探析张仲景对虚实夹杂证候的治则治法
仲景4大法：表里兼治法、寒热兼治法、虚实兼治法、五味相合法
仲景4大法：表里兼治法、寒热兼治法、虚实兼治法、五味相合法一、表里兼治法解表与攻里是表里病证的两大治则，疾病发展过程中常可出现表里同病，仲景主张表急于里，当先解表，里急于表，当先救里，尤善合表药与里药于一方，以表里同治，分消病邪。
1.1解表清里法：此法是针对表邪里热证而设。
如主治里热挟表邪下利的葛根黄芩黄连汤，方中葛根辛凉，可解肌表之邪，黄芩，黄连苦寒，善清里热，厚肠胃而止利。
又如治溢饮之大青龙汤，由于其证是以发热烦喘为主，故用此方发汗，散水，清热，表里同治。
1.2解表攻里法：此法是针对表邪未解，里有结实证而设。
如治腹满兼表证的厚朴七物汤，证系太阳表邪未解兼见阳明腑实，故方中用桂枝汤解表而和营卫，去芍药加厚朴三物汤行气除满以治里实。
1.3解表化饮法：此法是针对肺中痰饮伏留，复感外邪，外邪引动内饮证而设。
代表方为小青龙汤，此方主要论述太阳伤寒兼里停水饮证的证治，此为表寒里饮，故临床常见喘咳，干呕，治疗以辛温解表为主，兼涤化水饮。
方中用麻黄发汗，平喘，利水，桂枝配伍芍药调和营卫，干姜，细辛，散寒化饮，全方为解表涤饮双解之剂。
二、寒热兼治法2.1温卫阳泻热痞之附子泻心汤。
《伤寒论》记载“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
”为热痞兼阳虚的证治。
方用大黄，黄连，黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，以清泻上部之邪热，附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳固表的作用。
全方药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
2.2清上温下之黄连汤。
《伤寒论》记载“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
”为论上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。
方中黄连苦寒，以清在上之热，干姜辛热，以温在下之寒，全方清上温下，和胃降逆。
2.3寒热并用之半夏泻心汤。
《金匮要略》记载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”主要论述寒热错杂的证治。
由于本证病机是病邪乘虚内陷，寒热互结中焦，故方中用干姜、半夏散寒降逆；芩、连苦降清热。
中医内科学案例教学法-心悸
●（4）感受外邪：风寒湿热合而为痹，痹证日久舍心；温病、疫毒伤及 心营。
●（5）药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，可引发心动悸、脉 结代。
2.病机
●（1）基本病机：气血阴阳亏虚，或痰浊瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅。
●（2）病位：主要在心，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相 关。
●二诊：4月22日。心慌、气短明显减轻，睡眠易惊，汗多，加炙 黄芪30g,炒白术
●15g,浮小麦30g,五味子15g,龙骨加至30g。继服10剂，诸症皆 平。
●（2）问题设置 ●1）本案例的辨证依据是什么? ●2）发病有何特点?对辨证有何帮助? ●3）本案例的病机是什么? ●4）分析处方用药，心虚胆怯证的治法、主方是什么? ●5）处方用药有何特点?二诊时调整药物的目的是什么? ●6）临床出现气虚自汗或气虚血瘀、心气不敛者如何加减用药?
●（2）问题设置 ●1）本案例的发病诱因是什么? ●2）本案例辨证为心脾两虚型心悸的依据是什么? ●3）分析本案例的病机是什么? ●4）心脾两虚为什么会出现瘀血阻络? ●5）根据案例处方，心脾两虚型心悸的治法、方药是什么? ●6）心脾两虚型心悸并发阴虚、多汗、失眠者如何加减用药? ●7）本证型心悸平时如何调摄?
●2）诊断为肝肾阴亏证的根据：心悸眠差，头晕耳鸣，伴心烦急 躁，手心发热，盗汗，腰酸，双目干涩，大便干，舌红而少津， 苔少，脉沉细数。
●3）案例方中山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾；白芍、麦冬、 知母滋阴润燥泻火；酸枣仁、茯神宁心安神；黄柏配知母清泻 相火；佐以火麻仁润肠通便，五味子敛阴生津，少量川楝子疏 肝理气，使滋而不腻。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎 或左归饮合酸枣仁汤加减。
张仲景的辨证论治分为三部分：辨病、辩证、辩治
张仲景的辨证论治分为三部分：辨病、辩证、辩治学习《伤寒论》一书，首先要学习张仲景的辨证论治的思路与方法，这对于临床诊断与治疗思维起到决定性作用。
张仲景的辨证论治分为三部分，大致为：辨病----辩证---辨治三个方面，但是有的条文也没有按照这个规律，那是针对一些简单的容易辨别的疾病，或在主证的基础上的一个兼证，采取的另外一个治疗方法。
现在针对大致的条文来做一简述。
一、辨病辨病是根据临床症状的不同，首先辨别出这个病的病证是在哪个范围，来确定当前这些症状中属于什么病。
张仲景根据自然规律与人体的结合，分析出人体的六种不同位置与功能，完全合乎自然规律，结合人体的生理与病理，形成了六病学说，分别为太阳病，少阳病，阳明病，太阴病，少阴病，厥阴病。
至于病位另外专篇论述，在此大致说说，以便理解。
太阳病是病位在全身的皮表，由心肺的气血来供养，而达到抵御外邪的作用。
阳明病为人体的内通道--胃肠道，其从口到肛门均属于阳明的范围。
与皮表正相反，因而分为表里。
太阳对外，阳明对内。
少阳病的病位可涉及全身，为元气运行的道路，由阴而生，上达于阳，类似于人体的静脉神经（动脉神经为卫气的循行）。
在人体局部为肝胆的调节。
太阴病的病位在胃肠道，但是他的作用为吸收与运化水谷精微。
也就说胃肠道虽为阳明，但是阳明只是储存水谷，而吸收与运化属于太阴的范围。
少阴病的病位在腹部，局部为在肾与膀胱，但是结合功能是在全身的血脉中的包含者，如同地球的吸引力，虽在土中，但是却表现在地球的外部各个方面。
厥阴病主脉，其病位有两个一个在上，一个在下，上面的通阳，下面的起阴，交通阴阳，相互交接。
遍及全身。
所以张仲景首先要辨病，才能有利于辩证论治，确定了病位的大方向，再进行分析病机，通过辩证来辨出得病的病机来。
二、辩证辩证是辨别症状与分辨类型，在古代，证与症不分，到近代才区别开，此处言辩证，是通过辨别症状来辨出疾病的病机为主。
张仲景的辩证思路为全书的重点，不论何条均以辩证为主，但是辩证又分为三类，即辨主证脉，便鉴别证脉，辨兼证脉。
谈谈对张仲景辩证论治的理解
张仲景辩证论治的理解1. 张仲景的背景和贡献张仲景（150-219年），字仲景，人称“仲景先生”，是东汉末年著名的医学家和药学家。
他出生在医药世家，家中传有医术秘籍。
张仲景潜心研究医学，在长期的实践中，总结出了他独特的辩证论治方法，被后世称为“张仲景辩证论治”。
张仲景的贡献主要体现在两方面： 1. 著作《伤寒杂病论》：该书是张仲景的代表作，也是中国医药史上的经典之作。
