血液透析患者如何控制血磷课件
合集下载
血透患者“磷管理”心得课件
根据医生建议使用磷结合 剂或降磷药物，如碳酸钙 、醋酸钙等。
详细描述
遵循医嘱用药，不要自行 增减剂量或更换药物。
透析方式的调整
详细描述
总结词：根据血透患者的具 体情况，调整透析方式有助
于提高磷管理水平。
01
02
03
根据血磷水平调整透析频率 和时间，保证充分清除体内
磷。
选择合适的透析液，以降低 透析过程中的磷负荷。
05 未来磷管理的展望
新技术的应用
人工智能
利用AI技术分析大数据， 为患者提供个性化磷管理 方案。
远程监控
通过智能设备实时监测患 者的磷水平，实现远程管 理。
预测模型
建立预测模型，预测患者 未来磷水平变化，提前调 整管理方案。
管理方案的优化
精细化饮食指导
根据患者个体差异，制定精细化的饮食方案。
磷是多种酶的辅基，对蛋白质代 谢、糖代谢和脂肪代谢等均有重
要作用。
高磷血症的危害
高磷血症可导致血管钙化、心 血管疾病、肾功能不全等严重 后果。
高磷血症还可能引发继发性甲 旁亢、代谢性骨病等并发症， 影响患者的生存质量。
高磷血症的处理不及时，可能 导致患者需要进行肾移植或提 前进入透析阶段。
磷管理的重要性
血透患者“磷管理”心得课件
• 磷管理的概述 • 血透患者磷管理的方法 • 血透患者磷管理的经验分享 • 磷管理对血透患者生活质量的影
响 • 未来磷管理的展望
01 磷管理的概述
磷的生理作用
磷是人体必需的矿物质之一，参 与骨骼和牙齿的形成与维护，以
及能量代谢等重要生理过程。
磷还参与细胞膜的构成，维持细 胞的正常功能。
磷管理对于血透患者来说至关重要，可以有效降低高磷血症的发生率，减轻相关并 发症的危害。
详细描述
遵循医嘱用药，不要自行 增减剂量或更换药物。
透析方式的调整
详细描述
总结词：根据血透患者的具 体情况，调整透析方式有助
于提高磷管理水平。
01
02
03
根据血磷水平调整透析频率 和时间，保证充分清除体内
磷。
选择合适的透析液，以降低 透析过程中的磷负荷。
05 未来磷管理的展望
新技术的应用
人工智能
利用AI技术分析大数据， 为患者提供个性化磷管理 方案。
远程监控
通过智能设备实时监测患 者的磷水平，实现远程管 理。
预测模型
建立预测模型，预测患者 未来磷水平变化，提前调 整管理方案。
管理方案的优化
精细化饮食指导
根据患者个体差异，制定精细化的饮食方案。
磷是多种酶的辅基，对蛋白质代 谢、糖代谢和脂肪代谢等均有重
要作用。
高磷血症的危害
高磷血症可导致血管钙化、心 血管疾病、肾功能不全等严重 后果。
高磷血症还可能引发继发性甲 旁亢、代谢性骨病等并发症， 影响患者的生存质量。
高磷血症的处理不及时，可能 导致患者需要进行肾移植或提 前进入透析阶段。
磷管理的重要性
血透患者“磷管理”心得课件
• 磷管理的概述 • 血透患者磷管理的方法 • 血透患者磷管理的经验分享 • 磷管理对血透患者生活质量的影
响 • 未来磷管理的展望
01 磷管理的概述
磷的生理作用
磷是人体必需的矿物质之一，参 与骨骼和牙齿的形成与维护，以
及能量代谢等重要生理过程。
磷还参与细胞膜的构成，维持细 胞的正常功能。
磷管理对于血透患者来说至关重要，可以有效降低高磷血症的发生率，减轻相关并 发症的危害。
透析患者如何控制血磷ALL
透析患者如何控制血磷ALL •
高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
❖ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 ❖ 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由
于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此 不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高， 导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
常见含磷量相对较高的食物
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
透析患者血磷升高有哪些危害
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂： o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
❖ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 ❖ 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由
于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此 不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高， 导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
常见含磷量相对较高的食物
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
透析患者血磷升高有哪些危害
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂： o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
透析患者降磷治疗策略培训课件
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 二零一三
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
血液透析患者如何控制血磷(课堂PPT)
• 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素 A、D、E等。
2020/7/7
35
新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
• 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。
• 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
