卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
诊 断
肿瘤标志物
• CA125：上皮性癌
• AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤
• CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 • hCG ：卵巢绒癌
• HE4 ：上皮性癌
• 雌激素：功能性肿瘤 • 雄激素：睾丸母细胞瘤
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
诊 断
腹腔镜检查
• 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位， 在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的治疗
化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、 延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用
春期前和婴幼儿
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
概述
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有
向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤 •近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说”
– 囊性或实质性，囊性多为血性
– 有乳头生长 镜下： – 与子宫内膜癌相似 – 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴 别
内膜样瘤 endometrioid tumor
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
治 疗
良性肿瘤的治疗
• 原则：手术治疗 • 手术范围： 生育期：患侧附件切除术
恶性肿瘤的治疗
治疗原则：
以手术治疗为主，辅以化 学、放射的综合治疗
特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极 似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细 胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润 脏器实质
预后：临床上恶性行为，5年生存率仅45％
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
子宫内膜样肿瘤
• 良性和交界性很少见
• 病理特点（恶性）
大体： – 单侧多见
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的治疗
•
手术治疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术
•
手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所
有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器
•
初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶
直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术
或肿瘤剔出术
绝经后：全子宫＋双附件切除术 或附件切除术
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的治疗
手术治疗
早期（FIGO I、II期）应行全面分期手术，包括：
• • • • • 足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧 结肠旁隐窝和双侧盆壁
超声 一般情况 CA125
边界清，液性暗区 良好 <35U/ml
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症
– 盆腔结缔组织炎
定期随访，持续2～3个月，月经
后缩小 – 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水
卵巢肿瘤 概论
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤概述
•卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤， 是女性生殖器三大恶性肿瘤之一， 占32%。 •卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发 生，是全身各脏器肿瘤类型最多 的部位。 •卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而 且有良性、恶性、交界性之分。 •可以长成全身最大的肿瘤，如粘 液性囊腺瘤。
第三十一章来自百度文库
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤概述
• 近20年发病率上升20倍 • 诊断和治疗研究进展缓慢 • 工业化发展+节制生育----潜在病因
• 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生
• 2/3患者，就诊时已是晚期 • 5年生存率20-30%
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
组织学分类
分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定)
– 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 – 部位－特异性卵巢综合征 – II型Lynch综合征
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
浆液性肿瘤病理
良性 侧别 多为单侧
交界性 双侧多见
恶性 多为双侧
质地
囊壁
单房或多房，囊性
单房：光滑，
多房囊性为主
乳头丰富，较细，
多房囊性，半实质性
大量乳头，分支细，
多房：乳头（粗大，
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
概述
• 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 • 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介 于良性、恶性之间 生物学行为特点： ♣肿瘤生长相对缓慢 ♣转移率低 ♣复发迟
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
发病相关因素
卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚 • 持续排卵的假说 • 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的转移途径
淋巴道转移
– 沿着卵巢血管的走行 – 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 – 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
– 横膈，尤其是右膈下淋巴结丛
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
临床表现
恶性肿瘤 • 早期多无症状，出现症状时已属晚期 ：腹胀、腹块和腹水 • 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 • 体征： – 实质或半实质肿块，不平整，固定 – 腹水 – 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
诊 断
影像学检查 • B 型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性 ，囊内有无乳头，临床诊断符合率>90％ • 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 • MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利 于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势
良性肿瘤 • 生长缓慢，早期无症状， • 增大后感腹胀不适，可扪及 肿块 • 压迫症状：尿频、便秘等 • 体征： – 妇检可及盆腔包块 – 囊性或实质性 – 光滑，无粘连，活动好
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
并发症
• 蒂扭转 • 破裂 • 感染 • 恶变
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
并发症
蒂扭转
• 体征：原有肿块消失
压痛，肌紧张，腹水征 • 处理：急诊手术
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
并发症
感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘 连所致
• 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、 肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数 增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
并发症
恶变
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的治疗
• 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 • 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗 • 给药途径 静脉（全身）、腹腔 • 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程
• 为妇科急腹症 • 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧 带和输卵管组成 • 诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期 • 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克 • 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张 • 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
病例
•
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、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是
主要的辅助治疗
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第三十一章 第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
概述
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤
• 占原发性卵巢肿瘤50%~70%
• 占卵巢恶性肿瘤85%~90%
• 多见于中老年妇女，很少发生在青
– 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
治 疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。 手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
治 疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确
诊断 • 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经 腹手术 • 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化
3日。今晨起床活 37.2º C 心率100次
/
100/70mmHg
方可及张力高的囊状块物约8cm 10×109/L 中性粒细胞0.8。 该病人最可能的诊断是 什么？
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
并发症
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有 关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹 膜炎、休克
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性 年龄 20～50岁 恶性 <20岁 >50岁
病史
体征
病程长，生长慢
单侧，囊性，活动，表面光 无腹水
病程短，迅速长大
双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性，杂乱 可有消瘦，恶病质 > 35U/m l
•
• • •
全子宫和双附件切除
结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的治疗
手术治疗 对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据 肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方 可行保留生育功能手术 手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件 适应证： 肿瘤局限于单侧卵巢的I期患者
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
提纲
卵巢肿瘤概论（重点） 卵巢肿瘤各论（略讲，以 自学为主） 输卵管肿瘤（自学）
第三十一章 第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
交界性 单侧
恶性 单侧或双侧
多 房 囊 性 ， 可 伴 实 质 半囊半实 区 可有乳头 胶冻样 乳头生长 混浊或血性
镜下
①单层高柱状上皮
①细胞轻、中度异型
①细胞明显异型
②全层上皮>3层 ③间质浸润
② 杯 状 细 胞 ， 潘 氏 细 ②复层上皮≤3层 胞 ③无间质浸润
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
不脆，以内生为主） 囊内液 镜下 淡黄色浆液 单层立方或柱状上皮
多数为外生性
质脆，易脱落－恶性乳头
浆液 ①细胞轻、中度异型
浆液混浊，有时血性 ①细胞明显异型
②复层上皮≤3层
③无间质浸润
②乳头状增生，上皮≥3层
③间质浸润
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
黏液性肿瘤病理
良性 侧别 质地 囊壁 囊内液 单侧 单房或多房囊性 光滑，极少乳头 胶冻样
粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
腹膜黏液瘤
来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠 道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂
巨大卵巢肿瘤的患者
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤概述
•卵巢位于盆腔中，发生肿瘤后不易被患者及时发现， 缺乏早期诊断的有效方法，每当癌肿发现时往往已是 晚期。 •缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶 性肿瘤之首。
•晚期病例疗效不佳，III期～IV期卵巢癌5年生存率＜ 30％发病逐年上升趋势。 •可以发生在任何年龄。
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 比例 50%～70% 20%～40%
特异性性索-间质肿 瘤
恶性转移性肿瘤
4.3%～6%
5%～10%
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第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
恶性肿瘤的转移途径
转移途径:
主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。
转移特点：
盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的 肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、 横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现 最为显著。
• 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦 • 处理：手术
第三十一章
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
诊 断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 盆腔肿块是否来自卵巢； • 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； • 卵巢肿瘤是良性还是恶性； • 肿瘤的可能组织学类型； • 恶性肿瘤的转移范围。 • 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 • 目前各种诊断方法尚不能达到此目的