糖尿病摘要

【摘要】目的探讨对糖尿病患者进行健康教育的方法及其效果。

方法对广东海洋大学社区89名糖尿病患者进行问卷调查不遵医情况及定期健康教育（糖尿病知识、心理护理、饮食指导、运动指导、用药治疗及如何正确检测血糖），分别于3个月及半年后观察其效果。

结果实施教育前，不遵医情况比较普遍，血糖控制大多数不理想。

实施教育3个月及半年后与教育前比较，不遵医情况各项内容均相差显著（P<0.01）；空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均相差显著（P<0.01）。

结论在社区中实施健康教育，对于糖尿病患者控制血糖，预防并发症具有良好的效果。

【关键词】糖尿病健康教育
据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L,HbAlc平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较重［1］。

糖尿病健康教育是糖尿病治疗的关键［2］，它旨在增强糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活质量和自我保健意识,达到控制血糖，预防并发症的目的。

我们在广东海洋大学社区内对89例糖尿病患者实施糖尿病健康教育，现将有关方法与效果报道如下。

1 一般资料
选择在广东海洋大学医务室治疗过并登记在册的糖尿病患者89例，且属于广东海洋大学社区生活的人员。

其中男性61例，女性28例，年龄最大为84岁，最小32岁。

病程最长30年，最短1年。

2 健康教育的实施方法
2．1 成立教育小组由临床经验比较丰富的护理人员组成，所有人员必须经过糖尿病有关知识培训，口头表达能力比较强，心理素质比较硬。

2．2 教育时间第1个月，每周组织进行1次，讲课与讨论相结合，每次90分钟，前45分钟集体专题讲授，后45分钟小组讨论。

第2个月后，改为每1个月进行1次，特殊病人根据需要可电话咨询或家庭访视。

2．3 讲课内容包括：糖尿病基础知识及其并发症防治，心理护理，饮食、运动及用药指导，血糖仪使用及血糖监测意义，胰岛素注射方法、技巧，糖尿病的自我保健等。

2．4 教育实施为了提高健康教育的效果，因人而教非常重要。

根据患者病情的严重程度、有无心理问题，我们把他们分为若干小组，根据不同问题，采取不同的教育方法和形式，及教育内容有所侧重，务求取得最佳效果。

采取面对面集中上课的方式，就糖尿病患者普遍性问题进行系统的教育，内容包括糖尿病基本概况、糖尿病的危险因素、糖尿病的危害及其并发症的防治、糖尿病饮食及运动控制、
口服降糖药的用法、胰岛素知识及注射技巧、血糖仪使用方法及自我监测的意义、出现低血糖的处理、病足的自我护理等。

教学方式灵活应用，有时专题讲座，有时现场提问，有时让有经验的患者现身说法。

根据不遵医行为的调查情况，在教学过程中，我们注意理论与实际相结合，比如讲到饮食控制时，让个别患者讲他自己治疗过程中的饮食控制，然后指出他的不足及如何纠正。

在45分钟的自由讨论中，注意鼓励大家参与讨论，就自己关心或不明的问题进行多方交流。

可以是医患之间讨论，也可以是患者之间讨论。

在讨论过程中间，注意收集反馈信息，以便下次作重点讲解。

通过各种形式的健康教育，使患者了解糖尿病的相关知识，了解其健康状况，改变不健康行为，真正实现病人参与疾病的自我管理。

目前糖尿病知识教育中最薄弱的环节是糖尿病病足的护理［3］，我们在教育过程中不断地强调足部护理的重要性，让有糖尿病病足的患者现身说法，使他们加强自我防护意识，主动进行足部护理。

总之，医护人员通过采取有效的健康教育方式对患者传授糖尿病知识和强调遵医行为的重要意义，使其认识到不遵医的危害性。

3 健康教育效果评价
3．1 评价方法自制问卷，以访问的方式进行，调查不遵医情况，内容包括：饮食控制、合理运动、药物治疗、定期测血糖及戒烟戒酒等。

实验室检查空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

3．2 代谢指标控制标准见表1。

3.3 结果
3.3.1 89例糖尿病患者不遵医情况见表2。

经过6个月的教育后，各项不遵医行为明显下降。

3.3.2 教育前后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白检查结果见表3。

教育前后各指标在控制良好项，经χ2检验均相差显著（P<0.01）。

表1 代谢指标控制标准（略）
表2 89例糖尿病患者教育前后不遵医情况调查结果（略）
表3 教育前后各控制指标对照（略）
4 讨论
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。

它的患病率在我国快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来沉重的负担，不仅严重影响患者和生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。

严格控制血糖在正常范围内可显著减少并发症的发生，现代控制血糖的主要手段为健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物使用及自我监测血糖等综合措施［4］。

由于糖尿病是一组慢性疾病，早期的症状及其危害极其隐蔽，特别是2型糖尿病患
者，他们对糖尿病的基本知识及其并发症的危害性认识不足，导致其治疗意识比较薄弱，因此，对他们进行健康教育非常有必要。

通过各种形式的教育，使患者了解糖尿病及其并发症防治的知识，正确地对待疾病，处理常见问题，提高生活质量；其次，使医患关系更加密切，有利于提高患者遵医行为，从而更好控制血糖。

本研究发现，超过一半的人不遵守医嘱，糖尿病患者遵医与否直接影响治疗效果和疾病转归，遵医行为是疾病稳定的保障［5］。

通过教育3个月及6个月后，随着遵医比率的增加，血糖的控制也越来越理想。

因此，在社区中进行糖尿病的健康教育是必要的，可行的，效果也是可取的。

孙碧英［6］文中指出，健康促进作为疾病控制的首选对策是切实可行和行之有效的。

江宇等［7］报道，一些发达国家专家集近二十年教训指出：在健康服务中仅为临床高危人群提供降低危险的措施对一个国家预防
心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危险因素和生活方式的适量改变都将有潜在的巨大公共卫生意义。

高校医院内的护理人员应转变职能，把更多的精力用于社区护理，对象糖尿病这样的慢性疾病走社区防治的道路。

同时，必须不断对医护人员进行知识更新，提高对疾病的诊断和防治能力，把健康教育作为防治慢性疾病的途径不断地完善和深入。