• 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多 次服用后不良反应可显著减少。
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20420/7/7 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
血液透析滤过(HDF) 血液透析(HD)
*P ＜0.05 vs T0 # P ＜0.05 vs HD
30
Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
2020/7/7
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
2020/7/7
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
透析患者如何控制血磷
磷结合剂旳使用措施
❖ 以碳酸镧为例：
❖ 每餐一粒，一天3粒 ❖ 随餐或餐后立即服用 ❖ 充分嚼碎，牙齿功能不
好者，可事先碾碎 ❖ 切勿空腹服药 ❖ 不用以水冲服
500mg/片
总结
❖ 透析患者易发生血磷升高 ❖ 血磷升高对透析患者危害严重 ❖ 控制血磷旳三要素：
❖ 低磷饮食 ❖ 充分透析 ❖ 使用磷结合剂
腹膜透析治疗每次能清除磷 735mg，每七天3次
(即每七天能清除磷2205mg)
每七天在体内蓄积旳磷约9601800mg，即每天约有137257mg旳磷需要经过其他途径排出
每七天在体内蓄积旳磷约11551995mg，即每天约有165-
285mg旳磷需要经过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体旳磷
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高造成患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目的范围 3.5–5.5 mg/dL
食物中旳磷 磷结合剂
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 老式磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧 化铝)等。
❖ 新一代不含钙旳磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆
含钙磷结合剂
❖ 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠 被广泛使用。但要想发挥良好旳降磷作用，服药片数较 多，最多可达每天10片左右，服用很不以便。
患教宣教透析患者如何控制血磷课件
饮食调整建议 根据血磷监测结果，医生会为患者提供饮食调整 建议，如减少高磷食物的摄入、增加低磷食物的 摄入等。
调整生活方式和习惯
保持适当的运动
适当的运动有助于控制血磷水平，患者可根据自 身情况选择适合的运动方式。
控制体重
肥胖患者应减轻体重，以降低体内磷的负荷。
戒烟限酒
吸烟和饮酒可能影响血磷水平，患者应戒烟限酒 或完全戒除。
患教宣教透析患者如何控制 血磷 件
• 透析患者血磷控制的背景和重要性 • 透析患者血磷的来源和影响因素 • 控制血磷的策略和方法 • 患者自我管理和监测 • 案例分享和经验交流
血磷控制对于透析患者的重要性
维持正常生理功能
提高生活质量
血磷是维持人体正常生理功能的重要 元素，对于透析患者来说更是如此。
医生I针对患者的不同情况，制 定了个性化的治疗方案，帮助 患者更好地控制血磷水平。
THANK YOU
食物中的磷含量
高磷食物包括
动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果 等。这些食物中的磷含量较高， 应适当控制摄入量。
低磷食物包括
蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。这些 食物中的磷含量较低，可适当增 加摄入量。
药物中的磷含量
有些药物中含有磷，如维生素D、钙 剂等。这些药物可能会增加血磷水平， 因此透析患者在服用这些药物时应遵 医嘱，并定期监测血磷水平。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢， 有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
定期监测血磷水平
血进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
调整生活方式和习惯
保持适当的运动
适当的运动有助于控制血磷水平，患者可根据自 身情况选择适合的运动方式。
控制体重
肥胖患者应减轻体重，以降低体内磷的负荷。
戒烟限酒
吸烟和饮酒可能影响血磷水平，患者应戒烟限酒 或完全戒除。
患教宣教透析患者如何控制 血磷 件
• 透析患者血磷控制的背景和重要性 • 透析患者血磷的来源和影响因素 • 控制血磷的策略和方法 • 患者自我管理和监测 • 案例分享和经验交流
血磷控制对于透析患者的重要性
维持正常生理功能
提高生活质量
血磷是维持人体正常生理功能的重要 元素，对于透析患者来说更是如此。
医生I针对患者的不同情况，制 定了个性化的治疗方案，帮助 患者更好地控制血磷水平。
THANK YOU
食物中的磷含量
高磷食物包括
动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果 等。这些食物中的磷含量较高， 应适当控制摄入量。
低磷食物包括
蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。这些 食物中的磷含量较低，可适当增 加摄入量。
药物中的磷含量
有些药物中含有磷，如维生素D、钙 剂等。这些药物可能会增加血磷水平， 因此透析患者在服用这些药物时应遵 医嘱，并定期监测血磷水平。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢， 有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
定期监测血磷水平
血进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
透析患者降磷治疗策略PPT课件
2019/11/27
.
