手汗症
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手汗症
查房者：周诗虹
查房病例
床号：45 姓名：汤春鸯 性别： 女年龄：28 • 因“发现双手多汗10余年”夜间盗汗，症 状逐渐加重，经常手掌出汗呈汗滴状，手 掌皮肤“过敏”入院 • 入院诊断:手汗症 • 既往史：乙肝病史10年 • 入院检查：无殊
定 义
• 手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病。 • 12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾 病。
• 患者对手术效果和成功率都持怀疑态度，担心手术失败因 而惧怕手术，产生焦虑和紧张情绪。这种心理状态会直接 影响患者的情绪，导致食欲减退、睡眠紊乱，从而降低机 体免疫力，无益于手术和预后。 • 因此护士必须详细向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和 国内外的成功病例，使患者对手术有一个清醒的认识，消 除顾虑，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其 身心处于最佳状态。 • 此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关 怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素。如有吸烟的 患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患 者的合作。
Horner综合征
• 最严重的手术并发症
• 发生率：0~17% • 原因：术中星状神经节损伤 • 表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下
垂、面色潮红无汗
• 护理：主要注意观察有无上述症状的出现
气 胸
• 特点：
高达30% ~75% 少量气胸 通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气
出院宣教
• 手术后伤口的护理， 勿忘复查，拆线 • 手术后随访
• 护理：
观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置， 双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流的护理
疼 痛
• 特点：
多数患者术后数小时内有比较剧烈的胸痛 最常见部位是双侧背部和切口处 深呼吸或咳嗽时加重
• 护理：
指导患者采取舒适的卧位及放松技术 必要时按医嘱使用镇痛药
代偿性出汗
• 最常见的手术并发症
病 因
• 交感神经过度兴 奋 • T2~T4交感神经 节支配手汗
临床表现
• 手掌多汗伴有足底及 腋下多汗 • 轻度者 手掌湿润
• 重度者 肉眼可见的汗 珠，甚至出现滴汗状。
对个人社会生活的影响
• 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作。 • 避免与别人握手而影响人际交往，并产生 躲避、焦虑的心态。 • 有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感
手汗症术后护理
• 按一般胸外术后护理 常规和麻醉后护理常 规护理,心理护理 • 呼吸道护理 • 术后活动指导 • 术后并发症的护理 • 出院宣教
一般护理
• 手汗症手术后6h内要注意：禁食6h，同时密切观察患者神 志、意识、面色、表情及末梢循环变化。调节室内温度使 患者感觉舒适，手汗症手术后观察伤口有无渗血并保持敷 料清洁干燥，观察手掌干燥情况。去枕平卧位4h，头偏向 一侧，观察与监测血压、脉搏、呼吸，30min进行1次， 心电监护及氧气吸入(低流量2L/min) • 手汗症手术后6h后要注意：遵医嘱予抗生素治疗，以预防 术后感染。手汗症手术后平卧位6h后取半卧位，嘱患者进 少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的 食物，以免引起腹胀等不适。
• 发生率：30%~75% • 表现：多发生于躯干及大腿上部，症状轻
微，多数患者可在术后3~6个月内缓解
• 护理：向患者详细说明术后代偿性多汗的
特点。
手足皲裂
• 特点：
发生率较低 一般冬天较常见
• 护理：
此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护
• 患者汤春鸯主诉无不适，复查无殊，双手 掌心干燥于2013-6-12出院
非手术治疗
• 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 • 药物治疗：分外用及口服两种方法 收敛剂、 止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物。 • 催眠疗法、心理疗法
手术治疗
• 传统开胸手术： 伤口大，手术时间 长。 • 胸腔镜下胸交感神经 切断术： 创伤小，恢复快， 安全，有效。
• 患者汤春鸯2013-06-06收住入院各项检查 后2013-06-09李主任及各位主任医师，医 师讨论予2013-06-10行胸腔镜下双侧T4交 感神经切断术
手汗症术前护理之常规准备
• 术前常规血液、尿液及粪便、肝肾功能、 凝血功能检测、胸透、心电图等系列检查。 备皮，做各种皮肤试验，术前12h禁食，4h 禁水 • 术前应戒烟及注意避免呼吸道感染。 • 术前应采用讲解加示教相结合的方式，指 导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼 及咳嗽、咳痰训练。
手汗症术前护理之健康教育和心理
麻醉方法
• 双腔气管插管静吸复合全麻 • 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对 比手术前后的手掌温度变化 • 手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委 陷术侧肺
手术方法
• 置镜孔：
左锁骨中线第二肋 间
• 操作孔：
左 腋前线第3肋间
手术方法
• 手术操作：
于脊柱旁T3~T4肋骨 小头前方暴露交感干 将T4交感神经干电灼 切断，烧灼约0.2cm 胸腔镜直视下检查胸 腔无活动性出血 同法切断右侧T4交感 神经
呼吸道护理
• 术后给予低流量吸氧 • 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽， 必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。
术后活动的指导
• 生命体征平稳的患者麻醉清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后可给予半 坐卧位或自主卧位。 • 术后6小时血压平稳者可下床活动。
术后并发症的护理
• • • • • Horner综合征 气胸 疼痛 代偿性出汗 手足皲裂
手汗症术前护理之评估
• 对患者的身体情况进行全面的评估 • 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询 问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往 史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病 史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为 这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手 术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还 要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解 能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统的评估 有助于诊断和发现伴随疾病。
