2 损伤的修复

修复repair：损伤造成机体部分细胞和 ： 修复
组织丧失后， 组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补 恢复的过程。 恢复的过程。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复 或不完全性修复
再 生 regeneration
再生： 再生：组织和器官损伤后所形成的缺 损，由其周围健康细胞分裂增生来完 成修复的过程。 成修复的过程。 生理性再生 再生 病理性再生 不完全再生 完全性再生
再生细胞的种类
• 不稳定型细胞(labile cells) 不稳定型细胞(labile cells)---不断增殖以代替不断被破坏的细胞。当细胞损伤和丢失时， 不断增殖以代替不断被破坏的细胞。当细胞损伤和丢失时， 残存的细胞完全再生修复，例如表皮，造血细胞，粘膜， 残存的细胞完全再生修复，例如表皮，造血细胞，粘膜，骨髓和淋 巴结内细胞。 巴结内细胞。
2、二期愈合——间接愈合 、二期愈合 间接愈合
• 细胞周期由间期（包括G1期、S期和 细胞周期由间期（包括 期 期和 G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞， 期 和分裂期构成 不同种类的细胞， 和分裂期构成。 其细胞周期的时程长短不同， 其细胞周期的时程长短不同，在单位 时间里可进入细胞周期进行增殖的细 胞数也不相同， 胞数也不相同，因此具有不同的再生 能力。 能力。
• 稳定型细胞(stable cells) 稳定型细胞(stable cells)---正常时只有低水平的增殖， 正常时只有低水平的增殖，遭遇生理性和病理性刺激后迅速 分裂重建原有的组织结构。稳定细胞始终保持着增殖的能力， 分裂重建原有的组织结构 。 稳定细胞始终保持着增殖的能力 ， 例如 肾上腺， 肝 ， 胰 ， 肾上腺 ， 甲状腺和结缔组织的实质细胞 ( 基质支架对原有 结构恢复重要) 结构恢复重要) 。
机化：是指实质性的、无生命活性的物质例如纤维蛋白、 机化： 是指实质性的、 无生命活性的物质例如纤维蛋白、
凝血块、 凝血块、血管内血栓以及死亡组织由肉芽组织或纤维组织 取代的过程。 取代的过程。
肉芽组织的结局— 肉芽组织的结局—形成瘢痕
肉芽组织在组织损伤后 天即可出现 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而 在组织损伤后 天即可出现， 上生长推进填补创口或机化异物， 上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移 肉芽组织按生长的先后顺序， （1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。 周），肉芽组织按生长的先后顺序 逐渐成熟。
瘢痕组织的作用及对机体的影响
（1）对机体有利的一面 ） • 填补并连接创口，可使组织器官保持完整性； 填补并连接创口，可使组织器官保持完整性； • 大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。 大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。 （2）对机体不利的一面 ） • 瘢痕收缩。关节挛缩或活动受限；管腔狭窄，瘢痕性梗阻。 瘢痕收缩。关节挛缩或活动受限；管腔狭窄，瘢痕性梗阻。 • 瘢痕性粘连。各器官间或器官与体腔壁间发生的纤维性粘连。 瘢痕性粘连。各器官间或器官与体腔壁间发生的纤维性粘连。 • 瘢痕性硬化； 瘢痕性硬化； • 瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤 瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。 表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)(临床上又常称为“蟹 临床上又常称为“ 表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩 临床上又常称为 足肿” 。 足肿”)。 • 如果胶原形成不足或承受力大而持久，可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 如果胶原形成不足或承受力大而持久，可造成瘢痕膨出， 在心壁可形成室壁瘤。 疝，在心壁可形成室壁瘤。
五、血管的再生
纤 维 性 修 复 Fibronid repair