10
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/27
.
11
多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
钙磷代谢异常
血磷升高通过多个途径导致血管钙化
VSMC转化为软 骨原性细胞
血磷升高
VSMC凋亡 抑制单核/巨 噬细胞分化为 破骨样细胞
血管钙化
血磷通过以下途径促进血管钙化进展：
1. 使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细 胞基质矿物质化；
2. 介导VSMC细胞凋亡； 3. 抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞； 4. 升高FGF-23水平； 5. 减少Klotho蛋白的表达
21
Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38:938-942.
冠脉钙化越严重，心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患者血管 钙化和心血管事件的关系。
84%
50% 23% 14%
心血管事件发生率(%)
冠状动脉钙化评分
2019/11/27
2019/11/27
.
13
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细
胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
透析患者如何控制血磷
PPT学习交流
1
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
2
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。
• 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之 间。
什么是高磷血症？
磷食
香肠
火腿
汉堡
物的 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
摄入
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
PPT学习交流
20
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖捞米饭
PPT学习交流
21
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
PPT学习交流
22
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
肢体溃烂
PPT学习交流 骨折
14
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
15
透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
PPT学习交流
Drugs
16
PPT学习交流
10
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
PPT学习交流
11
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
PPT学习交流
6
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
285mg
PPT学习交流
23
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
PPT学习交流
7
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
8
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. PPT学习交流
▪ 食品添加剂
PPT学习交流
18
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
PPT学习交流
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
PPT学习交流
19
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷
为无机磷，几乎
限制
100%被人体吸收
含磷
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
的食 物添
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
加剂
和某
些高
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
PPT学习交流
3
磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
PPT学习交流
17
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
9
2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血管钙化病例
组织钙化病例
PPT学习交流
12
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
PPT学习交流
13
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
血液透析患者
每日经食物摄入磷
900mg (KDOQ指南：800-
1000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
257mg
腹膜透析患者
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
PPT学习交流
1
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
2
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。
• 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之 间。
什么是高磷血症？
磷食
香肠
火腿
汉堡
物的 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
摄入
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
PPT学习交流
20
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖捞米饭
PPT学习交流
21
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
PPT学习交流
22
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
肢体溃烂
PPT学习交流 骨折
14
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
15
透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
PPT学习交流
Drugs
16
PPT学习交流
10
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
PPT学习交流
11
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
PPT学习交流
6
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
285mg
PPT学习交流
23
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
PPT学习交流
7
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
8
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. PPT学习交流
▪ 食品添加剂
PPT学习交流
18
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
PPT学习交流
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
PPT学习交流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
PPT学习交流
19
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷
为无机磷，几乎
限制
100%被人体吸收
含磷
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
的食 物添
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
加剂
和某
些高
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
PPT学习交流
3
磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
PPT学习交流
17
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
9
2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血管钙化病例
组织钙化病例
PPT学习交流
12
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
PPT学习交流
13
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
血液透析患者
每日经食物摄入磷
900mg (KDOQ指南：800-
1000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
257mg
腹膜透析患者
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg