南京市儿童医院新农合工作经验交流
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重要保障
销上的麻烦与困难。
驻点健康管理员在临床向参 会患者宣传异地就医政策
医院通过查询触摸屏向省内 参合患者宣传儿童大病救治 政策、流程等
（四） 协助医患沟通，帮助患者了解病情和诊疗方案
面晤主治医师，协助了解病情和治疗方案
（五） 多部门合作，保障工作畅通运行
临床科室
• 信息系统在新农合工作中发挥了重要作用。
➢ 2019年门急诊量204.14万余人次
➢ 2019年出院病人量6.85万余人次
➢ 2019年出院病人手术量2.17万余人次
➢ 江苏省 博士后科研工作站；南京医科大学 儿科学博士、 硕士培养点；南京大学医学院 儿科学硕士培养点
医院基本情况
医院占地面积2.59万平方米建筑面积11.25万平 方米 编制床位1400张，临床专科（含医技）31个 职工总数1939人
提升服务是医院重要工作。
患者为主导
通过医疗技术水平、服务质量、 服务态度、管理水平、医疗环 境、价格信誉、吸引患者。
协作 共赢
以服务和信 誉赢得患者
医院的服务需要进一步提高
参合患者 异地就医困难：
环境不熟 流程不熟 专家不熟
部分参合家
庭和医务人 员对新农合 政策不了解
提升服务
持续改进，医保联手，提升服务
- 博士生导师 8 人、硕士生导师 47人 - 副高以上职称 206人 - 博士59人、硕士351人 - 医生520人，护士945人，
医技248人
3
卫生部：临床路径管理工作试点医院
江苏省首家“江苏省农村儿童重大疾病救助定点医院” 江苏省慈善总会：“心蕊工程”合作医院 民政部：“明天计划” 脑瘫儿童康复定点医院 中国红十字基金会：“小天使基金”、“天使阳光基金”
管理员驻点服务
临床专科主任直接负责——相关专科配备2名专家专项负责接
诊工作
医院的新农合办公室
主要负责新农合政策宣传、病人的审核、日常信息系统的 基础数据维护、协调出院结算等工作。
门诊宣传板
企业标志
二、保障质量，技术为先，推动救治工作持续开展
医疗技术和医疗质量的保证 是为病人做好各项服务的基础
目前我院已收治 协议地区农村儿童异 地转诊就医患儿1869 例，所有病人均得到 安全妥善的救治，取 得了良好的社会效益
• 严格遵循各项核心制度和医疗技术操作规程，严
格按照临床路径进行规范化治疗
。 至目前，我院 有20个专业31个
病种纳入临床
路径管理
• 坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗，
严格控制费用，降低药品、医用材料在医疗费用
中的比重，使患儿得到规范良好的治疗。
• 控制门（急）诊次均费用，控制平均住院床日及 费用，制定与医保相适应，便于操作的配套管理
（四） 协助医患沟通，帮助患者了解病情和诊疗方案
（五） 多部门合作，保障工作畅通运行
（一）
主动联系平台转诊患者，协助门诊预约就诊、预 约住院
根据平台转诊信息主动联系病人，了解就诊情况，提
供就医流程咨询、协助门诊预约、代办就医卡，发送预约
门诊信息，提供服务联系方式，方便病人及时咨询，提供
就医过程中困难帮助。
医保联手 服务患者
——新农合大病保险驻点服务的探索
医院简介
➢ 南京市儿童医院是南京医科大学附属儿童医院又是江苏省 红十字儿童医院
➢ 成立于1953年4月，是我国建院较早、专科齐全的五个大 型儿童医院之一
➢ 是我国首批三级甲等儿童专科医院之一
➢ 是江苏省及周边地区规模最大，技术力量雄厚的儿科临床 医疗、教学及科研中心
4人
在国家、省、市专业学会/协会中 担任学术任职人数 60余人
2010-2019年科研成果
教育部自然科学一等奖
1项
宋庆龄儿科医学奖
2项
中华医学会青年研究者奖 1项
省科来自百度文库进步二等奖
