辛伐他汀肝功能损伤

浅谈辛伐他汀与肝功能损伤
【摘要】方法：总结服用辛伐他汀导致肝毒作用的原因，提醒临床工作者时时注意做好预防工作，就能保证用药安全。

目的：冠脉支架植入后服用辛伐他汀类药已是常规，但肝毒性不容忽视，哪怕只有1%也应避免，只要采取相应措施，就能充分发挥辛伐他汀的正能量。

结果：了解辛伐他汀的代谢过程和肝损害的起因，就能做好预防工作。

结论：介入患者既要坚持服用辛伐他汀，又要防止肝损害的发生，就要知道肝毒发生的原因及机理，避免不利因素，保证介入效果，受益的是患者。

【关键词】辛伐他汀；肝脏保护
有关资料及大量病例证明，到目前为止，只有他汀类药物对冠状动脉粥样斑块有稳定甚至逆转的作用，也是目前唯一有非常充分循证医学证据的抗动脉硬化的药物，专家建议长期服用。

但是他的肝毒作用不容忽视，虽然他的发生率在1%以下，有的肝损害也许仅为一过性，但不要忘记这是在患者肝功能正常而做介入手术情况下的统计，出院后如果患者在服药过程中不注意卫生防病，不慎感染肝炎病毒，不注意克服不良生活方式如吸烟饮酒，不预防理化因素等对肝功能的损害，就有可能加重辛伐他汀的副作用。

我们知道，辛伐他汀经口服后对肝脏有高度的选择性，其在肝脏中的浓度明显高于其他非靶性组织，辛伐他汀的大部分经肝组织吸收，主要作用在肝脏发挥，随后从胆汁中排泄。

肝组织作为身体的化工厂，每天要分解合成代谢吸收的物质，“很辛苦”。

如果肝细胞在受伤的前提下
或在恢复期服用辛伐他汀，甚或在服用辛伐他汀期间肝脏受到了损害就等同于雪上加霜。

肝损害主要体现在肝细胞炎症的发生、转氨酶的异常增高和肝细胞的损伤等三个方面。

为了保护我们的肝脏，介入后需要服用辛伐他汀一定要注意安全。

1、在应用本药前一定要注意检查肝脏功能，无法解释的氨基转移酶升高者应禁用辛伐他汀。

2、辛伐他汀应慎用在大量饮酒和/或有活动性肝病等肝病历史的病人。

据报道原有胆汁淤积性肝炎的患者，服药后甚至可以出现肝功能衰竭。

3、有少数服用辛伐他汀的患者肝酶轻度增高，继续服用多可恢复正常，有显著的血清氨基转移酶持续升高（超过正常值3倍以上）者建议立即停药观察。

但停药后，观察1—2个月则氨基转移酶可回复至治疗前水平，如无黄疸或其它有关的临床症状或体征，可能为一过性肝损害，可恢复吃药；如果服药后继续增高，应加服保肝药继续观察，但要定期复查肝功。

4、在服用他汀类药的过程中，要慎用对肝有损害作用的药物如解热镇痛药、抗生素药、抗精神病类药物、抗代谢类药物、抗结核药、抗肿瘤等化疗药物、中药尤其是汤剂。

他汀类药物与上述药物一般应尽可能避免联合用药，必需联用时应特别谨慎，剂量宜小，且要定期复查肝功，及时请专家会诊。

5、冠心病高血脂患者多数有饮酒的爱好，酒精对肝脏的危害主要与饮酒量、饮酒时间和饮酒方式密切相关，其中持续饮酒时间比
饮酒量更为重要，既吸烟又饮酒危害更大，有酒精性肝病基础的病人一旦再因其他原因（如药物，嗜肝病毒感染，或其他因素等）所致肝损伤，会导致肝功能恶化，甚至肝衰竭而危及生命。

所以介入治疗患者一定要彻底戒除，绝对不能反复。

6、为了保证治疗效果，服药期间要克服喜食腌、熏、烤、酱、卤、发霉等食物的习惯，以减少对肝脏的损害，尤其有肝损害史或有脂肪肝的患者，要提倡清淡饮食。

7、对有肝损害病史或年大体弱的介入治疗后患者，最初可以采用小剂量比如辛伐他汀5mg，每日一次；或隔日一次的方法，以后在检测肝功正常前提下逐渐加量，最后确定一安全剂量，观察服用。

8、常用的降脂药如他汀类、贝特类、烟酸类等均有肝毒性。

因此，介入治疗后的服药，要在医生指导下进行，肝功要定期检测，做到心里有数，单纯由于血脂高而随意到药店购买降脂药服用是不可取的。

总之，辛伐他汀对冠心病动脉粥样硬化有独特的治疗作用，肝损害也较轻微，对于已有肝脏情况的患者或伴有有害因素的情况时，应倍加注意做好预防，以防万一。

参考文献：
[1] 吴腾.辛伐他汀不良反应1例.首都医药，2004，14：36.
[2] 陶春祥.他汀类药物临床应用评介[n]；中国医药报；2004年
[3] 但慧桃、宋澄清；；他汀类药物临床多效性研究进展[j]；基层医学论坛；2010年13期
[4] 常怡勇. 他汀类降脂药宜空腹服用[n]；大众卫生报；2007年。