第九版内科学配套课件 糖尿病酮症酸中毒DKA治疗要点总结

治疗 补液——关键环节
先快后慢 起始1~2小时输入1000~2000ml 前4小时输入所计算失水量的1/3
方法
治疗——降糖
小剂量短效胰岛素持续静注（ 0.1U/kg.h） 血清胰岛素浓度恒定达 100~200μU/ml 抑制脂肪分解和酮体生成 促钾离子转运的作用较弱
治疗——降糖
血糖下降速度 每小时3.9~6.1mmol/L至13.9mmol/L，调低胰 岛素用量 维持血糖水平在8~10mmol/L
--孙思邈
糖尿病酮症酸中毒DKA治疗要点
授课人：XX XX
治疗原则
补液
降血糖
防治并发症
酮症酸 中毒
寻找去除诱因
纠正水电酸碱 失衡
治疗 补液——关键环节
24小时输液量 包括已失水量及继续失水量 一般4000~6000ml 严重者可达6000~8000ml
治疗 补液——关键环节
先盐后糖，必要时使用胶体 通常使用生理盐水 低血压休克者可输入胶体 血糖将至13.9mmol/L，换用5%葡萄糖 液1:4比例加入短效胰岛素
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
目标
注意 事项
治疗Hale Waihona Puke Baidu—降糖
重症患者可首次直接静脉注射10~20U 对胰岛素不敏感者可加大用量 复查血糖/1~2小时 血糖降至13.9mmol/L，复查血糖/4~6小 时
治疗—— 纠正水电酸碱平衡
酸中毒
一般不需补碱 补碱指征：血pH<7.1，HCO3<5mmol/L 方法：使用1.25%~1.4%等渗 碳酸氢钠溶液 （5%碳酸氢钠84ml加注射用 水至300ml）
低血钾
补钾根据：血钾和尿量 低血钾 立即开始补 正常血钾 尿量>40ml/h，立即开始 尿量<30ml/h，暂缓补钾 高血钾 暂缓补钾 补钾总量：前24小时可补氯 化钾达6~8g
治疗——处理诱因和防治并发症
寻找诱因，处理诱因 ➢ 如感染等
防治并发症 ➢ 休克 ➢ 心力衰竭、心律失常 ➢ 肾衰竭 ➢ 脑水肿 ➢ 胃肠道症状