张仲景治燥证探析

探析张仲景治燥证

摘要：燥证，是以干燥性症状为主要表现的一组中医证候。自《内经》后，历代医家均有不同发挥。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中虽未提及“燥证”病名，但阐述“燥证”的病因病机及治疗都较《内经》深入。仲景尊古而不泥古，提出了“津液不足”及“津液敷布障碍”致燥的两大病机，并通过对热，饮，瘀，虚四大病因的辨证论治，取得良好治燥疗效。现总结仲景治燥证方法，以翼对后世临床有所帮助。

关键词：张仲景伤寒杂病论燥证辨证论治

正文：

燥证，是以干燥性症状为主要表现的一组中医证候。金·刘元素曰“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，即是对“燥”证较精确的概括。自《内经》概括了燥邪为病的特点及其治疗原则后，后世医家对燥证理论多有阐发。医圣张仲景著《伤寒杂病论》，其虽未提及“燥证”病名，但阐述“燥证”的病因病机及治疗都较《内经》深入。仲景未被《内经》“燥胜则干”，“燥者润之”的理论所束缚，在“津液不足致燥”这一病机的基础上提出了“津液敷布障碍致燥”的另一病机和“敷布津液”的多种治法。现总结仲景治燥证方法，以翼对后世临床有所帮助。

仲景治疗燥证主要通过对热，饮，瘀，虚四个方面辨证论治，从而达到机体得润，燥证得除的目的。现阐述其法如下：

1.热

1.1甘寒辛凉，清热生津

适用于阳明邪热或肺胃热盛，津气两伤之燥证。方用白虎加人参汤。《伤寒论》169条曰“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”此外原文26，168，170及222条条言及口渴。再如《金匮·痉湿暍病脉证治》篇指出：“太阳中暍…小有劳，身即热，口干，前板齿燥。”因外感热邪，或内有里热，直接灼伤了人体津液，呈现了诸如口干舌燥、咽燥喉痒、前板齿燥、渴欲饮水、干咳气急、大便干结、小便短赤等一派干燥之象。选用石膏辛甘大寒，擅能清热；知母苦寒而润，长于泄火滋燥；石膏、知母相配，以清阳明独盛之热而保胃津。炙甘草、粳米、人参，益气和中，一则气足则津生，再则可免寒凉伤胃之弊。全方共凑清邪热，益气津之效。

1.2邪热逐水，疏导津液

适用于邪热内结，与有形水饮阻结胸腹，气机阻塞，津不上承之燥证。方用大陷胸汤。《伤寒论》137条曰：“舌上燥而渴…从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。水热阻结胸腹，气机阻塞不通．则见心下至少腹硬满而痛，津

不上布，故见舌上燥而渴。治疗宜泻热逐水破结；疏导津液上濡。方中大黄荡涤邪热；芒硝泻热软坚；甘遂泻水逐饮．破结艇热三药台用，功专力宏，泻水热互结之邪，使得气机通畅津液敷布恢复正常而布津上润。

1.3邪热通腑，涤燥存津

适用于燥屎内结，阳明热实，耗伤津液之燥证。方用三承气汤。《伤寒论》原文213曰：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬…”。再如《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治》篇曰：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”当里热壅结，腹部胀满坚硬痛甚，便秘，舌苔老黄或起芒刺时，病势危急，津液被夺欲竭，治应当机立断，泻其里热，急下存阴，下不嫌晚，釜底抽薪，直除热源而使津液固护。

2.水饮

2.1辛温化饮，解表布津

适用于饮停上焦，外寒内饮，气机不畅，津液失布之燥证。方用小青龙汤。《伤寒论》40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利…小青龙汤主之。”寒饮停于上焦，气不布津，故见口渴，选用干姜大辛大热，合细辛性温，散寒温肺，化饮涤痰；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿祛痰；麻黄，桂枝发汗平喘通阳宣散，芍药桂枝调和营卫。炙甘草调和诸药。全方共凑辛温解表，温化水饮，条畅气机，布散津液之功。后世有人认为凉燥乃小青龙汤的轻证，而吴鞠通为其所设的杏苏散实为小青龙汤的轻剂【1】。

