黄煌

黄煌：药证经方讲解

作者：黄煌（南京中医药大学教授）

我们再来介绍荆芥连翘汤（日本一贯堂经验方），我们虽然是扶阳的，但是阳气多了以后，可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤，《回春》也有荆芥连翘汤，但不是同一张方。这张方，是在我们明代宫廷前，它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤，是一张大方，一张调整体质的方，这一时也记不住，这里也没有时间多讲，你们可以上网查，这是很有效果的，用于粘膜充血、头面部红的，炎性疾病为主的。这张方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方，我主要说明这个体质，年青人也非常多见。

它是柴胡体质里面一种有火的体质，我们简称“火柴胡”，现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火，伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝，这些大部分都是年轻人、美女的多，面色白净、白里透红的，形体中偏瘦，这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的，一般有油光，这油光是至关重要的，没有油光的红是戴阳、阳虚的，油光易发痤疮，痤疮疮体是饱满，颜色是红，易化脓，眼睛要充血、秽多，眼唇要红、咽喉充血，舌红的，这是非常关键。这些年青人也多，而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大等等。这个疾病的易趋性，对于我们判断体质是至关重要的。对于女性，我们要看月经，月经周期短、量中等或偏多，颜色有红有暗，但是要看质地，颜色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是质腻，有血块、有淤血，有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的，像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病，容易粘膜出现问题，如宫颈炎、口腔溃疡的，这种荆芥连翘汤是可以有效的。

这我在大学用得也挺多，因为在高校，很多病人都是火体，就是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的，2、3剂痤疮就消；鼻炎、鼻窦炎，流脓鼻涕的，3剂一下脓涕就消；一定要用荆芥连翘汤，如果鼻流脓水，一下就看不见了，这种用辛味，清涕一大堆，这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕，那是寒饮；还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。

另外，有一些硬皮病、干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者，荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用，因为本方苦寒，容易食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用，而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑，什么原因？主要是因为苦寒过度，栀子、黄连的毒素，尤其是栀子里面有栀子素，如果停用一段时间，脸色好转。同时，要注意查肝功，会导致肝功能损害。

还有这张方治疗盆腔炎、宫颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者，因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞，使用荆芥连翘汤一段时间以后，怀孕了高兴得不得了，所以说荆芥连翘汤是有效的。

半夏证，指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏，半

夏厚朴汤主治“咽中如有炙脔”，似有似无，这是一种感觉，所以以前讲怪病属痰，这感觉，包括麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感，失去平衡感、恐怖感、音响感等等，都可以看作是半夏证。还有一些，反射的异常，包括食欲的异常、性欲的异常、语言的异常、睡眠的异常、情感的异常等等，都可以看作是半夏证。

还有咽喉部的症状，不适感，很有效果的。咽喉部的不适感跟情绪有关，人难受、人激动了，人紧张了咽喉就难受，半夏就可以治疗这些与精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关的喉部不适症状。

接着讲半夏体质，我在临床上发现，这些人首先营养非常好，基本上没有什么大疾病，目睛大而明亮、有光彩、波光粼粼，肤色滋润或油腻，肥胖者居多。主诉多而怪，比如空间感的缺失，他会说我感觉我们很远，其实我们就相距很近，又比如眼前恐怖的场面，身体中怪物，如虫子爬在体内等等，吃饭后米粒在胃中；还有表情丰富，情绪化倾向，多疑多虑，经常反复询问，易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏大。想想这些提示什么，提示我们看待病人体质的时候要注重行为，行为问题需要引起关注。还有平时易惊、恐惧感，比如说平时晕车、恐高的，这个我们看成是半夏体质的。

另外，舌头上，一般我叫半夏线，就是舌头的两边有一些细小唾液泡沫堆积而成的白线。这种大多由于紧张，唾液大量分泌减少，而出现的一种吐吐沫，我们称为“半夏线”。当然还有齿痕舌，故齿痕舌不一定是脾虚，也有可能是半夏体质，所以半夏、茯苓经常治疗齿痕舌。

这里向大家推荐温胆汤（宋《三因方》），虽然温胆汤不属于经方，但它是经方的合方，这里是小青龙汤合小半夏汤，这张方，我隆重向大家推荐，它是治疗PTSD的专方，即是创伤后应激障碍，汶川大地震后很多患者就是这种疾病，还有当时SARS后，广东省中医院心理科当时也治疗过，一位主任医师，就是因为温胆汤加柴胡龙骨牡蛎汤有用。创伤后精神上出现障碍，是现代的命名，当时张仲景也有这种情形，小半夏汤就是治疗这种情况的，后面温胆汤比这个小半夏加茯苓汤，治疗PTSD更有效。还有一些白大褂综合征，这些患者一看到医生血压就升高的，就是温胆汤，这温胆汤干什么用了，就是壮胆药，比如，有一个病人，车祸以后醒来，见到前面的人头在那里而受到惊吓，就心慌了，救护车120来了也没辄了，也不要住院，这个人恐惧到了极点，后来用了温胆汤后心慌就消失了，所以这张温胆汤应用非常地多，很多人不知道哪里出了毛病，而且这个病女性发病最多。

精神分裂症，我发现温胆汤这个方子效果最好，其他的柴胡剂也有效，但温胆汤是最有效的，治疗精神分裂症，要足够大的量，半夏、茯苓、枳壳30g，我发现有一些精神科药物用了以后出现流口水、反应非常迟钝，我用温胆汤加麻黄有用，到下次复诊时脸色是红的，这个温胆汤加麻黄治疗效果不错。

恐惧症可以。抽动症，小孩子的抽动秽语综合征，温胆汤主之。抽动症，我发现幼儿时没有，到一二年级，尤其是二年级、压力一大，抽动症就来了。这个时候，用温胆汤，班主任过分严厉言语吓到了，可以用温胆汤证。如果抽动得比较厉害，可以配合止痉散。半夏：蜈蚣：全蝎：天麻=2：2：1：1，这个打粉，装胶囊，3g、每天2次，这对小儿抽动症有效，有的把药物放在汤药里面煎煮也是可以的。