它分为四编，首次将“伤寒热病”明确为一类疾病，提出了辨别病因、辨别证型、辨别治法的方法。
2. 提出辩证治法：张仲景认为疾病的发生与人体的阴阳失调有关，针对不同病机，提出对症辩证并施治。
2. 张仲景辩证论治的基本理论2.1 阴阳学说张仲景的辩证论治方法基于阴阳学说。
阴阳学说是古代中国哲学的重要组成部分，认为宇宙万物都是由阴阳两种相互依存、相互作用的基本力量构成的。
在医学中，阴阳代表了人体内外的各种对立因素。
疾病的发生就是阴阳失调的结果。
2.2 特殊辨证法张仲景强调特殊辨证法，即根据疾病的具体症状和病机，采取相应的治疗方法。
他指出疾病的症状和病机可以多种多样，不能一概而论，需要具体问题具体分析。
2.3 归纳法张仲景在《伤寒杂病论》中，通过对大量病例的观察总结，提出了一系列的辨证方法和治疗方案。
他归纳了疾病的一般规律，建立了一套相对完整的理论体系。
这种归纳法对后世的医学研究和治疗方法的发展影响深远。
3. 张仲景辩证论治的实践方法3.1 辨别病因张仲景辩证治疗的第一步是辨别病因，即找出导致疾病发生的原因。
他提出了疾病的病因可以分为外感、内伤和情志三类。
外感主要指由外界寒热、风邪等引起的疾病；内伤主要指由内脏功能失调、气血不足等引起的疾病；情志则指由情绪波动导致的疾病。
3.2 辨别证型在辨别病因的基础上，张仲景通过观察病人的症状和体征，辨别出具体的证型。
他提出了多种辨证方法，如望诊、问诊、切诊等。
通过辨别证型，可以进一步确定疾病的性质和严重程度。
气血亏虚、阴阳两虚、虚实夹杂，还虚不受补，看看张仲景的良方
气血亏虚、阴阳两虚、虚实夹杂，还虚不受补，看看张仲景的良方现在看新闻，时不时的就会出现XX涨价的消息，如今虽物价越来越高，但人们对生活的质量也有了更高的要求，这也让不少人暴饮暴食、熬夜、应酬喝酒，生活压力、工作压力等问题也源源不断而来。
于是就会各种补，补气、补血、滋阴、壮阳等，结果问题却没解决，这究竟是怎么回事呢?有个说法是“虚不受补”?真是这样吗?所谓虚，一般有气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型，结合心、肝、脾、肺、肾五脏，则每一脏又有气、血、阴、阳虚弱的类型，如肺气虚、脾阳虚等等。
那么，什么是虚不受补?“虚不受补”一词，最早见于清代陈士铎《本草新编》：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。
然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。
吁!虚不用补何以取弱哉。
愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也，故补之法亦宜变。
补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。
”这是什么意思呢?虚证之人，在给予补益药之后，非但达不到补虚的目的，反而会加重病情，原因是患者机体功能不全，对于大补滋腻之品不能受纳、运化、吸收、发挥药效，反而壅(yōng)滞于体内，阻碍气机，加重机体负担。
通常脾胃久虚、肝郁、心情不好、虚实夹杂的人容易出现虚不受补的情况，虚的问题确实有，但是越补越虚!越补胃口越差，脾胃是气血生化之源，《黄帝内经》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。
”可见，任何损伤胃气的药物，不仅会影响药物本身的吸收，同样会影响食欲的正常消化，所以会越补越虚，越补脾胃越差!《金匮要略心典》指出：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。
”对于阴阳两虚寒热错杂的复杂病症，应少用滋补，当以甘温建中，平补阴阳为法。
还有一些人，服用补药之后，容易上火、腹胀、痰多，看看他的方子，皆是温阳、补气、补血之药。
且看医圣张仲景的肾气丸(也叫桂附地黄丸)。
桂附地黄丸中，有大剂地黄、山茱萸、山药补肝脾肾之阴，有少量附子、桂枝补脾肾之阳，毕竟有虚实夹杂的存在，故有适量泽泻、丹皮、茯苓泄肝脾肾之实。
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。
研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。
经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。
本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。
关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。
祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。
本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。
1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。
《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。
张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。
并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。
这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。
张仲景灸法理论,灸法多用于治疗三阴经病虚证寒证阳衰阴盛证
张仲景灸法理论,灸法多用于治疗三阴经病虚证寒证阳衰阴盛证张仲景灸法理论张仲景(张机)在灸法理论中提出了阴证宜灸，同时也提出阳盛阴虚忌用火灸等灸法禁忌证。
张仲景所撰《伤寒杂病论》中,尽管关于针灸的条文不多，但是其中《伤寒论》载灸疗7条,《金匮要略》2条，重复出现2条，实为7条，其用灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证。
(一)强调三阴宜灸《伤寒论》中有关针灸的条文，除误治致变的外，施灸的有7条, 6条用于三阴经;针的有9条，8条用于三阳经，从条文可以看出:病在三阴经，虚寒病症，阴阳之气衰弱证候，宜灸:邪踞三阳，正气未衰之实热证候，宜针，故确立了“病在三阴宜灸，病在三阳宜针”的针灸治则。
仲景治病遵循--般规律,但并不拘泥，强调“观其脉证,知犯何逆，随证治之”。
总体上说，《伤寒论》注重灸法的温补作用，但具体的用法却各不相同。
1.助阳抑阴第304条:“少阴病，得之--二日，口中和，其背恶寒，当灸之，附子汤主之。
”少阴阳虚阴盛，内服附子汤温经散寒，外用灸法以助阳抑阴，后世灸大椎、膈俞、关元等穴。
成无已在《注解伤寒论》中云:“少阴客热，则口燥舌干渴。
口中和者，不苦不燥，是无热也。
背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。
经日:无热恶寒者，发于阴也，灸之，助阳消阴;与附子汤，温经散寒。
