桡骨头颈骨折手术入路课件
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肱骨小头骨折。
辅助内侧入路重建内侧副韧带起点 撕脱骨折
• 辅助内侧入路，使用铆钉缝合修 复内侧副韧带起点撕脱骨折。
总结：
• Kocher入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。 • 手术过程中，切开旋后肌时，通过前臂旋前，保护骨
间后神经。 • 切开环状韧带时应避免切断外侧副韧带尺侧束。 • 内置物要安放在安全区内，避免前臂旋转过程中进入
Kocher入路向近端的两种扩展
• Morrey扩展入路：
• 在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和肱 桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于修 复外侧副韧带复合体的起点损伤；
• 可以向前分离关节囊，显露肱骨小头， 治疗肱骨小头骨折。
• Mayo扩展入路：
• 在Kocher入路基础上，向后方分离肱三 头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着，可 以显露肱骨远端后方。
肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
• 骨间后神经的切开：来自百度文库
• 切开旋后肌时，应使前 臂尽量旋前，在靠近其 尺骨一侧起点附近切开。
• 外侧副韧带尺侧束的切开：
• 如前所述。
桡骨头、颈骨折内固定的安全区
• 前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为 安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：
• Kaplan入路（绿色）：位于桡侧腕伸肌和指总 伸肌之间，桡骨头内侧骨块显露优于Kocher入 路。
肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
• 深层解剖：
• 神经界面位于肘肌和尺侧腕伸肌之间：肘肌——桡神经， 尺侧腕伸肌——骨间神经。
Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903
近端尺桡关节。 • 如合并有外侧副韧带起点损伤、肱骨小头骨折，可使
用Kocher扩展入路。
入路浅层结构
• 切开皮肤和皮下组织至筋膜 层，可以看到分割肘肌和尺 侧腕伸肌的肌间隙白线
入路的深层解剖——三条入路的选择
• 肘关节外侧的三条入路：
• Kocher入路（蓝色）：经典入路，用于单纯的 桡骨头、颈骨折。
• Boyd入路（红色）：向前翻开肘肌，可同时显 露尺、桡骨近端，用于复杂的肘关节损伤。
肘关节后外侧入路
患者体位
• 体位一： • 仰卧位 • 上臂外展 • 前臂旋前 • 体侧放置小桌板 • 可用气囊止血带
• 体位二： • 仰卧位 • 上臂外展 • 前臂旋前 • 体侧放置小桌板 • 可用气囊止血带
切口皮肤投影
• 肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延 伸至尺骨鹰嘴以远3cm。
• 该入路皮肤切口位于肌皮神经、前臂 后侧皮神经分布区之间。
桡骨头颈骨折手术入路
目录：
外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
• 桡骨头颈手术需要注意的几点问题 • 肘关节后外侧入路 • 肘关节后外侧入路的扩展
桡骨头颈手术需要注意的几点问题
需要特别保护的解剖结构
• 桡神经深支——骨间后神经
• 在肱桡关节线附近发出； • 在桡骨头、颈前方经过； • 穿入旋后肌弓。
• 在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可 以保证前臂旋转时内植物不进入关节。
• 依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。
桡骨头、颈骨折内固定的安全区
• 内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端 尺桡关节。
• 术毕应缝合修复环状韧带。
肘关节后外侧入路的扩展
Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
• 男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱 骨内侧髁撕脱骨折。
Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
• 显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。 • 向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固定
图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。
需要特别保护的解剖结构
• 桡神经深支——骨间后神经
• 通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。 • 切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指
需要特别保护的解剖结构
• 外侧副韧带尺侧束
• 维持肘关节后外侧旋转稳定 的重要结构
• 起自外侧髁，止于旋后肌嵴。 • 切开环装韧带时应保护该韧
带，不要切断。
不要遗漏的合并损伤
• 复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率45%1 • 复杂肘关节损伤中外侧副韧带损伤合并率高达91%1 • 恐怖三联征发生时，桡骨头颈骨折伴有冠状凸骨折及肘关节向
后脱位，需要修复多处肘关节稳定结构。
1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Classification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.