2项
省科技进步三等奖
2项
省医学科技奖
2项
市科技进步二等奖
2项
市科技进步三等奖
3项
2019年发表SCI论文80篇，中华级论文50 篇
CCU监护室
三、服务精细化，变被动服务为主动服务
省内多地新农合管理部门将大病保险委托保险公司 运作。保险公司派驻医疗机构健康管理员协助医疗机构 加强为新农合转外就医患者服务。
（一） 主动联系平台转诊患者，协助门诊预约就诊、预约住院
（二） 深入临床一线，探视在院协议地区参合患者
（三） 提供政策咨询，向协议地区参合患者宣传大病保险政策
新农合重大疾病救治概况
至2015年4月，我院已收治了农村重大疾病儿童先天 性心脏病4病种患儿1754例，急性淋巴细胞性白血病患 儿41例，其他病种新农合转诊患儿74例，取得了良好的 社会效益。
全省72个统筹地区与我院签订即时结报协议
和全省72个市、县、地区签订了《江苏省农村儿童重 大疾病定点救治即时结报协议》
省杰出青年基金
1人 市中青年行业技术学科带头人
16人
省有突出贡献中青年专家
4人 市青年人才工程
23人
省“科教兴卫工程”领军人才 1人 2019年遴选出医院 学科带头人 10人
省“科教兴卫工程”重点人才 3人
骨干人才 14人
省“333”人才培养工程
5人
青苗人才 30人
省六大人才高峰高层次人才
5人
省自然科学基金青年基金
12 个市级医学重点专科
麻醉科 神经内科 血液肿瘤科 内分泌科 耳鼻咽喉科 康复医学科
儿童保健科 新生儿外科 骨科 风湿免疫科 眼科 药学部
人才建设情况一览
国家杰出青年科学基金
1人 市科技功臣
1人
享受国务院政府特殊津贴专家 2人 市突出贡献中青年专家
3人
教育部新世纪优秀人才
1人 市中青年拔尖人才
4人
新农合重大疾病救治概况
为提高农村儿童重大疾病医疗保障水平，2010年8 月江苏省新农合试点省内异地转诊现场结报工作，南京 市儿童医院作为首批省级定点医院参加试点。医院通过 “宣传发动、周密布置、提升服务、方便患者”，采取 “多科室协作”等措施，使新农合儿童大病异地就医工 作得到推进和落实 。
近5年来，我院积极探索创新，不断完善制度，多 层次推进新农合儿童重大疾病医疗保障工作。
医院多部门合作，协助参合大病困难人群得到爱佑基金、心蕊工程 基金、红十字幸福天使基金、儿童医学发展救助基金等慈善基金捐助。
四、保障基本医疗，引导分级诊疗
很多新农合参 合患者无序就医， 引导患者就医行 为，推动分级诊 疗格局形成是一 项重要工作
分级诊疗可有效缓解 患者“看病难”的问题， 患者在进入省级定点医疗 机构就诊时需通过县级医 院转诊才能入院，从而合 理的使用医疗资源，避免 不管大病小病都来省级定 点医院就诊的现象。
残疾孤儿手术
共535.42万
元
爱德基金
为3名贫困
先心患儿手
术共5万元
爱佑基金
资助118名先心病患儿手术 共245.38万元
我院基金会
为43名患儿治 疗共59.46万元
以培训和教育为基础，提高医务人员整体水平
全国第一批住院医师规范化培训基地 国家卫生计生委临床药师培训基地
全国仅有的4家儿童医院之一
住院医师规范化培训
定点救治医院 国际微笑列车：唇腭裂定点合作医院
4
2019年联合各类慈善机构救助患儿792名，金额1097.63万元
省、市红会
为159名患儿 治疗共13.5万
元
微笑列车
为177名贫困唇
腭裂患儿手术
共70.42万元
中国残联人联
合会为 143名
脑瘫患儿抢救 性康复治疗
169.45万元
明天计划
为149名脑瘫
门诊一站式服务中心设立项 目专门咨询处，由专人向患 儿及家长提供咨询。
在挂号处、收费处分别设有 专门窗口为病人进行专项服 务。
（二） 深入临床一线，探视在院协议地区参合患者
再次核查患者参合证、户 口本、转诊单信息，并与 就诊患者核对
对新入院病人当天或最 迟不超过24小时进行礼 仪探视
（三）
提供政策咨询，向协议地区参合患者宣传大病保 险政策
2 个省级专病诊疗中心
江苏省儿童先天性病诊疗中心
江苏省新生儿疾病诊疗中心
个省级质控中心
新生儿科省级医疗质量控制中心 小儿外科省级医疗质量控制中心
8 个省级临床重点专科 医学重点学科
心胸外科 新生儿医疗中心 呼吸科 肾脏内科 小儿外科（包含骨科、烧伤整形科、 普外科、新生儿外科、神经外科、泌 尿外科） 心血管内科 急诊医学科 儿童保健科
规定，严格执行，落实到位。
• 特别要求相关临床科室科主任挂帅，安排经验丰 富的专家把关，加强相关专科之间会诊和协作， 为每一位患儿制定最佳个性化手术、治疗方案。
• 根据手术级别，病人均由相应的主治、副主任以 上的医师主刀，确保手术质量，严格考核，确保 医疗安全。
• 建立随访制度，每位患儿出院后，由诊治医生亲 自电话回访，及时与家长进行沟通，指导患儿康 复。
制订 救治流程
设立 专门绿色通
道
工作需要在实 践中去完善
优先安排 治疗或手术
服务中心设 专门咨询处
挂号、收费处 设专门窗口
一、健全组织，制订规范，保障工作畅通运行 专门会议研究——院长办公会
动员宣传——中层干部会、院周会
成立项目启动工作小组——分管院长任组长、职能科室参与
充实农合办力量——配备专职人员、保险公司健康
我院与多个统筹地区签订即时结报协议
医院面临的挑战
新农合异地就医现场结报对医院的医疗服务 能力提出了更高的要求
医院须接受来自患者的选择， 新农合的病 种付费模式要求医院不仅要治好病而且要少花钱 ，医院之间的竞争不再是规模、设备、档次的竞 争，而是医疗技术水平、服务质量、服务态度、 管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争。
参合人员缺乏异地就诊
流程及政策的了解，大部分
病人家长虽然知道自己是参 合身份，但就医时，特别是 起病急和患大病时，缺乏了 解异地转诊流程和细节操作， 许多病人不知道需通过地方 转诊，直接就到上级医院就 诊，造成出院回当地费用报
耐心细致做好政 策宣传和解释工 作，帮助他们解 决实际困难，是 做好该项工作的
新农合办公室工作人员和驻点健康管理人员深 入临床一线
•查找省内参合大病患者，指导参合大病 患者办理异地就医转诊手续；
•向统筹地区合管办提供大病患者 信息，为2次报销提供资料；
•向参合患者宣传新农合补 偿政策，倡导小病当地治疗 大病转诊的就诊理念。
175名
博士、硕士研究生
118名，毕业43名
进修人员
接受进修160名，选派35名外出进修
国家级继续教育项目
21项
省级继续教育项目
11项
重点专科、学科建设
消化科 心胸外科 肾脏科 心胸外科+心血管内科
国家级临床重点专科建设项目 江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科 江苏省“科教兴卫工程”医学创新团队
南京心血管病临床医学中心
销上的麻烦与困难。
驻点健康管理员在临床向参 会患者宣传异地就医政策
医院通过查询触摸屏向省内 参合患者宣传儿童大病救治 政策、流程等
（四） 协助医患沟通，帮助患者了解病情和诊疗方案
面晤主治医师，协助了解病情和治疗方案
（五） 多部门合作，保障工作畅通运行
临床科室
• 信息系统在新农合工作中发挥了重要作用。
➢ 2019年门急诊量204.14万余人次
➢ 2019年出院病人量6.85万余人次
➢ 2019年出院病人手术量2.17万余人次
➢ 江苏省 博士后科研工作站；南京医科大学 儿科学博士、 硕士培养点；南京大学医学院 儿科学硕士培养点
医院基本情况
医院占地面积2.59万平方米建筑面积11.25万平 方米 编制床位1400张，临床专科（含医技）31个 职工总数1939人
提升服务是医院重要工作。
患者为主导
