手汗症护理详解

胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理

刘萍市人民医院胸外科

关键词：胸腔镜手术；手汗症；护理

手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变。手部汗腺分泌亢进，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴状，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。手汗症的病因尚未明确一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关。约１２．５％的患者有家族遗传史。近来研究证实本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2~4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。本病治疗方法有多种，常见的有局部应用洗剂、口服神经调节药物以及注射肉毒杆菌毒素，但效果甚微。胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术是近年来临床开展的一种创伤小、安全性高、术后恢复快的微创手术。近年来采用腋中线第4或5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切术疗效确切［1］，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要［1、3］。现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下：

1.术前护理

1.1 对患者的身体情况进行全面的评估全面而准确的评估是术前

准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤［4］。

1.2 术前健康教育和心理护理患者自卑和缺乏自信心：大部分患者是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交朋友带来许多不便，导致自卑和缺乏自信心；紧张焦虑和恐惧不安：经过长时间的求医问药、出汗症状得不到缓解，使患者既失望又痛苦，旦找到手术根治的方法，内心是喜悦和恐惧交织在一起。术前对手术存在紧张、焦虑等不良心理状态，影响患者的睡眠和食欲及机体免疫功能，从而降低对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会［5、6］。因此，护士用热情和蔼的态度，通俗易懂的语言，向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和成功病例，讲解有关手术的基本常识及术中、术后的情况及手术治疗的良好效果，使患者有一定的思想准备，解除顾虑，对手术有一个清醒的认识，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态。此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关怀和鼓励，是心理康复

必不可少的影响因素［7］。如有吸烟的患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。

2.术后护理

2.1 严密观察生命体征变化：胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快清醒，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状况，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。完全清醒、病情稳定后，改为半卧位[8]。

2.2 吸氧：术中单侧肺通气易发生低氧血症，术后常规予鼻导管吸氧，3L/min，如SPO2<94％，应加大氧流量或改面罩吸氧，观察有无胸闷、心悸等症状，一般吸氧时间为10～24h[9]。

2.3加强呼吸道管理：胸腔镜手术致肺部牵拉，术侧肺萎缩易造成术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿及肺部感染等。双侧气管插管易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，故术后呼吸道护理尤为重要。①指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入或沐舒坦静脉滴入，以利化痰排痰，减轻咽喉部疼痛不适。②患者取半卧位，轻拍背部，由下而上，由外而内，每隔1次/4～6h，并鼓励患者早期下床活动，以促进心肺功能恢复。③指导患者采取深呼吸运动，进行吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺扩张，使胸腔内残余气体尽快排净[10、11]。

2.4术后切口观察：术后切口换药，可用创可贴覆盖。注意切口有无

渗血、渗液及皮下气肿。及时换药，保持切口敷料干燥，避免感染。

2.5 预防并发症的护理

2.5.1 疼痛

主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛。多数患者可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感、促进恢复具有较好的效果。必要时可给予药物止痛。胸腔镜交感神经切断术术口小，术口疼痛轻微，但可能并发胸背部疼痛。绝大多数患者术后6h均可起床活动，疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，患者的手术伤口亦可达到医学美容的要求［14］。

2.5.2 肺不张肖美云［13］总结1390例术后患者有0.29%出现局限性肺不张或肺膨胀不全，防治的要点在于术毕鼓励排除胸腔积气，术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。

2.5.3术后气胸及皮下气肿胸交感神经切断术后高达75%的手术患者胸内都有少许气体残留，由于术毕一般不做常规胸腔冲洗，肺破裂难以发现，术后应严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况，另外要观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流［1］。少量皮下气肿可自行吸收，一般不需处理。如皮下气肿迅速增大，常提示肺有损伤，要及时处理。

2.5.4 出血及胸腔积液本手术虽然系微创手术，但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能，术后有可能造成血胸及失血性休克，要注意观察患者的一般情况及血压的变化。此外还要注意创口出血，以免影响创口愈合［1、13］。胸腔积液可能是出血和渗出所致，量少可不予处理，留待自行吸收。量多时要及时进行胸腔闭式引流。

2.5.5 霍纳综合征霍纳综合征是本手术最严重的并发症，系由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗［12］。若发现上述症状应及时通知医生。

2.5.6 器械损伤手术器械使用不当或损坏也常引发并发症，术中器械破碎不但影响手术，而且可能致胸内残留器械碎片，所以手术结束前摄胸片确认有无胸内残留器械碎片是值得推崇的做法［4］

2.5.7其他据有关文献报道的并发症尚有味觉性多汗(进食性多汗)及术后代偿性多汗等。味觉性多汗可使用肉毒杆菌毒素A(BTX—A)治疗，有较好的疗效。术后代偿性多汗多发生在背部和双臀部，目前机制不清，意见不一，但随着时间的推移，能够逐渐恢复正常［12］。

3.出院指导

胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，几乎100%的患者术后都可取得立竿见影的满意效果，多汗症状立即消失，同时手掌温度上升2℃左右，偶有个别患者会在术后1~2周内出现一