”2.温肾通阳第292条:“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。
”虚寒吐利，肾阳势微，心气衰竭，而脉不至，急灸足少阴经，温补肾阳以通阳复脉。
后世多取足少阴肾经原穴太溪。
3.回阳救逆第343条:“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。
厥不还者，死。
”厥阴病，手足厥冷，脉微，故绝或无脉之亡阳证，可灸关元、气海，培补元气，回阳救逆。
陆渊雷《伤寒论今释》云:“脉微厥冷烦躁，乃亡阳急证，汤药常不及救，灸法或可济急。
”4.升阳补阴第325条:“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者,当温其上，灸之。
论仲景虚实夹杂辨治规律
八 纲辨 证 是 中 医各 种 辨 证 的 总 纲 ， 病 的表 现 疾
尽管极其复杂 ， 但基本都可以归纳于八纲之中， 包括
表 里 、 热 、 实 、 阳各 自独 立 又 互 相 密 切 联 系 的 寒 虚 阴
四个方面。其中 ， 虚实是概括疾病发展过程中邪 正
盛 衰变 化 ， 认识 疾病 本 质 的两对 基 本 范 畴 ， 有 “ 故 万 病 不 出乎 虚实 两端 ， 病 不 越 乎补 泻 二 法 ”， 而 临 万 然
“ 阳病…… 医反 下 之 ， 数 变 迟 ， 内拒 痛 ， 中 太 动 膈 胃
证， 但其痛并 非象实证那样 固定 不移 ， 而是上 下走 串， 其满也时增时减 ， 因此乃真虚假实也 ， 用大建中 汤温阳建中 ， 祛寒止痛 。 ２ 虚 实夹杂 注 重祛 邪
仲景 治疗 虚实 夹杂 证 ， 先非 常注 重驱 除实邪 ， 首
虚 实夹 杂证 虚 中有 实 ， 中有 虚 ， 机 复 杂 ， 实 病 是
一
个 动态 的变 化过 程 ， 有正气 虚 而致 邪实 ， 有邪 气 盛
而 致正 气虚 ； 上 实 下 虚 ， 实 上 虚 ， 有 下 同时 病 性 上 还
有真实假虚和真虚假实等。因此只有明辨其病机 ，
抓 住其 本 质 ， 才能辨 治 准确 ， 否则 极 易导致 误治 的发
损 伤 胃气 之 汗 、 、 诸 药 以攻逐 邪 实 ， 其 通 过 人 吐 下 然 参、 大枣 、 草之类 建 中之 品 以及 改变 药量 、 甘 剂型 、 服
法， 以保 障有 邪实 可攻 ， 而攻 又不 损虚 败 胃。
江西中医药 ２ １ 年 ８月第 ８期总 ４ ０１ ２卷第 ３４期 ４
论仲景 虚实夹杂辨治规律
《金匮要略》治疗虚劳病的两大特色：一是重视脾肾，二是甘温扶阳
《金匮要略》治疗虚劳病的两大特色：一是重视脾肾，二是甘温扶阳虚劳，是以五脏虚损为主要临床表现的多种慢性疾病的总称，其范围广泛，以病势缠绵，诸虚不足为特征。
张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中对虚劳的病因、病机、治法进行了深入的论述，尤其在五脏虚损上重视脾肾，治法和用药侧重甘温扶阳的特色对后世影响较大。
现就其探析如下，以更好的指导临床遣方用药。
1.病因虚劳的病因病机早在《内经》时期就有论述，如《素问·通评虚实论》：“精气夺则虚”及《素问·宣明五气》﹕“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，分别指出了虚与劳乃过用所致。
张仲景在前人的基础上，于《血痹虚劳病脉证》第18条中提出：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，明确的提出虚劳的病因为“五劳七伤”。
除此，仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条首冠以“男子”，意在强调虚劳病的成因与肾脏亏虚密切有关；第6条：“劳之为病，……，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”指出虚劳与季节的相关性。
这都为后世对虚劳病因病机的认识做出了巨大的贡献。
如汪绮石﹝1﹞：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对虚劳的病因作了比较全面的归纳，表明多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳亏虚，日久不复，均可成为虚劳。
2.病机关于虚劳的病机，张仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
”以虚劳病“大脉”、“极虚”的脉象纲领特点揭示了虚劳真阴不足，虚阳外浮的阴虚以及精气内损，元阳不足的阳虚的不同病机；在第5条：“男子脉虚弦，……，此为劳使之然”，指出了气血两虚虚劳的脉症特点。
在生理上，气有能生血、能行血，而血能养气、血能载气；病理上可知气病势必会及血，血病必会影响气的运行。
沈金鳌云﹝2﹞：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚”；张景岳云﹝3﹞﹕“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。
罗瑶：张仲景治疗神志病以虚实为纲
罗瑶：张仲景治疗神志病以虚实为纲神志病证是临床常见的一类情绪及行为异常的病证，在《伤寒论》《金匮要略》中，有关其论述可见烦躁、烦惊、心中懊恼、悲伤欲哭、谵语惊狂、恍惚心乱、独语如见鬼状等多种描述。
就其实质而言，有阴阳、表里、虚实、寒热、气血之别；就其治法而言涵盖了汗、吐、下、和、消、清、温、补八法。
究“烦躁”而言，“烦”指心神不宁，为自觉症状，胸中不舒，自觉苦恼，“躁”指手足扰动不安，动作急而乱，是一种客观表达，严重可见惊狂、谵语。
另有情绪抑郁、情绪低落也属于神志病范畴，如“喜悲伤欲哭”“欲卧不得卧，欲行不得行，常默默”。
神志病证究其病变类型以虚实为纲可归结为以下方面。
实证胸中郁热，热扰心神症见“虚烦不得眠”“心中懊恼”“烦热胸中窒”，甚者“心中结痛”，代表方：栀子豉汤，类方有栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、枳实栀子豉汤，如第76条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼者，栀子豉汤主之。
”阳明腑热，热扰心神症见“心烦”，甚者“谵语”，代表方：白虎汤、承气汤，白虎汤类方有白虎加人参汤，承气汤汤类方有调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，如169条“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
”70条“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
”肝胆郁热，热扰心神症见“心烦喜呕”“郁郁微烦”“胸满烦惊”，甚者可见“谵语”，代表方小柴胡汤，类方有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒消汤，如96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。
