张仲景治疗心悸的方证辨治探析-张晋升

112

第17卷 第12期 2015 年 12 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 12 Dec .，2015

心悸是指由于气血阴阳亏虚，心失所养，或痰

浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神所致的病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证，常伴有胸闷气短，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐等。其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。心悸为临床常见病证，西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全等，凡具有心悸表现者，均可参照本病辨证施治。

仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对于心悸的论述颇为精辟，阐释精当，内容丰富，其论悸的条文合计达32条，其中《伤寒论》中13条，《金匮要略》中有9条，有证有方的共计13条。在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》中正式以惊悸为病名，惊悸连称。仲景对悸的描述主要有“心悸”“心下悸”“心动悸”“心中悸”“眩悸”“悸”“脐下悸”等，论悸为由，大致有受邪、虚劳、水饮、气郁、

惊扰等[1]。客观来讲，仲景所论之悸，并非全部皆属

心悸，其还包括了部分胃脘部及下腹部的悸动不安病证，但其发生总与心病有关，故皆可从心论治。本文拟详细梳理仲景对于心悸病症的方证辨治，以期对临床有所裨益。

1

心阳不足证

心主阳气，心脏赖此阳气维持其生理功能，鼓动血液的运行，以资助脾胃的运化及肾脏的温煦等。若心阳不振，心气不足则无以保持血脉的正常活动，亦致心失所养而作悸，治宜温通心阳，仲景每用桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等治之。其中，桂枝甘草汤见于《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”因汗为心之液，由阳气蒸化津液而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。所以过汗必然要耗伤心阳，心阳被伤，使心失去了阳气的庇护，则空虚无主，故见心中悸动而又喜按，借以安定心悸之苦，此乃外有所护则内有所恃之故。所谓“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”是矣。据临床观察，此类患者可见到心前区憋闷不适等证，治用桂枝甘草汤调补心阳则愈。本方仅桂枝、甘草二药。

张仲景治疗心悸的方证辨治探析

张晋升

（迁安市中医院，河北 唐山 064400）

摘 要：

心悸是临床常见病症，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中论述颇为广泛，其首提心悸病名，开本病辨证论治之先河。拟对仲景治疗心悸的方证，即治疗心阳不足证的桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；心脾两虚证的小建中汤；阴阳两虚证的炙甘草汤；水饮凌心证的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤、真武汤、小半夏加茯苓汤、半夏麻黄丸；以及肝郁气滞、枢机不利证的小柴胡汤加减、四逆散加味等方剂进行详实梳理，以期对临床辨治本病有所借鉴。

关键词：张仲景；心悸；方证辨治

中图分类号：R256.21 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 12- 0112- 03

收稿日期：2015-01-17

基金项目：国家中医药管理局——燕京刘氏伤寒流派传承工作室项目（2012- 01）作者简介：张晋升（1975-），男，河北迁安人，主治医师，学士，研究方向：经方配伍规律及作用机制研究，经方治疗外科常见病、疑难病临床 研究。

Decoction Syndrome Differentiation and Treatment of Palpitation by ZHANG Zhongjing

ZHANG Jinsheng

（Qian'an Traditional Chinese Medical Hospital，Qian'an 064400，Hebei，China）

Abstract：Palpitation is a common clinical symptom，it is widely discussed in ZHANG Zhongjing's

Treatise on exogenous febrile disease and Synopsis of Golden Chamber ，ZHANG Zhongjing first mentioned the name of palpitation and discussed diagnosis and treatment of palpitation. according to pathomechanism，palpitation will be divided into five syndrome，namely：Guizhi Gancao Decoction，Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction treatment of deficiency of heart-yang syndrome，Xiaojianzhong Decoction treatment of asthenia of heart and spleen syndrome，Zhigancao Decoction treatment of deficiency of both Yin and Yang syndrome，Linggui Zhugan Decoction，Linggui Jianggan Decoction，Linggui Zaogan Decoction，Zhenwu Decoction，Xiaobanxiajiafuling decoction，Banxiamahuang pills treatment of fluid retention invading heart syndrome，and Xiaochaihu Decoction，Sini powders treatment of liver depression and Qi stagnation syndrome. This article systematicly introduces ZHANG Zhongjing's decoction syndrome，treatment characteristics，the use of prescription and herbs and so on，in order to provide an important reference for clinical treatment of palpitation.

Key words：ZHANG Zhongjing；palpitation；decoction syndrome differentiation and treatment DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.12.037