六经辨证

夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。
•
• 太阳 •
手太阳小肠经 与 足太阳膀胱经
手少阴心经 相表里 足少阴肾经
• （四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。
• 太阳经脉是人体最大的阳经。 • 太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。 • 太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。
三、太阳病理：
（一）病因病机与临床基本表现：
第四章 六经辨证
• 第一节
概
述
• 一、六经辨证的源流
（一）六经概念

六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功 能。
（二）六经病

六经病包括太阳病、
阳明病、少阳病、 太阴病、少阴病、



厥阴病。
（三）《素问· 热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较：
名称 《素问· 热论》六经 《伤寒论》六经
侵袭肌表 风寒 营卫 失和 卫主开合 卫气开 合失度
卫失 固密
营阴 外泄
发热恶寒汗 出脉浮缓
中风表虚证
卫阳 闭遏
营阴 郁滞
恶寒发热无 汗脉浮紧
伤寒表实证
• 风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要 和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。
• 1.体质因素
• 人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，
• 证候分析：
卫气趋外→脉浮 卫阳不固 邪正相争→发热 卫失温煦→恶风寒 卫不固表→汗出 太阳中风 营阴外泄 风性散漫 肺气不利→鼻鸣 风寒侵袭 干胃，胃气上逆→干呕 汗出，脉缓
病因：风寒以风为主 病性：中风表虚证 病机：风寒袭表，卫失固 密，营阴外泄。
太阳经脉不利→头项强痛
【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。
助桂枝解肌 又暖胃止呕
辛甘化阳
酸甘化阴
益气补中 滋脾生津
甘草
生姜
大枣
升腾脾胃生发之气而调和营卫
②服法与护理：
• 1）药后啜粥法: • 2）温覆微汗法: • 3）获效停药法: • 4）守方继进法: • 5）药后忌口法：
• ③药后病不解的处理： • 临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷， 桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛 风。
• 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表 证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也， 抵当汤主之。” • 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得 下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤， 救表宜桂枝汤。 ”
（四）六经病的发病方式

由于人体体质的差异和感邪的轻重不同， 其发病有直中、合病、并病之不同。
直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段， 直接进入三阴经的一种发病方式。主要 由于正气内虚，无力抗邪引起。


合病：指两经或三经同时发病，无先后次 第之分。 并病：指一经的病证未罢，而又出现一经 病证者。

• 3.表热证——温邪袭表，肺卫失宣→辛凉解表→越婢 汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。
4.蓄水证
蓄水证――膀胱气化不利——温阳化气行 水——五苓散
5．蓄血证
• 蓄血证——邪热瘀血搏结下焦 • • 轻证----桃核承气汤 治疗：攻下瘀血 • 重证 缓证----抵当丸 急证----抵当汤
6.太阳病兼证
三、六经病的治则
（一）治则：

六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、 祛邪两个方面； 始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳 的基本精神。 三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。
（二）治法：

在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、 清、消、和、补等法。

三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不 同的驱邪方法。
布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。
• 《素问· 灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化 （分化食物）物出焉”。 • 因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的 功能外，还会导致水液的代谢异常。
• 2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重
要器官，有贮尿排尿和气化功能。
第二节 太阳病辨证
【概述】 一、太阳病概念：
• 太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于 肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。 太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶 段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻， 所以一般称为太阳表证。
二、太阳生理：
• （一）太阳的阳气：阳气最盛。
• 太者，大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳
为开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气
较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳 气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳 的阳气多，故抵御外邪的能力强。
• （二）太阳的脏腑：小肠和膀胱
• 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有
接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输
• 3、表里同治： • 病势缓者，可用表里同治之法，虽同属 表里同治之法，由于表里证势不同，故 治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均 衡的治法。
• ① 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方 中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。
• ② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。 方用理中汤＋桂枝。 • ③ 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既 用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、 细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。

（二）六经病传变形式： 主要有循经传、越经传、表里传、首尾 传、误下传。
循经传：太阳→少阳→阳明 越经传：太阳→阳明


表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴。
首尾传：太阳→厥阴 误下传：由于误用攻下所引起的传变。
（三）影响因素： 六经病的传变与否，主要取决于三个方 面的因素：即 ①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。

