脊髓损伤病人的麻醉处理

.
15
总结
脊髓损伤引起独特的病理生理改变。 术中最危险的是自主神经反射异常、心动 过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。 麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术 前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、 术后的监测，确保病人麻醉的安全性。
.
16
体防护
• 复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备
.
6
术前用药
• 抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反
射亢进的药物
Leabharlann Baidu
.
7
麻醉监测
• 气道压、PetCO2、血气分析 • 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、
尿量、出血量
• 体温监测 • 血糖 • 体感诱发电位(SSEPs)
.
8
麻醉方式的选择
.
10
术中麻醉维持和管理
• 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一
步损伤）
• 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波
动）
.
11
术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌 注和血流动力学影响小)
• 吸入麻醉药 • 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) • 氯胺酮 • 苯二氮卓类药 • 脱水剂和激素 • 阿片类受体阻滞剂 • Ca2+通道阻滞剂 • 罂粟碱类药
.
3
心血管系统
• 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 • 自主神经反射亢进（Automatic
Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过 缓）
• 心律失常
.
4
麻醉处理
• 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 • 预防和减少继发性脊髓损伤是关键
.
5
术前准备
• 术前用药 • 麻醉监测 • 麻醉方式的选择 • 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢
• 替代麻醉 • 局麻 • 部位麻醉/椎管内麻醉 • 神经阻滞(臂丛、颈丛) • 气管插管全麻
.
9
麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）
• 关键在于气管插管中避免头颈部过度活动
和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫 痪加重
• 颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰 • 用螺纹钢丝气管导管 • 清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管 • 采用纤维支气管镜
.
12
术中脊髓功能监测和保护
• 保留自主呼吸（高颈段手术） • 唤醒试验(Wake-up test) • 体感诱发电位(SSEPs)
.
13
特殊问题处理
• 俯卧位 • 自主神经反射异常 • 体温 • 肌肉痉挛 • 苏醒拔管
.
14
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的 任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸 困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。
脊髓损伤病人的麻醉处理
沈阳市骨科医院麻醉科 朱云章
.
1
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的 病理生理改变
• 呼吸系统 • 心血管系统 • 肌肉骨骼系统 • 消化系统 • 泌尿和生殖系统 • 其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛） • 体液与电解质紊乱
.
2
呼吸系统
• 呼吸功能不全 • 肺水肿 • 肺栓塞 • 肺不张