牙周

（1）牙周病学概论、解剖与生理

periodontology：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的独立学科

peridontics：研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科

peridontal medicine：牙周医学，牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病

龈谷gingival col：每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下

膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显界限

生物学宽度biological width：将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm

龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强

牙周膜：结缔组织细胞，malassez细胞，防御细胞，神经血管相关细胞

牙周韧带干细胞是牙周炎治疗后牙周组织与牙根面之间形成新附着的主要细胞来源

开窗fenestration，骨开裂dehiscence：牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧牙槽骨很薄，甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称开窗；如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂

（2）牙周病的病因学

牙周生态系peridontal ecosystem：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用

牙周病致病因子

牙周感染是否成立由细菌、宿主、环境三方面决定，影响动态平衡的一些局部存进因素，如牙石、牙面色素、牙体和牙周组织的解剖缺陷或异常、食物嵌塞、创伤、不良习惯和不良修复体，可增强细菌的积聚和侵袭力。

宿主的免疫反应虽然在早期是保护性的，企图阻止微生物进入牙周组织或在牙周组织中扩散，但在反应过程中产生的一些细胞因子、前列腺素和基质金属蛋白酶，可介导牙周结缔组织及骨组织的破坏。

一些全身促进因素，如内分泌失调、免疫缺陷、遗传因素、吸烟、精神压力、营养不良等，可降低宿主的防御力或加重牙周组织的炎症反应。

当正常菌群间失去相互制约，或者牙周微生物与宿主之间失去平衡，便转成生态失调，发生牙周病。

牙菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

形成：获得性薄膜、细菌黏附和共聚、菌斑生物膜成熟

结构：细菌群体被获得性薄膜和胞外基质包裹着，内部为丰富的大小不等的水性通道所间隔，通道内有液体流动

菌斑微生物：第一复合体（红）：牙龈卟啉单胞菌，橙：中间普氏菌，黄：血链球菌，绿：伴防线放线杆菌，紫：小韦荣菌，蓝：放线菌

牙周微生物的致病机制

1.牙周定植、存活和繁殖

2.入侵宿主组织

3.抑制或逃避宿主防御功能

4.损害宿主牙周组织

牙周病的致病菌：伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌

牙周组织的防御机制

1.上皮屏障

2.吞噬细胞

3.龈沟液

4.唾液

牙周炎发病中宿主和微生物的相互作用

1.牙周炎的组织破坏：蛋白酶、细胞因子、前列腺素

2.牙周炎愈合过程：

再生：由与原来组织同样的新生组织取代，其结构和功能与被取代的组织相同

修复：一种组织由另一种组织取代

牙周病的全身促进因素

遗传因素、性激素、吸烟、系统病（糖尿病、粒细胞缺乏症、艾滋病、骨质疏松症、精神压力）

牙周病的局部促进因素

1.牙石：沉积在牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成

2.解剖因素：根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟、牙根形态异常、冠根比例失调；骨开窗或骨开窗；膜龈异常

3.牙齿位置异常、拥挤或错合畸形

4.充填体悬突、修复体设计、材料、正畸

5.牙合创伤：不正常的牙合接触关系或过大牙合力造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化

6.食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。

一、垂直性嵌塞：食物从牙合面垂直方向嵌入牙间隙内。原因：1.两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙；2.来自对颌牙的楔力或异常的牙合力；3.由于邻面和牙合面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。

二、水平性嵌塞：除了咬合力引起的食物嵌塞之外，唇颊舌的压力等都能将食物压入牙间

隙。

7.不良习惯：口呼吸、吐舌、牙刷创伤、咬唇咬指、夜磨牙

8.牙面着色：食物和化学物质，烟草

（3）牙周病的分类、检查和诊断

牙周病的分类

1.牙龈疾病

2.慢性牙周炎

3.侵袭性牙周炎

4.反映全身疾病的牙周炎

5.坏死性牙周病

6.牙周组织脓肿

7.伴牙髓病变的牙周炎

8.发育性或后天性异常

牙周病的主要症状

1.牙龈的炎症和出血，牙龈鲜红或暗红色、组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失，牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性，龈沟探诊可超过3mm，龈沟液伸出增多

2.牙周袋的形成：

（1）骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收

（2）骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分

（1）单面袋：只累及一个牙面

（2）复合袋：累及两个以上的牙面

（3）复杂袋：是一种螺旋形袋，起源于一个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区

牙槽骨破坏形式

1.水平型吸收

2.垂直型吸收

骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，分为：

一壁骨袋：牙槽骨破坏严重，仅存一侧骨壁

二壁骨袋：骨袋仅剩留两个骨壁

三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁均为骨质

四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收，四面均有骨壁，牙根孤立地位于骨下袋中央，而骨壁于牙根不相贴合

混合壁袋：垂直吸收各个骨壁的高度不同