严重而持续的组织损伤或者实质和间质损伤后出 现的炎症反应均会导致无法由实质细胞再生来完成 修复的情况。在这些情况下，无法再生的实质细胞 修复的情况。在这些情况下， 在24小时内逐渐被成纤维细胞和血管内皮细胞的增 小时内逐渐被成纤维细胞和血管内皮细胞的增 生所取代。标志修复的肉芽组织在 天的时间内形 生所取代。标志修复的肉芽组织在3-5天的时间内形 成。肉芽组织内基质不断积聚，最终导致纤维化。 肉芽组织内基质不断积聚，最终导致纤维化。
• 永久型细胞(permanent cells) 永久型细胞(permanent cells)---不能再生，这些细胞出生后即丧失了增殖的能力， 不能再生，这些细胞出生后即丧失了增殖的能力，例如神经 细胞，骨骼和心肌细胞。 细胞，骨骼和心肌细胞。
• 新近提出 成体干细胞 为机体原始状 新近提出成体干细胞 成体干细胞为机体原始状 态的细胞， 它具有自我复制和更新、 态的细胞 ， 它具有自我复制和更新 、 多 向分化的特点， 向分化的特点 ， 用于维持新陈代谢和创 伤修复， 所以有研究证明， 神经细胞、 伤修复 ， 所以有研究证明 ， 神经细胞 、 心肌细胞不能再生的传统观念， 心肌细胞不能再生的传统观念 ， 正逐渐 改变。 改变。
三 1. 间质水分逐渐吸收减少 少 2. 炎性细胞减少 消失 炎性细胞减少→消失 一 增 3. 血管减少或改建 多 4. 胶原纤维增多 结缔组织 瘢痕组织 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织
肉芽组织的作用
1.抗感染保护创面； 抗感染保护创面； 抗感染保护创面 2.填补创口及其他组织缺损； 填补创口及其他组织缺损； 填补创口及其他组织缺损 3.机化或包裹坏死 、 血栓 、 炎性渗出物及其 机化或包裹坏死、 血栓、 机化或包裹坏死 他异物。 他异物。
一根神经再生需经20-40天后功能才能恢复，神 天后功能才能恢复， 一根神经再生需经 天后功能才能恢复 经生长的速度每天2-3mm。再生能否成功取决于连 。 经生长的速度每天 接处疤痕的宽度和断端的良好对合。 接处疤痕的宽度和断端的良好对合。 若断离的两端相隔太远（断距大于2.5CM） ， 若断离的两端相隔太远（断距大于 ） 或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢 或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔， 失去远端，再生轴突均不能到达远端， 失去远端，再生轴突均不能到达远端，即由神经纤 维和结缔组织缠绕在一起形成一个缠节， 维和结缔组织缠绕在一起形成一个缠节，引起顽固 性疼痛，成为创伤性神经瘤或截肢后性神经瘤。 性疼痛，成为创伤性神经瘤或截肢后性神经瘤。 创伤性神经瘤或截肢后性神经瘤
皮肤的创伤愈合依创伤程度及有无感染可分为: 皮肤的创伤愈合依创伤程度及有无感染可分为:
1、一期愈合——直接愈合 一期愈合——直接愈合 ——
创口特点： 见于出血及渗出物少， 无感染， 创口特点 ： 见于出血及渗出物少 ， 无感染 ， 创缘 整齐，对合良好创口（如手术创口） 整齐，对合良好创口（如手术创口）。形成的肉芽组 织少，愈合快，疤痕小。 织少，愈合快，疤痕小。
三、纤维组织的再生
在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。 成纤维细胞进行分裂、增生 成纤维细胞进行分裂
分化
未分化的间叶细胞
成纤维细胞
合成蛋白的功能很活跃
转变
纤维细胞
四、永久性细胞的再生
永久性细胞主要存在于中枢神经系统。出生时神 经系统已有足够的神经元，其缺乏再生能力。 • 神经细胞——不能再生，损伤时由胶质疤痕修复。 • 外周神经的再生仅仅指轴突的有限再生。 外周神经的再生仅仅指轴突的有限再生。
病例分析
病例摘要： 病例摘要： 患者男， 岁 规律性上腹痛二年，加重一周” 患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周” 为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃 为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。 镜检查提示“胃窦部溃疡” 镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制 酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗， 酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐 渐缓解， 周后复查胃镜见溃疡已愈合 周后复查胃镜见溃疡已愈合。 渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。 分析题： 分析题： 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生 再生？ 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪 些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？
