82例经胃镜病理证实或手术病理证实的十

二指肠溃疡钡餐造影X线片进行回顾性分析。结果 82例中球部溃疡68例

（82.92%）、主要表现为球部变形及龛影、以及激惹征等。球后部溃疡9例

（10.97%），主要表现为管腔变窄及龛影、充盈不良像。降部溃疡3例

（3.65%），主要表现为管腔变窄、粘膜紊乱及管腔痉挛收缩。水平部溃疡2例（2.43%），主要表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。合并征象：82例中，68例合并胃体炎症改变。18例合并有胃溃疡，其中并发溃疡穿孔4例。其

中共3例致造影剂进入胆道系统显影。合并幽门梗阻2例。

【关键词】十二指肠溃疡各部位 X线钡餐造影表现

十二指肠溃疡最好发于球部，约占90%以上，其次是球后溃疡，降部溃疡极

少见[1]。本文通过对82例十二指肠各部位溃疡X线表现特点分析，以提高对十

二指肠少见部位溃疡的诊断水平。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2005年1月～2012年1月经胃镜或手术病理证实为十二指肠溃疡的病

例共82例，其中男性52例，女性30例，年龄10岁～75岁，其中10-14岁5例。以饥饿痛、夜间痛、背心痛、返酸嗳气为主诉60例，以消化不良、消瘦、贫血

为主诉9例。突发严重并发症8例，包括溃疡穿孔4例，幽门梗阻2例，上消化

道出血致解黑大便或呕血2例。其中有溃疡病史5例、有溃疡家族史35例。

1.2 设备与方法

我院采用西门子数字胃肠机。所有病人均空腹行上消化道造影，其中76例为口服产气粉及硫酸钡液行气钡双对比造影，其中5例因有并发症或急腹症检查前

插胃管，注入泛影葡胺40～60ml检查。其中5例10-14岁儿童及3例身体虚弱

者采用分次服钡液或造影剂，第1次服造影剂20ml，重点观察胃-十二指肠粘膜相。观察完毕后，第二次服40-60ml钡液或造影剂，观察上消化道充盈相，重点

观察空腔脏器的整体状态，尤其是十二指肠溃疡肠管的蠕动排空情况。检查过程

均动态观察及摄片，均采用多轴位、多体位观察，通常采取仰俯卧位、半卧位、

左右斜位、切线位、立位等体位，必要时使用压迫器加压、放大摄影，以及调整

球管角度观察，以便发现较小的、隐匿性的及少见部位的溃疡。

2 结果

2.1常见影像表现

2.1.1 十二指肠球部溃疡：68例，表现为①球部变形45例：病变发现阳性率100%，变形后的球部可呈叶状、花状、不规则状、线状等。②龛影8例。大多

位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，直径0.3-2.1cm，钡斑周围可见环状透亮区伴粘膜纠集。③激惹征象6例：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部。④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，6例。⑤幽门管偏位2例：指胃幽门管偏离十二指肠球中央，也系球部溃疡粘连牵拉所致。

⑥假憩室1例：为球基底部袋状突出。

2.1.2 十二指肠球后溃疡：9例，以十二指肠乳头为标志，将球后分为上段和

下段，溃疡位于上段者6例，位于下段者3例，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。

表现为管腔变窄6例，其中偏侧性痉挛狭窄5例，伴有梗阻征象。表现为龛影3

例，大小直径为0.3-1.5cm大小，伴有粘膜纠集、水肿征象，其中2例伴有钡剂

激惹征象，1例伴有球后部份分叶状变形。其中共4例合并有球部溃疡。

2.1.3 降部溃疡：3例，表现为管腔变窄2例，表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收

缩1例。

2.1.4 水平部溃疡：2例，表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。

2.2 合并征象，82例中，其中68例十二指肠溃疡伴随有不同程度的胃滞留增多、胃粘膜粗乱等胃体炎症改变。其中18例合并有胃溃疡，幽门梗阻2例。其

中并发溃疡穿孔4例、表现为造影剂呈点滴状或线状渗出管腔外、3例摄腹部立

位片见膈下游离气体。其中共3例致造影剂进入胆道系统显影，表现为胆总管、

肝总管及肝内胆管分支均显影。

3 讨论

3.1 常见影像表现分析

3.1.1 十二指肠球部溃疡：为最常见部位的溃疡，钡餐造影易于诊断，且诊断

准确性高。①球部变形，为最常见最重要的征象，十二指肠球部腔小壁薄，溃疡引起的疤痕收缩、粘膜水肿或痉挛收缩牵拉球部而导致球部变形。球部失去正常

的球形或三角形，可呈各种畸形，最常见为三叶草形或二叶草形、其次为花瓣样、不规则状，少数呈线状。②龛影，大多位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，单发多见，少数多发，大多数要在切线位才可以发现，要

多变换患者体位才能减少漏诊。③激惹征象：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部，此征象要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变形或龛影利于此征象诊断。④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，使用压迫器加压、放大摄影，以及调整球管角度观察，此征象也要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变

形或龛影利于此征象诊断。⑤幽门管偏位，指胃幽门管偏离十二指肠球部中央，部份溃疡合并有胃溃疡时此征象更加典型。⑥假憩室1例，此征象极少见，与真憩室的鉴别是其内未见粘膜伸入、未见狭颈征，与较大的龛影征象相似。

3.1.2 十二指肠球后溃疡（DU）：溃疡位于上段者较多，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。最常见征象为管腔变窄，其中偏侧性痉挛狭窄多见、并伴有梗阻征象。少部分表现为龛影，伴有粘膜纠集、水肿征象，或伴有钡剂激惹征象及球后部份

分叶状变形。其中4例合并有球部溃疡、部份为球部溃疡进一步发展所致。DU

午夜痛及胸背部放射痛多见，较易并发出血。武景连等[2]报道DU具有以下特点：（1）男性多发，可能与吸烟、饮酒等因素有关；（2）溃疡常发生在十二指肠上

曲段和降部上段、以远发生率减低；（3）溃疡多为单发、大多为活动期；（4）

并发症高：以并发出血为最常见，尤其是发生于后壁者。DU常导致肠壁增厚及

周围组织的炎症粘连，因而要注意十二指肠乳头处或胰头部癌侵犯十二指肠时的

鉴别。

3.1.3 降部溃疡：主要表现为管腔变窄，部份表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收缩，梗阻征象不明显。降部溃疡多发时要与卓-艾综合征作鉴别，可作胃泌素测定。

3.1.4 水平部溃疡：较少见，表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象，要

仔细动态观察以防发生漏诊。

3.2 合并征象，最常见合并征象为十二指肠溃疡伴随有不同程度的胃滞留增多、胃粘膜粗乱等胃体炎症改变。其中18例合并有胃溃疡，合并幽门梗阻2例。其

中并发溃疡穿孔4例、病人有急腹症症状、摄腹部立位片见膈下游离气体；造影

时使用泛影葡胺造影、先作皮试阴性后再口服造影剂以防造影剂进入腹腔后难以

吸收。其中共3例致造影剂进入胆道系统显影、这与解剖特点有关[3]，胆总管末