查房者：周诗虹
查房病例
床号：45 姓名：汤春鸯 性别： 女年龄：28 • 因“发现双手多汗10余年”夜间盗汗，症 状逐渐加重，经常手掌出汗呈汗滴状，手 掌皮肤“过敏”入院 • 入院诊断:手汗症 • 既往史：乙肝病史10年 • 入院检查：无殊
定 义
• 手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病。 • 12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾 病。
• 患者对手术效果和成功率都持怀疑态度，担心手术失败因 而惧怕手术，产生焦虑和紧张情绪。这种心理状态会直接 影响患者的情绪，导致食欲减退、睡眠紊乱，从而降低机 体免疫力，无益于手术和预后。 • 因此护士必须详细向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和 国内外的成功病例，使患者对手术有一个清醒的认识，消 除顾虑，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其 身心处于最佳状态。 • 此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关 怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素。如有吸烟的 患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患 者的合作。
Horner综合征
• 最严重的手术并发症
• 发生率：0~17% • 原因：术中星状神经节损伤 • 表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下
垂、面色潮红无汗
• 护理：主要注意观察有无上述症状的出现
气 胸
• 特点：
高达30% ~75% 少量气胸 通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气
出院宣教
• 手术后伤口的护理， 勿忘复查，拆线 • 手术后随访
• 护理：
观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置， 双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流的护理
疼 痛
• 特点：
多数患者术后数小时内有比较剧烈的胸痛 最常见部位是双侧背部和切口处 深呼吸或咳嗽时加重
• 护理：
指导患者采取舒适的卧位及放松技术 必要时按医嘱使用镇痛药
代偿性出汗
• 最常见的手术并发症
病 因
• 交感神经过度兴 奋 • T2~T4交感神经 节支配手汗
临床表现
• 手掌多汗伴有足底及 腋下多汗 • 轻度者 手掌湿润
• 重度者 肉眼可见的汗 珠，甚至出现滴汗状。
对个人社会生活的影响
• 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作。 • 避免与别人握手而影响人际交往，并产生 躲避、焦虑的心态。 • 有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感
手汗症术后护理
• 按一般胸外术后护理 常规和麻醉后护理常 规护理,心理护理 • 呼吸道护理 • 术后活动指导 • 术后并发症的护理 • 出院宣教
一般护理
• 手汗症手术后6h内要注意：禁食6h，同时密切观察患者神 志、意识、面色、表情及末梢循环变化。调节室内温度使 患者感觉舒适，手汗症手术后观察伤口有无渗血并保持敷 料清洁干燥，观察手掌干燥情况。去枕平卧位4h，头偏向 一侧，观察与监测血压、脉搏、呼吸，30min进行1次， 心电监护及氧气吸入(低流量2L/min) • 手汗症手术后6h后要注意：遵医嘱予抗生素治疗，以预防 术后感染。手汗症手术后平卧位6h后取半卧位，嘱患者进 少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的 食物，以免引起腹胀等不适。
• 发生率：30%~75% • 表现：多发生于躯干及大腿上部，症状轻
微，多数患者可在术后3~6个月内缓解
• 护理：向患者详细说明术后代偿性多汗的
特点。
手足皲裂
• 特点：
发生率较低 一般冬天较常见
• 护理：
此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护
• 患者汤春鸯主诉无不适，复查无殊，双手 掌心干燥于2013-6-12出院
非手术治疗
• 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 • 药物治疗：分外用及口服两种方法 收敛剂、 止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物。 • 催眠疗法、心理疗法
手术治疗
• 传统开胸手术： 伤口大，手术时间 长。 • 胸腔镜下胸交感神经 切断术： 创伤小，恢复快， 安全，有效。
• 患者汤春鸯2013-06-06收住入院各项检查 后2013-06-09李主任及各位主任医师，医 师讨论予2013-06-10行胸腔镜下双侧T4交 感神经切断术
手汗症术前护理之常规准备
• 术前常规血液、尿液及粪便、肝肾功能、 凝血功能检测、胸透、心电图等系列检查。 备皮，做各种皮肤试验，术前12h禁食，4h 禁水 • 术前应戒烟及注意避免呼吸道感染。 • 术前应采用讲解加示教相结合的方式，指 导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼 及咳嗽、咳痰训练。
手汗症术前护理之健康教育和心理
麻醉方法
• 双腔气管插管静吸复合全麻 • 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对 比手术前后的手掌温度变化 • 手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委 陷术侧肺
手术方法
• 置镜孔：
左锁骨中线第二肋 间
• 操作孔：
左 腋前线第3肋间
手术方法
• 手术操作：
于脊柱旁T3~T4肋骨 小头前方暴露交感干 将T4交感神经干电灼 切断，烧灼约0.2cm 胸腔镜直视下检查胸 腔无活动性出血 同法切断右侧T4交感 神经
呼吸道护理
• 术后给予低流量吸氧 • 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽， 必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。
术后活动的指导
• 生命体征平稳的患者麻醉清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后可给予半 坐卧位或自主卧位。 • 术后6小时血压平稳者可下床活动。
术后并发症的护理
• • • • • Horner综合征 气胸 疼痛 代偿性出汗 手足皲裂
手汗症术前护理之评估
• 对患者的身体情况进行全面的评估 • 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询 问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往 史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病 史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为 这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手 术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还 要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解 能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统的评估 有助于诊断和发现伴随疾病。