”下焦瘀热，热扰心神症见“其人如狂”“其人发狂”，代表方桃核承气汤，瘀热更重者更有抵挡汤、抵当丸泄热逐瘀，如106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
”水热互结，热扰心神症见“短气烦躁、心中懊恼”“心烦不得眠”，代表方大陷胸汤、猪苓汤，大陷胸汤为水热互结于心下腹部，范围较广，可见“从心下至少腹硬满而痛”“按之石硬”，猪苓汤为水热互结下焦，影响膀胱气化不利，兼有阴虚，故见口渴、心烦，从其舌象来看，多表现为舌红少苔，而大陷胸汤多表现为舌苔黄腻。
浅析张仲景《伤寒论》中的“辛开苦降法”
浅析张仲景《伤寒论》中的“辛开苦降法”辛开苦降法，是在中医理论的指导下，运用“辛温”和“苦寒”两类药物组方，以调理脏腑气机，尤其是的脾胃气机，治疗寒热错杂、虚实并见之证的一种治疗方法，属中医八法中消法、和法范畴。
辛开苦降法的理论源于《内经》，立方用药首创于《伤寒论》，是《伤寒论》治疗脾胃病常用的治法之一。
辛开苦降法的主要治疗：辛开苦降法是《伤寒论》治疗脾胃病的治法之一，脾升胃降，气机调畅，胃痞自消。
主要治疗寒热错杂于中焦脾胃之心下痞满、呕吐、下利、肠鸣等病症。
辛开苦降法的用药特点可调整气机升降，辛主宣通，能理气健脾开痞；苦主降泄，能泄痞健胃。
辛苦同用，有开泄痞塞，调节升降，疏利脾胃气机的作用。
可互相制约，辛温太过有伤阴之弊，配以苦寒之品可免辛燥助热生火，使阴阳协调，寒热并除；苦寒太过，易损脾阳，配以辛温，可防寒凉偏胜，使之发挥其应有的治疗效应。
可反佐从治，若用大剂量的辛温药或苦寒药治疗寒证或热证，病人不能受纳药物而发生格拒情况时，可按“从治”意，反佐少许寒药或热药，作为引导。
应用辛开苦降法的体会是：一、外有风邪、寒邪、湿邪，兼内有郁热的无形之热结，或胃、肠、膀胱有形热结者，皆可以应用“辛开苦降”法治疗。
无外邪，但有内热者亦可应用该法。
二、“辛开苦降”法对于湿热内结者，效果较好，不论结于上、中、下三焦者，皆可应用，总之要在认真辩证的情况下合理调配药物配伍及用药剂量。
三、因辛味药多能发散或温化，苦味药多能燥湿、通降，故而辛苦相合多能伤阴，所以对于阴血亏虚者或素体阴虚、血虚者慎用。
对于阴、血亏虚者应用此法时，要注重剂量的应用，或配合养阴血之药，以免阴血被伤。
四、对于辛、苦两种药物的剂量，不但要看外邪与内热的轻重，即便单独内热病证也要看热势的强弱来制定辛、苦的剂量，如左金丸中黄连、吴茱萸用量也绝不可固定按其6﹕1剂量，若寒重于热者可辛多苦少，如热重于寒者可苦味黄连多用，辛味吴茱萸少用。
另外,张仲景在其《伤寒论》中,将病机属于寒热不调的一类证,不管在哪一经出现,不论是寒热互结,还是上热下寒,尽管在具体病证中,病变部位不同,寒热多寡不一,皆本《内经》旨义,治法与组方用药,都以寒热并用、辛开苦降为原则。
《金匮要略》治疗妇人症瘕理法方药探析
《金匮要略》治疗妇人癥瘕理法方药探析标签：癥瘕；金匮要略；病因病机；治则治法《金匮要略》有“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”（《妇人妊娠病脉证并治》），“此结为癥瘕，名曰疟母”（《疟病脉证并治》）的记载。
此虽将癥、瘕并称，但两者其实分属不同病证：有形可查，坚硬不移动，痛有定处为“癥”；聚散无常，无固定形状且推之可移，痛无定处为“瘕”。
临床结合患者病性，则血病多为癥，气病多属瘕。
但通常情况下临床难以将二者明确划分，故并称“癥瘕”。
《金匮要略》关于癥瘕理法方药的论述俱备，对后世医家治疗该病有着重要的指导作用。
兹从病因病机和治疗进行浅述。
1 病因病机《金匮要略》关于癥瘕病因病机的论述主要有3个方面，即疟邪、血瘀、痰瘀互结。
《疟病脉证并治》云：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。
如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
”该条文指出，感染疟邪，本“十五日”病当痊愈，但一月后病仍未愈，可成疟母。
人体正气渐虚，疟邪与气血相搏，假血依痰，聚于胁下则成癥瘕，此乃其一。
其二，纵观《金匮要略》，针对妇人病，离不开积冷、虚、结气三大病因。
气为血帅，气血相互影响，因此，寒邪阻滞气机、气血虚弱、气机凝滞，都会导致血液运行受阻，如病变在胞宫，则日久血瘀成瘕。
其三，亦有“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……当下其癥，桂枝获苓丸主之”，桂枝茯苓丸主要功效是活血化瘀、缓消癥块，方中重用茯苓为君药，此乃健脾渗湿要药。
仲景用桂枝茯苓丸治疗癥瘕，以方测证，可知仲景认为痰瘀互结乃是妇人癥瘕的主要病机之一。
2 治疗2.1 治则《金匮要略》治疗妇人癥瘕采用内治法，遵《内经》“客者除之，坚者削之，留者攻之，结者散之”之旨，以活血祛瘀、缓消癥块为主，兼渗湿、散结、扶正等。
“……名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
”此处的“疟”并不是现在的疟疾，应理解成病寒热者[1]，既可以是疟疾病久而成癥瘕，也可以是素有癥瘕而发寒热。
脾胃病的治疗经验总结
脾胃病的治疗经验总结脾胃是维持人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的地位;脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视;李东垣脾胃论的问世,为脾胃学说奠定了基础;在中医学的不断发展过程中,众多医家在理论和临床上潜心研究,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰;现将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下：1 升降相因,脾胃同治掌握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多;李东垣在脾胃论中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”;并据素问·至真要大论：“劳者温之”、“损者益之”与难经：“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原则,倡导温补脾胃,升举清阳的治则,提出“加辛温,甘温之剂升阳,阳升阴长……阳旺则能生阴血也”;在升发脾胃阳气治则的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等;此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见地;由此可见,脾气既升得健,则胃气当降为顺,以通为用,降则和,不降则滞,反之为逆;故胃病之论述中有“实则阳明”之说;叶天士曾说：阳明胃腑,通补为宜;选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正,补不滞邪;“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要;盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣；胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣;”指出：“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣;”此说体现了内经中“六腑者传化物而不藏,”以通为用的理论;故治胃当以和降,常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等;在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,升则上输于心肺,降则下行于肝肾;升降有度,上下有序,则“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑”;脾升则健,胃降则和,若脾胃功能失常,则升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养;上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮,下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛;如此清气在下、浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,常用健脾升清,和胃降浊之法,斡旋升降,举清泄浊,大气一转,其病乃解;其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等;在诊治胃脘痛中,强调升清降浊;他认为胃腑以通为用,以降为顺;降则和,不降则滞,反之为逆,其通降作用与脾之升清功能相反相成,共同完成饮食物的受纳,运化和转输;若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷,浊阴不降而停滞,致提摄无力,内脏下垂,脾运无权,形成中气下陷之证,虚中挟滞之候;如一味补益,则胃气更加壅滞；如单纯疏理,则胃气愈益虚陷,疏而又滞;故应脾胃同治,升降并调,关键在于掌握升清降浊的分寸;2 润燥互济,脾胃兼顾叶天士在脾胃论的基础上,进一步发展柔润养胃的治则,补充了李东垣之不足;指出“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也;仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾”;常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类;此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发;但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊;所以太阴湿土,可有阴虚津伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾;临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等;在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾;3 攻补得当,勿伤脾胃临床中脾病以虚为多,胃病以实为主;故有“实则阳阴、虚则太阴”之说;脾虚扶养则健,胃实予通为补;如脾胃同病,往往虚则俱虚,实则俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间,故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,掌握虚实,统筹攻补;如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例;4 重视调肝,以济中州在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法,莫贵乎升降;而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法;”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理转机,旨在力复中州升降之权;在临床上,创制的3个有效方剂,①益脾启中汤黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草,用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证;临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症;②养胃启中汤生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡,用于肝气犯胃,郁火灼阴之证;可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症;③舒肝启中汤柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰,用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症;5 寒热得当,温凉互协脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒;脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关;临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳;清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热;但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂;治疗当寒热并用,湿凉互协;此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等;后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面;6 行气导滞,详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当详细辨证;寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞;方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗;7 