呼吸系统疾病鉴别诊断

上感

1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量

清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X 线正常。肺炎1. 肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

2. 肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现

肺不张。

若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，

对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI 、纤维支气管镜和痰脱落细胞等

检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X 线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X 线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低

碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

支气管扩张

1.慢性支气管炎：

多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染

急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。

2.肺脓肿：

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。

3.肺结核：

常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X 线胸片和痰结

核菌检查可作出诊断。

4. 先天性肺囊肿：

X 先检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT 检查和支气管造影可助诊断。

5.弥漫性泛细支气管炎：

有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT 显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。

肺结核

1. 肺炎：

主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床各异，但大多起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点状阴影，抗生素治疗后体温迅速下降，1-2 周左右阴影有明

显吸收。

2.慢性阻塞性肺疾病：多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

3.支气管扩张：

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X 线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变。CT 特别是高分辨率CT 能发现支气管腔扩大，可确诊。

4. 肺癌：

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病

灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

5. 肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

慢性支气管炎

1.咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。

2.嗜酸细胞性支气管炎：

临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（》3% ）可以诊断。

3.肺结核：

常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X 线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌：

多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT 及纤维支气

管镜等检查，可明确诊断。

5.肺间质纤维化：

临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro 啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6.支气管扩张：

典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X 线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT 检

查有助诊断。

COPD

1.支气管哮喘：

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。

2.支气管扩张：

有反复发作咳嗽、咳痰，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X 线胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT 可见支气管扩张改变。

3.弥漫性泛细支气管炎：

大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X 线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，大环内酯类抗生素治疗有效。

4.支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X 线片及CT 可发现占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。