前列腺增生护理查房zy

初步诊断： • 1.泌尿道感染； • 2.前列腺增生； • 3.胃癌术后。
患者于6月15日送手术室在腰硬联合麻醉下行 1.TURP术；2.前列腺囊肿切除术；3.膀胱镜检查 术后予以监测生命体征，安置心电监护，氧气吸入，静脉 抗炎止血补液治疗，保留尿管、持续膀胱冲洗。
护理诊断及护理措施：
• P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 • P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 • P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 • P4: 出血：与手术创面有关 • P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等） • P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 • P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 • P8： 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • P9： 潜在并发症——有再出血的危险
前列腺增生的护理查房
泌尿外科
主要内容 • 1、前列腺概述 • 2、病因及病理生理 • 3、临床表现 • 4、辅助检查及治疗 • 5、病例介绍 • 6、护理诊断及护理措施 • 7、康复指导及出院指导
良性前列腺增生的概述
良性前列腺增生症 （BPH），又称前列腺肥大， 是男性老年人的常见疾病， 男性40-50岁开始不同程度 的前列腺增生，出现临床症 状多在55-60岁以后。
41~50岁
约20%
51~60岁
50%
>80岁
90%以上
病因
• 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。
• 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素 水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重 要病因。
病理
Baidu Nhomakorabea
前列腺围绕尿道的腺体（增生）
突入膀胱 膀胱出口梗阻
排尿不畅
前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长
• P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。
• I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视， 听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。
• O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对 身体康复恢复信心。
• P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识
• I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的
2、哈乐 3、前列舒通胶囊
手术治疗
手术指征：残余尿>60ml，反复尿潴留，合并有膀胱结 石﹑严重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝，合并肾积水 和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。
手术治疗
手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。 前列腺增生症的手术方式有开放与微创两种方式。
• P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等） • I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）
2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单 元清洁、干燥；
3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及 时汇报；
4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再 阻塞和尿路感染。
• P4: 出血：与手术创面有关
• I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。
• O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。
上尿路积水
肾功损害
临床表现
• 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿 次数增多。
• 2、进行性排尿困难：最重要的症状 • 3、尿潴留 • 4、血尿 • 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱
刺激征。少数后期可有肾功不全， 肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、 脱肛及疝等。
辅助检查
• 1、直肠指诊：表面光滑﹑ 质韧﹑有弹性﹑中间沟消 失，如触及硬结须警惕前 列腺癌
• O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。
• P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关
• I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，
•
床头放置警示标识。
• O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的
•
发生。
• P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
解释，建立良好的治疗性关系。
• O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。
• P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关
• I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。
•
2、加强心理护理，消除紧张情绪。
•
3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲
洗至通畅。
•
4、必要时用镇痛或解痉药物。
• O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出
1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术
病例介绍：
25床，张XX，男，67岁，住院号XXXXXX，2016年6月14日入院。 患者于3年前，无明确诱因出现排尿困难，尿线变细，尿程变短 ，费力，尿等待，尿滴沥，明显尿频，尿急，偶有尿痛，无明 显肉眼血尿，尿频以夜尿增多为甚，起夜约2次/夜，每次尿量 少于200ml，院外就诊，诊断为“前列腺增生症”口服药物（具 体不详）后症状稍有好转，但是上述症状呈进行性加重，于1周 前因行胆囊切除术予以留置导尿后上述症状明显加重伴明显尿 痛，逐渐出现小便滴沥，起夜10+次，口服哈乐及非那雄胺后症 状无缓解，于今日来我科住院要求行进一步诊治。
• 2、血清前列腺特异抗原 (PSA)：用以排除合并前列 腺癌。
。
辅助检查
3、尿动力学检查：尿流率,残余尿,同步（膀胱容量，膀胱压 力，膀胱的敏感度），尿道压力。
称重式尿流率计
尿动力分析仪
检查床
辅助检查
4、B超——测定前列腺体积和残余尿。
治疗
1、保守治疗 5α-还原酶抑制剂：保列治， 服用6个月，症状改善明显， 前列腺体积缩小20%。
• 既往史：1周前在我院行了开腹胆囊切除术，因胃癌于 1998年行了胃大部切除术
• 直肠指诊（DRE）：前列腺明显增大，质韧，中央沟消失 ，表面光滑，无结节，边界清楚，无明显压痛，肛门括 约肌肌力无明显异常，指套无血染。
泌尿系B超示：
前列腺增大伴钙化。 右肾类囊性图像。 膀胱残余尿量增多。
尿常规提示：