★表里同病的治法：
• 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病 程较短，里虚不甚、或里实不甚。 • 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜 麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
• 2、先里后表： • 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳 气已衰。如不及时治里，病将转危，欲 有阳气和阴津离决之势，故须先救其里， 里和再救其表。
主证分析：
卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮——脉浮
风寒袭表、营卫不和
卫阳外出抗邪，正邪交争――发热
卫阳闭遏或散而不聚
不能温分肉、充皮肤
恶寒
营阴郁滞
太阳经输不利，筋脉失养
头项强痛
（一）太阳中风 • 1、太阳中风本证 • 【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。 • 因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄； 以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的 一种病证。 • 【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛， 鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。 • 证候分析：
（三）太阳病的转归
• 1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多
数从表而解。
• 2.传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，
邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴
为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。 • 3.变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因 体质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了 不具备六经病性质和特点的新证候。
营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为
中风证，又名表虚证。
• 人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束， 卫阳闭遏 ，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无 汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。
• 2. 感邪的轻重
• 感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉
浮缓等症者，为中风表虚证。 • 感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛， 无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。
• 《素问· 灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。” • 膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出； 另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体 之外。 • 膀胱的气化功能与肾中阳气有关。
• （三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。 足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，
• 太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有 其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外， 还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随 兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。
7.太阳病变证
• 太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证 可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆， 随证治之”。



太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开 泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌 祛风。 阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之 分。前者用清法，后者用下法。 邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法 以和解为主。


三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。
太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿 为主。 少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、 热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴 清热。 厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化， 如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒 温并用。
病因
偏重于热。
云：“今夫热病者，皆伤寒 之类也。”
风、寒、暑、湿、燥、火、六 气俱备。 十二经及所属脏腑
病变 部位
重在经络
名称
《素问· 热论》 经
六
《伤寒论》六经
太 阳 头项痛，腰脊强 。 脉浮，头项强痛而恶寒。 病 阳 明 身热，目痛而鼻干， 发热汗出，不恶寒，反恶 不得卧。 热，不大便，腹满痛。 病
病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。

《伤寒论》之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治 的准则
（五）六经辨证的源流
思辨性理论 名 以《周易》为代表 的中国古代哲学 《伤寒杂病论》形成六经理论 《黄帝内经》 医学理论 名、形
六经辨证
名、形、用、象
二、六经病的传变规律
（一）传和变： • 传：指病情循着一定的趋向发展。 • 变：指病情在某些情况下不循一般规律 而发生性质的改变。 • 在临床上传与变不易截然分开，故常传 变并称。
一、太阳病证
•
•
• 太阳病经证 • • • 太阳病证 • • • • 太阳中风 太阳中风兼症 太阳伤寒本证 太阳伤寒 太阳伤寒兼证 太阳表郁 太阳温病 太阳蓄水证 太阳病腑证 太阳蓄血证 太阳中风本症
一、太阳病证(太阳病经证)
• 概说： • • • • • • • 太阳病经证的主要脉证 （一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热。 （二）证候分析： 1、病因：风寒侵袭 2、病位：肌表 3、病理：营卫不和 4、主证分析：
少 阳 胸胁痛，耳聋。 病
口苦，咽干，目眩，往来 寒热。
名称
《素问· 热论》六经
《伤寒论》六经
太阴 病 少阴 病 厥阴 病
腹满而嗌干 口燥，舌干而渴
腹满而吐，食不下，自利，时腹 自痛。 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利， 四肢逆冷。 热化：心烦不眠，口干，咽痛。 消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔。
• • • • • • • • •
④杂病应用： 桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。 如《金匮要略》治虚劳以桂枝汤为基础方。 A 、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治。 桂枝汤-----调和阴阳 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨、牡蛎-----收敛固涩 桂枝汤加饴糖、倍芍药---小建中汤 桂枝汤加饴糖、倍芍药、加黄芪---黄芪建中汤
烦满而囊缩
百度文库 称
《素问· 热论》六 经
《伤寒论》六经
治 法
汗下二法。
已。 ”
汗、吐、下、和、温、清、 经云：“未满三日，可汗 消、补、针灸、水法、火 而已；其满三日，可泄而 法。 日传一经 以临床脉证为诊断依据 。
传 变
（四）六经辨证

六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经 所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为 基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳
• 中风表虚证以头痛、发热、恶风、汗出四症为辨证 要点，习称“桂枝四症”或叫“中风四症”。
• 【辨证思路】
• ① 首先辨别其是否为表证： • ②其次辨别其是否为风寒表证： • ③第三辨别其是否为风寒表虚证：
【治疗措施】解肌祛风，调和营卫——桂枝汤 • ① 配伍意义
治卫强 调和营卫 治营弱
桂枝
芍药
（二）证候类型与治法
1.表寒证
表 寒 证
辛 温 解 表
汗出表虚证
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤
无汗表实证
发汗解表 宣肺平喘
麻黄汤
2.表郁轻证
辛温解表， 小发其汗 桂枝麻黄 各半汤 桂枝二 麻黄一汤 桂枝二 越婢一汤
邪轻证轻
表郁 轻证
正虚邪微
辛温轻剂， 微发其汗
微发其汗， 兼清郁热
外寒内热
3.表热证