重视脾胃,统观五脏脾胃为气血生化之源,后天之本;故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃;金匮要略有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”,强调五脏有病,当治脾胃;张景岳曰：“凡先天有不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半;”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失;”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性;如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁;脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振则肾气复,土实则水治等;由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑;关于脾胃病的治疗法则及选方用药摘要:历代医家非常重视脾胃,如李东垣说：“善治病者,惟在调和脾胃;”有胃气则生、无胃气则死,在病证中常预示着疾病的预后;在治疗疾病时,顾护胃气是治疗疾病的基本原则;脾胃病为临床常见之疾病,不论内伤,还是外感都累及脾胃;脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵内经及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的经验,对脾胃病的治法总结如下：和法治疗脾胃病初探一．和法：1.是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之;脾胃因其特殊的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采用寒热并用,升降配合,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病;2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法;所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之;二．历代医家对和法的论述1 ;素问·正气通天论：“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从;如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故;”“阴平阳秘,精神乃治；阴阳离决,精气乃绝”,故而人体的阴阳协调,内外调和,精神正常,身体健康,是一种“和”的状态;和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义则更广也;正如景岳全书曰：“病虚实气血之间,补之不可,攻之不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵;”“和方之剂,和其不和也;”岳美中讲：“和法是指和解表里,疏瀹气血,协调上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是;”蒲辅周亦讲：“和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解;”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法;2. 和法治疗脾胃病理论基础脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液;”脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕得以下行;脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥；脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安；脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维持着正常的消化功能,饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互协调中完成的;由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响;如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可出现脘胀食少,恶心呕吐等；如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可出现腹胀泄泻等症;因此脾胃病的病机就其本脏而言,主要表现为纳运失调,燥湿不济,寒热错杂,升降失常,而尤以升降失常为重要;肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,则表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症;正如唐容川所说：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免;”综上,分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变,临证时单选一法治之,恐难取效;唯采用调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,注重脏腑同治,寒温相宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解;3 和法治疗脾胃病临证应用调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减;伴脘痛喜按,神疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减;伴倦怠身重,口淡无味,舌淡,苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减;伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证,方用左金丸合海贝散加减;伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证,方用黄芪建中汤加减;伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减;调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点;叶天士云：“肝为起病之源,胃为传病之所;”素问·六元正纪大论说：“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下;”临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气则舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减;调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点;景岳全书说：“凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