妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理

妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理
桂林医学院附属医院内分泌科江仁美
摘要：对35例住院病人进行有针对性的心理护理，胰岛素注射相关知识的指导以及出院指导。

结果病人能积极配合治疗，掌握所宣教过的相关知识，血糖控制良好，未发生母婴并发症。

关键词：妊娠糖尿病胰岛素注射护理
中图分类号：R473.71
文献标识码：C doi: 10.3969/j.issn.4748.2010.26.007
文章编号：1674-4748（2010）9B-2362-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论其是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。

通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，但胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较为安全，因此，妊娠期间主张给予胰岛素治疗[1]。

绝大部分患者需要在家中注射胰岛素，掌握使用胰岛素的相关知识及注意事项非常重要。

我科对2009年3月-2010年4月住院的妊娠期糖尿病病人进行胰岛素注射的护理干预，取得满意效果，现报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料35例妊娠期糖尿病病人均需使用胰岛素治疗，年龄22-38岁，体重50-76kg，其中初产妇28例，经产妇7例。

1.2结果通过对妊娠期糖尿病胰岛素注射病人采取相关护理措施，使其认识到胰岛素是妊娠期糖尿病病人使用的药物。

35例病人均能接受胰岛素治疗，并掌握相关的胰岛素注射技术及基础知识，出院后无一例擅自停胰岛素，血糖控制良好，未发生各种母婴并发症。

2 护理
2.1 心理护理心理护理在疾病的治疗中起着重要、必不可少的作用[2]，
孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于对疾病的不了解，大多数者表现为恐惧、焦虑、抑郁等，这对母亲及胎儿极为不利[3]。

医护人员应主动关心安慰患者。

向患者及家属讲解疾病的基本知识，使其了解虽然妊娠期血糖升高会对母体、胎儿及新生儿造成不良影响，但良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，大部分病人在产后血糖均可恢复正常，使其正确对待疾病，以积极乐观的心态配合检查和治疗。

2.2. 饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，但妊娠期糖尿病病人与其他类型糖尿病病人有所区别，不可过分控制饮食，热卡控制过于严格可造成饥饿性酮症及低血糖，影响胎儿的发育。

保证营养均衡的饮食有利于胎儿的发育。

应定时定量进餐，多摄取高纤维素食物，适量食新鲜水果，多喝牛奶，多吃豆制品，补充钙铁锌等微量元素。

忌饮食辛辣生冷等食物，应尽量避免进食加有蔗糖，葡萄糖，砂糖，果糖，蜂蜜等含糖饮料及甜食。

2.3 运动护理适当的运动有助于血糖的控制及母婴的健康，还可以改善妊娠期糖尿病病人葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的需求[4]。

运动方式以散步为主，时间为20min~30min,以不感疲劳为宜，避免剧烈运动，以造成流产。

忌在空腹，注射胰岛素等待进餐的时间及身体不适的情况下运动，运动中注意安全，以防跌倒，如有不适，立即停止运动，到附近医院就诊。

2.4 注射胰岛素的健康指导由于我国实行计划生育政策，大部分孕妇都只能生育一个孩子，孕育一个健康的孩子是每个家庭的希望。

近年来，由于优生优育知识的普及，孕妇几乎都知道在怀孕期间不能乱用药物，以免对胎儿造成不良影响。

临床上有很多妊娠糖尿病病人拒绝使用胰岛素治疗，首先要向患者及家属讲明胰岛素治疗的安全性和必要性，使其正确认识胰岛素，积极配合治疗。

在进行注射教育前首先要了解注射者是谁，是患者还是家属，做到因人施教，最好的方法是一对一的宣教。

首先由护士进行皮下注射胰岛素的演示，并重点突出反复讲解，再由患者或家属亲自注射，护士在旁指导，及时指出
操作中不足之处，直至患者或家属熟练掌握为止。

2.4.1 注射部位的选择虽然人体腹部是胰岛素吸收最快的部位，但妊娠糖尿病患者不宜注射，以免血糖降得过快，出现低血糖，影响到胎儿。

注射部位有：手臂外1/4，大腿前外侧，臀部。

一周内同一部位不宜注射两次，注射部位应轮流交替进行，同一部位反复注射，该部位皮下脂肪增生产生硬结和脂肪肉瘤，会影响胰岛素的吸收。

2.4.2 正确选择胰岛素注射工具经济条件允许的患者，尽量选择胰岛素注射笔，以确保注射剂量准确。

且操作方便，简单，针头长度适宜，可以保护注射部位，使用一次性注射器容易造成剂量误差，影响治疗效果。

2.4.3 密切监测血糖的变化，防止低血糖的发生血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症成正比，应严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据，因此，孕妇的血糖控制要求更加严格。

血糖控制不佳时，监测点为3餐前、3餐后2h及睡前。

血糖控制良好后，可改为早餐前，3餐后2h监测。

向病人讲解低血糖的临床表现及处理方法，以便发生低血糖时能及时处理，避免严重低血糖事件对胎儿造成影响。

2.4.4 胰岛素的注射要点注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常室温后方可使用，在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用。

严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用，使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用。

2.4.5 胰岛素的保存未使用的胰岛素保存在2-8°C的冰箱中，避免冰冻，使用中的胰岛素不必放冰箱，在温度不超过30°C室温中保存即可，避免太阳光照射。

进口胰岛素开封后有效期为4周，国产胰岛素开封后的有效期为2周。

胎儿监护
2.5 胎儿监护孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、
新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症等。

因此，应密切观察胎心音和胎动变化，定期B超检查，晚期定期胎心监护，教会患者数胎动，左侧卧位，发现异常及时处理。

2.6 出院指导坚持按医嘱使用胰岛素治疗，直至产后血糖正常为止，不可擅自增减药量，坚持运动疗法和饮食原则，定期复查血糖和病情监测，定期产检，出现腹痛，阴道流血，流液及胎动异常等情况，及时就诊。

参考文献：
[1]任洪芬妊娠糖尿病患者的护理体会【J】，井冈山医专学报，2008,15（5）:71
[2]楼青青，周小波，杨丽黎等，高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果【J】，中华护理杂志，2004,39（10）：737-738
[3]朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理【J】.护理研究，2008,22（4B）:945-946
[4]夏超徐桂华妊娠期糖尿病运动疗法研究【J】护理研究，2008,22（4B）:945-946。