强直性脊柱炎培训课件

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2）、腰椎关节炎 虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多
发病机制
不清楚 可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某
种机制相互作用有关
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病理
其基本病理变化为肌腱、韧带骨附着点病 变，也可发生一定程度的滑膜炎症，常以 骶髂关节发病最早，以后可发生关节粘连 纤维性和骨性强直。
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概述

强直性脊柱炎（AS）多见于青少
年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及
内脏坏，后期脊
柱呈“竹节样”变化。
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临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩 大及传导异常比较常见，偶尔也可发 生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综 合征发作。
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(2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿 呼吸功能，故虽然吸气时胸廓扩张受 限但是很少出现呼吸困难，有些病人 也可在出现关节症状之后几年而出现 咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。
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2、关节外表现 强直性脊柱炎还 可出现许多关节外表现，这些表现 可以是原发性的，但多数为继发性。
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(1)心脏病变：尸解发现，约1/4的病人 有升主动脉根部异常。
3)胸部关节炎 脊柱炎进行性上行性 发展，胸椎关节也可受累
此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓 扩张运动受限感。
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4）、颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎 关节炎为早期表现，病情进行性发展 可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后 头部可呈固定性前屈位、后屈、旋转 和侧屈时可部分或完全受限，空间视 野范围明显变小。
数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由 腰椎关节病变所引起的。 查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明 显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部 正常生理弯曲消失。
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最新的研究表明，强直性脊柱炎的软骨破 坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎 症开始逐步向软骨发展(由内向外)，而类风 湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软 骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。
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临床表现
起病大多缓慢而隐匿。男性多 见，且一般较女性严重。发病年龄 多在10—40岁，以20—30 岁为高峰。
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(3)虹膜炎 约l/4的病人可有反复发作 性虹膜炎而且病程越长越易发生
眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活 动性有关，多见于有周围关节炎或以 前有尿路感染史者,若不经治疗可引起 青光眼或失明。
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一、症状
1、关节炎表现 可累及任何关节，但以脊 柱关节受累为多
1）、骶髂关节炎 多数病人首先出现骶髂 关节受累症状，个别病人也可首先出现较 高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直 和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔 放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧 甚至可扩展至膝关节以下。
流行病学
为常见风湿性疾病之一。 初步调查，在我国患病率约为0.25%。
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病因
迄今未明，一般认为遗传因素和环境因素 相互作用所致。
与HLA-B27强相关 与某些肠道革兰阴性杆菌感染相关可能性
大
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5)周围关节炎：约1/3以上的病人 可有肩关节、髋关节受累，这样就 进一步加重了病人的致残后果。
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强直性脊柱炎晚期由于炎症已基本消失， 所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为 主要表现，颈椎固定性前倾，脊柱后凸， 胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧 失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立 时双目凝视地面，身体重心前移，个别病 人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
(4)神经系统病变：强直性脊柱炎神经系统 的病变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松， 即使轻度外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱 位而引起的脊髓压迫造成不同程度的截瘫、 根性疼痛或知觉减退以及运动障碍等，尤 以颈椎骨折是死亡率最高的并发症;发生在 腰椎则可压迫马尾神经，可成为慢性进行 性马尾综合征。
脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边 缘连接处的肉芽组织形成，纤维环外层可 能最终被骨替代形成韧带骨赘，进一步发 展将形成X线所见的竹节样脊柱。
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肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志， 是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎 症，在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆 周围，最终可能导致骨化。