然;”临床表现多从本脏部位开始,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显,进而出现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦;方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减;调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,张氏医通认为：“邪在胆经,木善上乘胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也;”证见脘腹胀满或持续钝痛,胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数;方用温胆肠加减;调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑;方用半夏泻心汤加减;“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;”素问·阴阳应象大论说：“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,”苦辛配伍,泄中有开,通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而恢复肠胃之功能;4 和法治疗脾胃病施治要点和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常,寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法;如程国彭在医学心悟中云：“有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并,以误人也,是不可不辨也……由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者;和之义则一,而和之法变化无穷焉;”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,决定药量,如吴鞠通所谓：“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态;和法应用当平补缓攻,动静相宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚；若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法;慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气,养血、养阴,使正气复,邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意;处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即内经“动静相召”之意,也是和法的具体体现;和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸收,病理机制上升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使异常的升降状态恢复正常,临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降协调,出入有序,邪去病却;中医治疗脾胃病的体会我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴;脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结;胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效;脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标;与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键;1 益气活血,扶脾助运本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象;脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀;临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病;部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症;炎症也是瘀血的病理基础之一;虚是本,在脾；瘀在肠胃,是标;李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况;笔者认为：脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论相符合;2 益气健中,以调升降本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症;脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能;“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解;二0一三年一月。
谈谈你对张仲景辨证论治的理解
谈谈你对张仲景辨证论治的理解
张仲景是中国历史上著名的医学家、药学家、博物学家、地理学家和农学家，他的医学著作《伤寒杂病论》被誉为中国古代医学经典之一。
他的辨证论治是中华医学宝库中重要的一环。
辨证论治是指在医治疾病时，根据患者不同的症状、体质、环境、心理等方面的综合情况，进行辨证分析，确定疾病的病因、症状和治疗方法。
张仲景在《伤寒杂病论》中深入探讨了辨证论治的理论和实践。
他的辨证论治理念主要体现在以下几个方面：
1.从整体出发，全面分析病因、病程、症状。
张仲景注重全面
掌握疾病的整体情况，对疾病的病因、病程、症状进行全面而深入的分析和研究，从而更准确地判断病情和治疗方法。
2.辩证思维，不拘形式。
张仲景的辨证论治主张强调辩证思维，即主张从各个方面全面分析病症，不拘一格。
他认为治病的方法应该因人而异，个体化治疗才能更加有效。
3.以治本为主，因人而异。
张仲景提倡以治本为主，也就是通
过改变病人体质，增强病人自身的免疫能力，从而达到长远治疗的目的。
治疗方法要因人而异，个体化治疗才能更加有效。
总之，张仲景的辨证论治不仅是中医学在辨证方法、脉象学、药物疗法等方面取得的丰硕成果，而且也是人类医学史上无可替代、不可磨灭的重要贡献之一。
医圣张仲景的用方规律总结