二、稳定型细胞的再生——肝再生 稳定型细胞的再生 肝再生
肝脏的再生能力是惊人的。 肝脏的再生能力是惊人的。 • 肝在部分切除后，通过肝细胞分裂增生短期内就能使肝脏恢 肝在部分切除后， 复原来的大小； 复原来的大小； • 肝细胞坏死时，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区 肝细胞坏死时，只要肝小叶网状支架完整， 再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构； 再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构； • 肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，纤维组织增生， 肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，纤维组织增生， 形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构， 形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构， 成为结构紊乱的肝细胞团，例如肝硬化时的再生结节。 成为结构紊乱的肝细胞团，例如肝硬化时的再生结节。
肉 芽 组 织
一、形态
大体：粉红色，柔软，颗粒状， 大体：粉红色，柔软，颗粒状，湿润 镜下：大量成纤维细胞和薄壁毛细血管的增生， 镜下 ： 大量成纤维细胞和薄壁毛细血管的增生 ， 组织水
肿，疏松的细胞外基质中见炎细胞浸润。其中巨噬细胞在 疏松的细胞外基质中见炎细胞浸润。 发生损伤，修复以及的机化部位担负起清除细胞外碎片， 发生损伤，修复以及的机化部位担负起清除细胞外碎片， 纤维蛋白和异物的功能。 纤维蛋白和异物的功能。
机化（ 机化（Organization ）是指由新生的 肉芽组织吸 收并取代各种失活物质或异物的过程。 收并取代各种失活物质或异物的过程。
瘢 痕 组 织
• 随着愈合过程的进行，在肉芽组织中成纤维细胞表现出较 随着愈合过程的进行， 多的合成表型。增加 积聚， 多的合成表型。增加ECM积聚，胶原合成增加使损伤部 积聚 位愈合的强度明显增加。网状胶原的积聚不仅依靠胶原合 位愈合的强度明显增加。 成的增加同时也依靠胶原降解的减少。最终，肉芽组织转 成的增加同时也依靠胶原降解的减少。最终， 变为瘢痕组织，后者由大量无活性的，梭形的纤维细胞， 变为瘢痕组织，后者由大量无活性的，梭形的纤维细胞， 致密的胶原，弹力组织碎片以及其它一些 成分构成。 致密的胶原，弹力组织碎片以及其它一些ECM成分构成。 成分构成
第二章 损伤的修复
石莺
吉首大学医学院病理学与病理生理学教研室
学习目的
1.掌握再生的概念、各种细胞的再生能力 掌握再生的概念、 掌握再生的概念 2.了解各种组织再生的过程 了解各种组织再生的过程 3.掌握肉芽组织的概念、形态特点、作用和结局 掌握肉芽组织的概念、形态特点、 掌握肉芽组织的概念 4.掌握创伤愈合的概念，熟悉皮肤创伤愈合的基本 掌握创伤愈合的概念， 掌握创伤愈合的概念 过程和类型 5.熟悉骨折愈合的过程及熟悉影响创伤愈合的因素 熟悉骨折愈合的过程及熟悉影响创伤愈合的因素
瘢 痕 疙 瘩
创 伤 愈 合 Wound healing
创伤——机械性损伤所致组织连续性中断。 机械性损伤所致组织连续性中断。 创伤 机械性损伤所致组织连续性中断 创伤愈合——创伤后引起的再生、修复过程。 创伤后引起的再生、修复过程。 创伤愈合 创伤后引起的再生 严重的创伤可有皮肤、肌肉、肌腱、 严重的创伤可有皮肤、肌肉、肌腱、神 经的断裂及骨折等。 经的断裂及骨折等。
各种组织的再生过程
• 细胞增殖达到一定数量后的迁移。 细胞增殖达到一定数量后的迁移。 • 迁移细胞的增殖、分化使组织结构成熟。 迁移细胞的增殖、分化使组织结构成熟。
一、上皮组织的再生（四期） 上皮组织的再生（四期）
（1）损伤表面形成血栓和引发局部炎症； ）损伤表面形成血栓和引发局部炎症； （2）表面百度文库皮的再生覆盖损伤表面； ）表面上皮的再生覆盖损伤表面； （3）新细胞的增殖； ）新细胞的增殖； （4）新的上皮组织的分化。 ）新的上皮组织的分化。