胃癌个案护理

胃癌个案护理

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。

1. 病人资料

1.1 一般情况

患者xxx，女， 72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水 4、胆囊多发结石

1.2既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。

1.3 家族史

否认家族中有类似疾病的发生。

1.4 个人史

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。

2.专科检查

入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。

3.辅助检查

3.1院外检查

2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.

2016-10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。

2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石；

3.2实验室检查

氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，钾3.8mmol/L；肾功能肌酐88μmol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。

3.3病理检查

病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹水转移。

4. 胃癌的病因

4.1. 环境和饮食因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。

4.2. 幽门螺杆菌感染

大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。

4.3. 遗传因素

某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四

倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4.4. 免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

4.5. 癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.

5. 胃癌的病理生理

胃癌的发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生，而多数是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病的基础上产生。这中间有一演变过程，即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变成胃癌。

5.1胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

5.2具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

5.4.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。

6.胃癌的临床表现

6.1 症状：反复上腹部隐痛不适

6.2 体征：早期无体征。

晚期有：①腹部肿块，多位于上腹部，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而易误认为肝癌或肝硬化）。②转移表现：左锁骨上可摸到质硬的淋巴结；癌性腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症状和体征。③有些胃癌患者，常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色

素沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。

6.3 并发症：

1）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

3）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

4）胃肠瘘管：排出不消化食物。

7．护理诊断：

1）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关；

2）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；

3）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关；

4）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关；

5）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关；

6）有受伤的危险：与年老、消瘦有关；

7）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；

8）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关；

9）舒适的改变：与长期束腰带有关。

8．护理措施：

8.1营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关

○1告知病人其营养状况，向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，建议少食多餐，鼓励进食。

○2饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，