眩晕 ppt课件
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▐ 利多卡因：阻滞神经冲动 作用于脑干及前庭神经末 梢
30
2、抗胆碱能制剂
▐ 药理机制：能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌 痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。
▐ 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 ▐ 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。 ▐ 氢溴东莨菪碱
副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。
▐ 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等。
▐ 查找病因并做相应处理。 ▐ 加强平衡功能锻炼。
28
（四）常用药物及作用机制
1、前庭神经镇静剂 2、抗胆碱能制剂 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 4、改善脑血循环类药物 5、利尿剂 6、其他
29
1、前庭神经镇静剂 及其作用靶点
▐ 安定：抑制前庭神经核的 活性，有抗焦虑作用。
11
耳石病 （位置性眩晕）
12
耳石病 （位置性眩晕）
13
耳石病 （位置性眩晕）
14
耳石病 （位置性眩晕）
15
耳石病 （位置性眩晕）
16
耳石病 （位置性眩晕）
17
耳石病（位置性眩晕）
▐ 诊断要点：
1、头位改变出现眩晕； 2、发作时间短暂； （一般小于1分钟） 3、复发性眩晕； （不止一次，可重复试验） 4、可以排除其他疾病。
34
甲磺酸倍他司丁（Betahistine） (敏使朗，Merislon )
▐ 药理机制
有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效果较好。
▐ 用法
Merislon 6－12mg；西其汀口服液10ml tid； 静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。
5
眩晕的常见疾病
6
前庭功能低下的三种基本形式
1、双侧前庭功能丧失
①振动幻视，②步态姿势不稳，③空间记忆能力下降
2、一侧前庭功能低下
①急性或亚急性，②眩晕，③恶心呕吐
3、前庭系统阵发性刺激
①迷路---位置性眩晕 ②脑干---多发性硬化
7
周围性眩晕的特征
▐ 急性发作性发作 ▐ 与体位有一定的关系 ▐ 伴有轻重不一的植物神经症状 ▐ 无神经系统损害体征 ▐ 既往有反复发作病史，克追溯到数十年之前 ▐ 发病前多有诱发因素
21
耳石病 （检查方法---位置试验）
哪一侧耳向下引发眩晕，为此侧耳的后半规管耳石病
22
耳石病 （位置性眩晕）
▐ 诊断：Dix-Hallpike检查
1、有潜伏期：0~15秒 2、持续时间：<60秒 3、引出眼震 4、疲劳性。
23
五、眩晕的治疗
24
（一）急性期的一般治疗
1. 注意防止摔倒、跌伤； 2. 安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3. 低盐低脂饮食； 4. 可低流量吸氧； 5. 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷
路和前庭核的水肿；
25
（二）急性期的对症治疗
1. 镇静、抗晕：可选服敏使朗 6mg、西比灵5mg、眩 晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴盐酸培他司 汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根 （25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。
2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时， 醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重 复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次 /日、胃复安10mg肌注或口服。
3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注 意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
26
The Epley or Semont Maneuver Method
治疗---手法复位
27
（三）间歇期的治疗
▐ 防止诱因：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。
18
耳石病（位置性眩晕）
▐ 发病机制：
1、耳石刺激引起症状； 2、耳石来自于椭圆囊； 3、后半规管结石最多见； 4、结石多呈 “悬浮状态” 。
19
耳石病（位置性眩晕）
▐ 临床类型：
后半规管 90% 水平半规管 10% 上半规管 1% 双侧受累 罕见
20
耳石病 （位置性眩晕）
▐ 诊断：Dix-Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱllpike检查
8
中枢性眩晕
▐ 眩晕与特定体位无关 ▐ 有神经系统损害定位体征 ▐ 既往无类似发作 ▐ 影像学检查可发现责任病灶
9
耳石病 （位置性眩晕）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种由头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短暂的、 发作性眩晕
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
10
耳石病 （位置性眩晕）
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
▐ 剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个 月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。
35
甲磺酸二氢麦角碱（舒脑宁）
▐ 药理机制：增加内耳及脑的血流量，促进血循环；改善脑细胞代谢。 ▐ 用法：2.5mg/次，2/日，饭后口服。
36
阿米三嗪-罗巴新（都可喜）
▐ 药理机制：增加内耳及脑的动脉血氧分压，从而改善内耳 及脑血循环障碍。
▐ 用法：1片/次，2/日。
▐ 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 ▐ 山莨菪碱(654-2)： 10 mg 肌注或静滴。
31
3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制 剂
32
4、改善脑循环类药物及其作用靶点
西比灵
敏使朗
盐酸罂粟碱
碳酸氢钠
55%CO2 混合氧
33
盐酸氟桂利嗪(西比灵，Sibelium)
▐ 药理机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
眩晕
1
什么是眩晕？
2
眩晕的定义
眩晕
头晕
晕厥前
旋转感 不稳感 振动幻视
头昏
3
眩晕的解剖基础
▐ 平衡三联
前庭
脑干
视觉
本体觉
4
眩晕症
▐ 颈椎病？ ▐ 脑供血不足？ ▐ 眩晕涉及到多个科室，临床医生常常对此认识不足，故诊断常不准确。
事实上，临床常见的眩晕症与前庭器官受损关系更为密切，与脑血管 病和颈椎病并无多大关系。
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2、抗胆碱能制剂
▐ 药理机制：能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌 痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。
▐ 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 ▐ 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。 ▐ 氢溴东莨菪碱