医圣张仲景的用方规律总结1、头痛太阳病头痛，恶风、汗出、脉浮缓——桂枝汤；太阳病头痛，恶寒、无汗、脉浮紧——麻黄汤；阳明病头痛，大便秘结、脉沉实——承气汤少阴病头痛，恶风寒、脉不浮反沉——麻黄附子细辛汤太阴病头痛，干呕、吐涎沫——吴茱萸汤少阳病头痛，偏于头部两侧——小柴胡汤厥阴病头痛，呈寒热错杂——可用乌梅丸2、咽喉疼痛少阴病二、三日，咽痛——甘草汤、桔梗汤咽中痛、生疮、声音不出——苦酒汤寒客少阴，咽痛、声音不出——麻黄附子细辛汤咽喉痛、唾脓血、面赤斑斑如锦文，为阳毒——升麻鳖甲汤咽喉痛，面目青，身痛如被杖，为阴毒——升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒3、肩颈疼痛寒证，表虚者——桂枝加葛根汤寒证，表实者——葛根汤热证者——葛根芩连汤4、手臂疼痛属血痹虚劳者——黄芪桂枝五物汤或建中辈属寒湿者——桂枝附子汤属湿热者——麻黄杏仁薏仁甘草汤5、胸痹心痛上焦阳气不通，阴邪阻滞，胸背痛——栝楼薤白白酒汤上焦阳气不痛，夹有痰饮上逆，出现不得卧、心痛彻背牵引性疼痛者——栝楼薤白半夏汤轻证，心中空痛——桂枝生姜枳实汤急证，阵发性剧痛者——附子薏苡散重证，持续性、牵引性剧痛者——乌头赤石脂丸属中焦虚寒者——理中汤6、胸胁疼痛属少阳病者——小柴胡汤少阳病兼夹水饮者——柴胡桂枝干姜汤少阳病气滞者——四逆散属气滞血瘀，其人常欲蹈其胸上，为肝着——旋覆花汤属悬饮者，心下痞鞕满，引胁下痛——十枣汤7、胃痛热证，按之则痛——小陷胸汤热证，按之心下满痛——大柴胡汤属虚寒证者——理中汤属上热下寒证者——黄连汤属寒热错杂者——乌梅丸8、腹痛虚寒证，腹中隐隐而痛——理中汤虚寒证，拘急而痛——小建中汤或桂枝加芍药汤虚寒证，腹中雷鸣切痛——附子梗米汤虚寒证，偏于胁下，发热——附子大黄汤寒疝，绕脐痛——大乌头煎寒疝，兼身疼痛——抵当乌头桂枝汤寒疝，腹中痛，胁痛里急——当归生姜羊肉汤寒疝，大寒痛，上下皮起，出现有头足，上下痛而不可触近——大建中汤实热证，腹部疼痛、胀满、大便秘结——三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤选用热证，腹痛偏于上腹部——小柴胡汤热证，腹痛，气上冲胸，往来寒热——奔豚汤肠痈（阑尾炎），腹痛偏于右下腹，属实证，按之即痛如淋——大黄牡丹汤肠痈（阑尾炎），属虚证，腹皮急，按之濡，如肿状——薏苡附子败酱散妇人腹中绞痛——当归芍药散妇人腹中血气刺痛——红蓝花酒妇人少腹满痛，月经经水不利——土瓜根散妇人腹痛，月经量多，淋漓不止——胶艾汤产后腹痛，属虚证者——当归生姜羊肉汤、小建中汤、当归内补建中汤产后腹痛，属气滞者——枳实芍药散产后腹痛，属血瘀者——下瘀血汤9、腰腿疼痛寒湿，腰以下冷痛，腰重如带五千钱——甘草干姜茯苓白术汤脚肿如脱，诸关节疼痛——桂枝芍药知母汤脚挛急疼痛，不可屈伸，小腿抽筋——用芍药甘草汤、芍药甘草加附子汤10、周身疼痛外感风寒，表虚——桂枝汤外感风寒，表虚兼气血不足——桂枝新加汤外感风寒，表实——麻黄汤、大青龙汤外感风寒，表实里虚者——麻黄附子细辛汤外感风寒，表里俱虚——用桂枝加附子汤外感风寒，里虚——附子汤寒湿疼痛——麻黄加术汤寒湿疼痛，虚实夹杂，多关节疼痛，不可屈伸——乌头汤风湿疼痛，风偏重——桂枝附子汤风湿疼痛，湿偏重——白术附子汤风湿疼痛，风湿并重——甘草附子汤阳气为湿邪抑郁，发热，下午病情加重——麻黄杏仁薏苡甘草汤阳气为湿邪抑郁，虚实夹杂者——桂枝芍药知母汤。
张仲景治虚烦不眠方之证治概要与方药分析
张仲景治虚烦不眠方之证治概要与方药分析《伤寒杂病论》是中国古代文献中记载最为全面、内容最为丰富的医学经典之一，该书的作者是东汉时期张仲景。
他在该书中提出了许多有效的治疗方案，其中包括治虚烦不眠的方剂，该方剂是通过调整人体内部的阴阳平衡来治疗失眠、烦躁不安等症状。
下面将对张仲景治虚烦不眠方之证治概要与方药分析进行了解。
证治概要张仲景治虚烦不眠方的主要作用是“补益心肾，安神宁志”，以调整人体内部的阴阳平衡，从而解决失眠、烦躁不安等症状。
该方剂的主要证候是，神疲乏力，不思饮食，身体虚弱等虚证，同时还伴有心悸、心烦、失眠、多梦等神经系统异常症状。
方剂分析张仲景治虚烦不眠方的方剂主要由五味子、黄精、巴戟天等草药组成。
五味子主要功效为镇静安神，增强免疫力，治疗失眠；黄精主要功效为滋阴润燥，平肝安神，治疗心悸、失眠等症状；巴戟天的主要功效为滋补肾阳、补气养血，同时还具有增强身体免疫力、抗疲劳的作用。
这三味草药的配方可以协同作用来达到治疗失眠、神经紊乱等症状的效果。
此外，方剂还加入了龙眼肉、当归等草药，以达到滋阴补血、调和气血的功效。
龙眼肉的主要功效为活血化瘀、补肾益脾，同时能够滋补中心神经系统，对神经系统的健康有益；当归能够补血调经、活血化瘀，对于女性来说有良好的滋补作用。
总结张仲景治虚烦不眠方是具有历史悠久的中草药配方，经过多年的临床应用，其有效性得到了肯定。
该方剂主要功效为调整阴阳平衡、滋阴润燥、调和气血，从而实现神经系统的平衡，治疗失眠、烦躁不安等症状，并在滋补身体，增强免疫力方面具有独特的优势。
然而，由于该方剂药物成分复杂，功效协同作用较为复杂，需要严格按照医生的指示使用，以避免不必要的风险。
【仲景八法】八法之消法
消法Resolving Therapy消法是以具有消化散导作用的方药消除积聚于人体的有形之邪的治法。
《素问》所谓“结者散之”；“留者攻之”；“坚者软之”；“坚者削之”等，都是消法的理论依据。
程钟龄说：“消者，去其壅也。
脏腑筋络肌肉之间，本无此物，而忽有之，必有消散，乃得其平。
”消化散导实邪的消法，与泻实的下法似同实异。
下法是用于有形之邪，在病势急迫，必须急于排除，而且正气未伤，允许攻伐的情况下使用峻猛攻下；消法则是针对逐渐积聚而成的有形之邪，病势较缓，且虚实夹杂，无须急于排除的病，而用渐消渐散，这是二者不同之处。
消法独具消而非补，化而非下的特点。
凡气郁、血瘀、停痰、积食、瘕癥、积聚多可采用消法。
《伤寒论》中消法不多，大体有消水、化痰、消癥等几种。
一消水法1 化气行水法——五苓散证化气行水法的五苓散证，主要治疗太阳蓄水证。
相关条文有：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
”（71）；“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
”（72）；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”（75）。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
” (三十一)【词解】癫眩：头目昏眩。
【提要】下焦停饮上逆的证治。
主证：脐下动悸，呕吐涎沫，癫眩病机：水饮停蓄，停饮上逆治则：通阳化气行水，使水饮从下外泄方药：五苓散应用：美尼尔氏病、高血压等眩晕、呕吐。
所谓的太阳蓄水证，是以膀胱气化不利为病机，以小便不利为特征的疾病。
何谓“气化不利”《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”[临床应用]Clinical Application1、尿少水肿1）、急、慢性肾炎renal edema (acute & chronic nephritis).肾性水肿，最常用大概是五苓合五皮饮，加桔梗、杏仁以宣肺利水更佳。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。