辅助内侧入路重建内侧副韧带起点 撕脱骨折
• 辅助内侧入路，使用铆钉缝合修 复内侧副韧带起点撕脱骨折。
总结：
• Kocher入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。 • 手术过程中，切开旋后肌时，通过前臂旋前，保护骨
间后神经。 • 切开环状韧带时应避免切断外侧副韧带尺侧束。 • 内置物要安放在安全区内，避免前臂旋转过程中进入
Kocher入路向近端的两种扩展
• Morrey扩展入路：
• 在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和肱 桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于修 复外侧副韧带复合体的起点损伤；
• 可以向前分离关节囊，显露肱骨小头， 治疗肱骨小头骨折。
• Mayo扩展入路：
• 在Kocher入路基础上，向后方分离肱三 头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着，可 以显露肱骨远端后方。
肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
• 骨间后神经的切开：来自百度文库
• 切开旋后肌时，应使前 臂尽量旋前，在靠近其 尺骨一侧起点附近切开。
• 外侧副韧带尺侧束的切开：
• 如前所述。
桡骨头、颈骨折内固定的安全区
• 前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为 安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：
• Kaplan入路（绿色）：位于桡侧腕伸肌和指总 伸肌之间，桡骨头内侧骨块显露优于Kocher入 路。
肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
• 深层解剖：
• 神经界面位于肘肌和尺侧腕伸肌之间：肘肌——桡神经， 尺侧腕伸肌——骨间神经。
Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903
近端尺桡关节。 • 如合并有外侧副韧带起点损伤、肱骨小头骨折，可使
用Kocher扩展入路。
入路浅层结构
• 切开皮肤和皮下组织至筋膜 层，可以看到分割肘肌和尺 侧腕伸肌的肌间隙白线
入路的深层解剖——三条入路的选择
• 肘关节外侧的三条入路：
• Kocher入路（蓝色）：经典入路，用于单纯的 桡骨头、颈骨折。
• Boyd入路（红色）：向前翻开肘肌，可同时显 露尺、桡骨近端，用于复杂的肘关节损伤。
肘关节后外侧入路
患者体位
• 体位一： • 仰卧位 • 上臂外展 • 前臂旋前 • 体侧放置小桌板 • 可用气囊止血带
• 体位二： • 仰卧位 • 上臂外展 • 前臂旋前 • 体侧放置小桌板 • 可用气囊止血带
切口皮肤投影
• 肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延 伸至尺骨鹰嘴以远3cm。
• 该入路皮肤切口位于肌皮神经、前臂 后侧皮神经分布区之间。
桡骨头颈骨折手术入路
目录：
外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
• 桡骨头颈手术需要注意的几点问题 • 肘关节后外侧入路 • 肘关节后外侧入路的扩展
桡骨头颈手术需要注意的几点问题
需要特别保护的解剖结构
• 桡神经深支——骨间后神经
• 在肱桡关节线附近发出； • 在桡骨头、颈前方经过； • 穿入旋后肌弓。
• 在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可 以保证前臂旋转时内植物不进入关节。
• 依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。
桡骨头、颈骨折内固定的安全区
• 内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端 尺桡关节。
• 术毕应缝合修复环状韧带。
肘关节后外侧入路的扩展
Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
• 男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱 骨内侧髁撕脱骨折。
Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
• 显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。 • 向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固定
图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。
需要特别保护的解剖结构
• 桡神经深支——骨间后神经
• 通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。 • 切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指
需要特别保护的解剖结构
• 外侧副韧带尺侧束
• 维持肘关节后外侧旋转稳定 的重要结构
• 起自外侧髁，止于旋后肌嵴。 • 切开环装韧带时应保护该韧
带，不要切断。
不要遗漏的合并损伤
• 复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率45%1 • 复杂肘关节损伤中外侧副韧带损伤合并率高达91%1 • 恐怖三联征发生时，桡骨头颈骨折伴有冠状凸骨折及肘关节向
后脱位，需要修复多处肘关节稳定结构。
1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Classification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.