副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。
▐ 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等。
▐ 查找病因并做相应处理。 ▐ 加强平衡功能锻炼。
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（四）常用药物及作用机制
1、前庭神经镇静剂 2、抗胆碱能制剂 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 4、改善脑血循环类药物 5、利尿剂 6、其他
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1、前庭神经镇静剂 及其作用靶点
▐ 安定：抑制前庭神经核的 活性，有抗焦虑作用。
11
耳石病 （位置性眩晕）
12
耳石病 （位置性眩晕）
13
耳石病 （位置性眩晕）
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耳石病 （位置性眩晕）
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耳石病 （位置性眩晕）
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耳石病 （位置性眩晕）
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耳石病（位置性眩晕）
▐ 诊断要点：
1、头位改变出现眩晕； 2、发作时间短暂； （一般小于1分钟） 3、复发性眩晕； （不止一次，可重复试验） 4、可以排除其他疾病。
34
甲磺酸倍他司丁（Betahistine） (敏使朗，Merislon )
▐ 药理机制
有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效果较好。
▐ 用法
Merislon 6－12mg；西其汀口服液10ml tid； 静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。
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眩晕的常见疾病
6
前庭功能低下的三种基本形式
1、双侧前庭功能丧失
①振动幻视，②步态姿势不稳，③空间记忆能力下降
2、一侧前庭功能低下
①急性或亚急性，②眩晕，③恶心呕吐
3、前庭系统阵发性刺激
①迷路---位置性眩晕 ②脑干---多发性硬化
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周围性眩晕的特征
▐ 急性发作性发作 ▐ 与体位有一定的关系 ▐ 伴有轻重不一的植物神经症状 ▐ 无神经系统损害体征 ▐ 既往有反复发作病史，克追溯到数十年之前 ▐ 发病前多有诱发因素
21
耳石病 （检查方法---位置试验）
哪一侧耳向下引发眩晕，为此侧耳的后半规管耳石病
22
耳石病 （位置性眩晕）
▐ 诊断：Dix-Hallpike检查
1、有潜伏期：0~15秒 2、持续时间：<60秒 3、引出眼震 4、疲劳性。
23
五、眩晕的治疗
24
（一）急性期的一般治疗
1. 注意防止摔倒、跌伤； 2. 安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3. 低盐低脂饮食； 4. 可低流量吸氧； 5. 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷
路和前庭核的水肿；
25
（二）急性期的对症治疗
1. 镇静、抗晕：可选服敏使朗 6mg、西比灵5mg、眩 晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴盐酸培他司 汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根 （25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。
2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时， 醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重 复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次 /日、胃复安10mg肌注或口服。
3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注 意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
26
The Epley or Semont Maneuver Method
治疗---手法复位
27
（三）间歇期的治疗
▐ 防止诱因：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。
18
耳石病（位置性眩晕）
▐ 发病机制：
1、耳石刺激引起症状； 2、耳石来自于椭圆囊； 3、后半规管结石最多见； 4、结石多呈 “悬浮状态” 。
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耳石病（位置性眩晕）
▐ 临床类型：
后半规管 90% 水平半规管 10% 上半规管 1% 双侧受累 罕见
20
耳石病 （位置性眩晕）
▐ 诊断：Dix-Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱllpike检查
8
中枢性眩晕
▐ 眩晕与特定体位无关 ▐ 有神经系统损害定位体征 ▐ 既往无类似发作 ▐ 影像学检查可发现责任病灶
9
耳石病 （位置性眩晕）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种由头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短暂的、 发作性眩晕
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
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耳石病 （位置性眩晕）
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
▐ 剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个 月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。
35
甲磺酸二氢麦角碱（舒脑宁）
▐ 药理机制：增加内耳及脑的血流量，促进血循环；改善脑细胞代谢。 ▐ 用法：2.5mg/次，2/日，饭后口服。
36
阿米三嗪-罗巴新（都可喜）
▐ 药理机制：增加内耳及脑的动脉血氧分压，从而改善内耳 及脑血循环障碍。
▐ 用法：1片/次，2/日。
▐ 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 ▐ 山莨菪碱(654-2)： 10 mg 肌注或静滴。
31
3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制 剂
32
4、改善脑循环类药物及其作用靶点
西比灵
敏使朗
盐酸罂粟碱
碳酸氢钠
55%CO2 混合氧
33
盐酸氟桂利嗪(西比灵，Sibelium)
▐ 药理机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
眩晕
1
什么是眩晕？
2
眩晕的定义
眩晕
头晕
晕厥前
旋转感 不稳感 振动幻视
头昏
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眩晕的解剖基础
▐ 平衡三联
前庭
脑干
视觉
本体觉
4
眩晕症
▐ 颈椎病？ ▐ 脑供血不足？ ▐ 眩晕涉及到多个科室，临床医生常常对此认识不足，故诊断常不准确。
事实上，临床常见的眩晕症与前庭器官受损关系更为密切，与脑血管 病和颈椎病并无多大关系。