宫颈癌诊治进展PPT课件
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宫颈癌诊治进展
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
CINⅠ治疗
• CINⅠ的处理
观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸 润癌占0. 3%, 维持不变占32% 。 满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外 的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。
CINⅠ治疗
• 随访方法
第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳 性行阴道镜检查及治疗; 第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常 规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗; 6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规 细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及 治疗 。
诊断
六分子生物学检查:
1 HPV-DNA检测 主要有细胞学法、斑 点印迹法、Southern杂交、原位杂交、 PCR直接分型法、PCR-杂交法、 PCR-RFLP(限制性片断多态分析)、 树状DNA杂交(DDH)技术等。 2 端粒酶测定 可作为诊断癌肿及了解 肿瘤发生发展的一项有效指标 。
治疗
• 宫颈癌前病变到癌大约十年至十五年，若 及时发现早期宫颈癌，并给予恰当治疗， 可使其几乎达到治愈 。 • 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病 • （1）认识、了解其发病原因主要是HPV感 染；（2）认真地普查和随诊，积极地处理 癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌， 特别是宫颈浸润癌的发查 • 近年来新采用的细胞学检查方法。微生物 感染诊断,如滴虫、霉菌、挖空细胞、线索 细胞等。 重复 检查及HPV-DNA检测。
诊断
• 三阴道镜检查 能迅速有效地鉴别宫颈有无 病变,准确定位,显著提高了活检的准确率 。 • 四宫颈及宫颈管的活组织检查 确诊宫颈癌 及其癌前病变最可靠的方法 。 • 五宫颈锥切术 指征: 宫颈刮片多次检查为 阳性,而宫颈活检为阴性;活检为原位癌,但不 能排除浸润癌。
病因
• 性行为方式 性生活开始早且患有梅毒、淋 病等性传播性疾病，发病较正 常妇女高６倍； 与多个男子发生性关系，其发 生明显增高 。
病因
• HPV感染 ：近年来随着性病患者的 增多,宫颈癌患者也越来越多 。国外 宫颈癌患者中, 95%合并有人类乳头 状瘤病毒(HPV)感染 。 • 其他因素:遗传因素、口服避孕药、 多孕多产、吸烟、营养因素、社会 经济地位、教育等与宫颈癌的发生 有关。
诊断
• 病史
遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。
诊断
• 临床表现
一般无临床症状，有时表现为白带增多，白 带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不 规则出血；疼痛。
诊断
• 辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验
治疗
• 子宫颈癌治疗策略 • 子宫颈癌治疗强调个体化,根据患者的临床 分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等 决定治疗方案,旨在增强治疗效果,提高生存 质量,减少并发症 。
治疗
• 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial ne-oplasia,CIN )的处理 CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连 续病理过程。
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
诊断
• 病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发 生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫 颈瘤样病变的风险越高。
正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色 病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白 色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。
诊断
二子宫颈脱落细胞学检查 :筛查的首选方法 • 巴氏涂片 假阴性10% ~20%以上 , 达40% 其原因 :涂片中没有能诊断的细胞 。 • 病变细胞没有被取; 取材器上的病变细胞没 有被转移到载玻片上(80%以上细胞随取材 器被丢弃 ) ;涂片质量差,不均匀,病理医师诊 断困难 。 • TBS替代传统的巴氏分级。
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
CINⅠ治疗
• CINⅠ的处理
观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸 润癌占0. 3%, 维持不变占32% 。 满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外 的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。
CINⅠ治疗
• 随访方法
第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳 性行阴道镜检查及治疗; 第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常 规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗; 6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规 细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及 治疗 。
诊断
六分子生物学检查:
1 HPV-DNA检测 主要有细胞学法、斑 点印迹法、Southern杂交、原位杂交、 PCR直接分型法、PCR-杂交法、 PCR-RFLP(限制性片断多态分析)、 树状DNA杂交(DDH)技术等。 2 端粒酶测定 可作为诊断癌肿及了解 肿瘤发生发展的一项有效指标 。
治疗
• 宫颈癌前病变到癌大约十年至十五年，若 及时发现早期宫颈癌，并给予恰当治疗， 可使其几乎达到治愈 。 • 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病 • （1）认识、了解其发病原因主要是HPV感 染；（2）认真地普查和随诊，积极地处理 癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌， 特别是宫颈浸润癌的发查 • 近年来新采用的细胞学检查方法。微生物 感染诊断,如滴虫、霉菌、挖空细胞、线索 细胞等。 重复 检查及HPV-DNA检测。
诊断
• 三阴道镜检查 能迅速有效地鉴别宫颈有无 病变,准确定位,显著提高了活检的准确率 。 • 四宫颈及宫颈管的活组织检查 确诊宫颈癌 及其癌前病变最可靠的方法 。 • 五宫颈锥切术 指征: 宫颈刮片多次检查为 阳性,而宫颈活检为阴性;活检为原位癌,但不 能排除浸润癌。
病因
• 性行为方式 性生活开始早且患有梅毒、淋 病等性传播性疾病，发病较正 常妇女高６倍； 与多个男子发生性关系，其发 生明显增高 。
病因
• HPV感染 ：近年来随着性病患者的 增多,宫颈癌患者也越来越多 。国外 宫颈癌患者中, 95%合并有人类乳头 状瘤病毒(HPV)感染 。 • 其他因素:遗传因素、口服避孕药、 多孕多产、吸烟、营养因素、社会 经济地位、教育等与宫颈癌的发生 有关。
诊断
• 病史
遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。
诊断
• 临床表现
一般无临床症状，有时表现为白带增多，白 带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不 规则出血；疼痛。
诊断
• 辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验
治疗
• 子宫颈癌治疗策略 • 子宫颈癌治疗强调个体化,根据患者的临床 分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等 决定治疗方案,旨在增强治疗效果,提高生存 质量,减少并发症 。
治疗
• 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial ne-oplasia,CIN )的处理 CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连 续病理过程。
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
诊断
• 病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发 生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫 颈瘤样病变的风险越高。
正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色 病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白 色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。
诊断
二子宫颈脱落细胞学检查 :筛查的首选方法 • 巴氏涂片 假阴性10% ~20%以上 , 达40% 其原因 :涂片中没有能诊断的细胞 。 • 病变细胞没有被取; 取材器上的病变细胞没 有被转移到载玻片上(80%以上细胞随取材 器被丢弃 ) ;涂片质量差,不均匀,病理医师诊 断困难 。 • TBS替代传统的巴氏分级。