2.2分消水饮，通阳生津

适用于饮停中焦，阳气被阻，津液不为灌溉之燥证。方用己椒苈黄丸。《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》篇29条曰：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。饮停中焦胃肠，阳气被阻，则津液不为灌溉，故口舌干燥。治当分消水饮，通阳生津。方中防己、椒目、葶苈使水湿从小便而出，大黄推浊滞从大便而下，前后分消。饮积去则阳气得通，脾气转输而津得布，口干舌燥自解。

2.3淡渗通阳，化气升津

适用于饮停下焦，膀胱气化不利，津液不能上承之燥证。方用五苓散。《伤寒论》l56条

曰：“其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。太阳表邪未解，循经入腑，以致水蓄膀胱，气化不利，津不上承，表现口渴欲饮，小便不利，甚则出现水入即吐的“水逆”。故治疗予猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气。五药配伍，共成淡渗利水，温阳化气，升降津液之功。

3.血瘀

3.1活血化瘀，通络布津

适用于瘀血阻滞，津液敷布受阻之燥证。方用大黄蟅（zhe）虫丸《金匮·血痹虚劳病脉证并治》篇l 8条曰：“五劳虚极，羸瘦腹满…肌肤甲错，两目黯黑…大黄蟅(zhe）虫丸主之”。劳伤引起营卫气血循行瘀阻，经络不通，津液敷布受阻，外不能濡养肌肤则见羸瘦、肌肤甲错，上不能荣注于目则两目黯黑。治当去瘀通络，行气布津。方中以大黄、蟅虫、干漆、桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬活血消瘀；以地黄、芍药、甘草濡养血脉，缓急和中；杏仁、黄芩宣肺气解郁热。共奏通其瘀，濡其干之功，使得瘀消脉通，津液输布得畅。【2】

3.2解毒排脓，行气布津

适用于痈毒内壅，瘀血阻滞，津不外荣之燥证。方用薏苡附子败酱散。《金匮·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇3条云：“肠痈之为病，其身甲错…薏苡附子败酱散主之”。肠痈日久，瘀血内阻，津液不能外荣肌肤，故枯皱如甲错。方以薏苡仁甘淡微寒，排脓利湿，健脾益气为主；配败酱辛苦微寒以清热解毒，行瘀排脓；少加辛温之附子以振奋衰弱之机能，助阳行气，敷布津液，荣养肌肤。【3】

3.3温经去瘀，畅行津液

适用于虚寒血瘀，新血不生，津液不布之燥证。方用温经汤。《金匮·妇人杂病脉证并治》篇9条曰：“其证唇口干燥…当以温经汤主之”。血寒久积，瘀血不去，新血不生，则津液不能畅行上濡，故唇口干燥。治宜予温经汤生新去瘀，温通经脉，养血祛瘀以复津行。方中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫；芍药、阿胶、麦冬滋阴养血；当归、川芎、丹皮和营去瘀；半夏润燥降逆；人参、甘草补益中气。共奏养正祛邪，补养气血，祛瘀通脉，津液得布之功。

4.阳虚

4.1温复胸阳，生津上承

适用于胸阳虚弱，无力上承津液所致燥证。方用甘草干姜汤。《伤寒论》29条曰“…咽中干…作甘草干姜汤与之”，3O条又曰：“厥逆，咽中干，烦躁…更饮甘草干姜汤”。阳虚阴耗．津不上承，故见咽中干燥。仲景据阳生阴长之理，予甘草干姜汤以复其阳，因为阴液虽伤，只要阳气不亡，其阴自能再生，若阳气伤亡，其阴难以后继。故宜甘草和中，干姜回阳，二药合用，辛甘化阳，药少功专，复其胸阳，生津上承。

4.2温肾化气，蒸津摄水

适用于肾阳虚衰，不能蒸腾津液上润之燥证。方用肾气丸。《金匮·消渴小便不利病脉证并治》篇3条曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾阳不足，既不能蒸津上承而出现消渴，又不可摄水而见小便不利，故用桂枝、附子温肾通阳以益火，配合熟地，山萸甘酸化阴，以滋肾水；山药健脾益气；泽泻、茯苓淡渗利湿；丹皮清火使补中有泻，泻中寓补。共凑温肾摄水，