妊娠恶阻

三、检查
尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查
鉴别诊断


妊娠合并急性病毒性肝炎、 胃肠炎、胰腺炎或胆道疾 患 葡萄胎 孕痈（妊娠期阑尾炎）
四、辨证论治
（一）辨证要点： 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉： 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 （二）治疗大法：调气和中，降逆止呕
（三）分型论治
㈠轻证
1、脾胃虚弱

2、肝胃不和
（二）重证（气阴两虚）
1、脾胃虚弱
妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎； 全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和
妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦
妊娠恶阻
一、定义
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠， 甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子 病” 、“病儿” 、“阻病”。 西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论· 恶阻候》首次提出恶阻病名。
二、病因病机
总 病 机：冲气上逆，胃失和降
常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和 继发气阴两虚。
素体脾胃虚弱
素性抑郁
恚怒伤肝
肝气郁结
脾虚痰饮 内停
郁 而 化 热
阴血下聚 冲气较盛
脾胃虚弱 肝胃不和
冲气上逆
恶阻
一、病史：停经史，早孕反应
二、症状：轻者-恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，
甚者恶闻食嗅，食入即吐。
较重-精神萎靡，全身乏力，消瘦。
重者-Bp下降，T升高，黄疸、嗜睡、昏迷 等。
轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反
应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称
“晨吐”。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不 能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时， 称为“妊娠剧吐”。
病因：

至今不十分清楚。

多认为妊娠剧吐与血中尿 HCG 水平增高关系密切，
但不与其含量成正比。

神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐
妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐
苦黄水甚则血水。
全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无
神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，
唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥，
脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤 （《温病条辨》）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、

中西医综合辨证施护治疗：
（1）心理治疗
（2）饮食：
（3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴
（4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、
NaHCO3。
（5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率 超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。
谢谢
练习题
1.恶阻的主要机理是（） A 脾胃虚弱，肝气偏旺 B 冲气上逆，胃失和降 C 肝失调达，气机郁滞 D 痰湿内停，阻滞胃脘 E 重伤津液，胃阴不足
多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，
致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
一般处理

应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，
解除顾虑。

住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并
有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补 充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停 止后，适当进食。 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情 况。

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2.患者停经44天，妊娠试验阳性，近5天出现 恶心呕吐，逐渐加剧，呕吐酸水、苦水，口干 口苦，头胀而晕，胸胁胀满，喜叹息，舌淡红， 苔黄，脉弦滑。治疗应首先的方剂（） A 橘皮竹茹汤 B 香砂六君子 C 左金丸 D 小半夏加茯苓汤 E 加味温胆汤 A

A 呕吐不食，或呕吐清涎 B 恶心欲呕，晨起尤甚 C 呕吐酸水、苦水 D 呕吐痰涎，胸脘满闷 E 呕吐剧烈，干呕或呕吐苦黄水甚至血水 3.恶阻脾胃虚弱证的辩证要点是（） A 4.恶阻肝胃不和证的辩证要点是（） C
水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。
舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半 夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人
参
生姜 甘草
苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、黄芩、
芦根、麦冬、生姜
三、气阴两虚