通过医疗技术水平、服务质量、 服务态度、管理水平、医疗环 境、价格信誉、吸引患者。
协作 共赢
以服务和信 誉赢得患者
医院的服务需要进一步提高
参合患者 异地就医困难：
环境不熟 流程不熟 专家不熟
部分参合家
庭和医务人 员对新农合 政策不了解
提升服务
持续改进，医保联手，提升服务
- 博士生导师 8 人、硕士生导师 47人 - 副高以上职称 206人 - 博士59人、硕士351人 - 医生520人，护士945人，
医技248人
3
卫生部：临床路径管理工作试点医院
江苏省首家“江苏省农村儿童重大疾病救助定点医院” 江苏省慈善总会：“心蕊工程”合作医院 民政部：“明天计划” 脑瘫儿童康复定点医院 中国红十字基金会：“小天使基金”、“天使阳光基金”
管理员驻点服务
临床专科主任直接负责——相关专科配备2名专家专项负责接
诊工作
医院的新农合办公室
主要负责新农合政策宣传、病人的审核、日常信息系统的 基础数据维护、协调出院结算等工作。
门诊宣传板
企业标志
二、保障质量，技术为先，推动救治工作持续开展
医疗技术和医疗质量的保证 是为病人做好各项服务的基础
目前我院已收治 协议地区农村儿童异 地转诊就医患儿1869 例，所有病人均得到 安全妥善的救治，取 得了良好的社会效益
• 严格遵循各项核心制度和医疗技术操作规程，严
格按照临床路径进行规范化治疗
。 至目前，我院 有20个专业31个
病种纳入临床
路径管理
• 坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗，
严格控制费用，降低药品、医用材料在医疗费用
中的比重，使患儿得到规范良好的治疗。
• 控制门（急）诊次均费用，控制平均住院床日及 费用，制定与医保相适应，便于操作的配套管理
（四） 协助医患沟通，帮助患者了解病情和诊疗方案
（五） 多部门合作，保障工作畅通运行
（一）
主动联系平台转诊患者，协助门诊预约就诊、预 约住院
根据平台转诊信息主动联系病人，了解就诊情况，提
供就医流程咨询、协助门诊预约、代办就医卡，发送预约
门诊信息，提供服务联系方式，方便病人及时咨询，提供
就医过程中困难帮助。
医保联手 服务患者
——新农合大病保险驻点服务的探索
医院简介
➢ 南京市儿童医院是南京医科大学附属儿童医院又是江苏省 红十字儿童医院
➢ 成立于1953年4月，是我国建院较早、专科齐全的五个大 型儿童医院之一
➢ 是我国首批三级甲等儿童专科医院之一
➢ 是江苏省及周边地区规模最大，技术力量雄厚的儿科临床 医疗、教学及科研中心
4人
在国家、省、市专业学会/协会中 担任学术任职人数 60余人
2010-2019年科研成果
教育部自然科学一等奖
1项
宋庆龄儿科医学奖
2项
中华医学会青年研究者奖 1项
省科来自百度文库进步二等奖
2项
省科技进步三等奖
2项
省医学科技奖
2项
市科技进步二等奖
2项
市科技进步三等奖
3项
2019年发表SCI论文80篇，中华级论文50 篇
CCU监护室
三、服务精细化，变被动服务为主动服务
省内多地新农合管理部门将大病保险委托保险公司 运作。保险公司派驻医疗机构健康管理员协助医疗机构 加强为新农合转外就医患者服务。
（一） 主动联系平台转诊患者，协助门诊预约就诊、预约住院
（二） 深入临床一线，探视在院协议地区参合患者
（三） 提供政策咨询，向协议地区参合患者宣传大病保险政策
新农合重大疾病救治概况
至2015年4月，我院已收治了农村重大疾病儿童先天 性心脏病4病种患儿1754例，急性淋巴细胞性白血病患 儿41例，其他病种新农合转诊患儿74例，取得了良好的 社会效益。
全省72个统筹地区与我院签订即时结报协议
和全省72个市、县、地区签订了《江苏省农村儿童重 大疾病定点救治即时结报协议》
省杰出青年基金
1人 市中青年行业技术学科带头人
16人
省有突出贡献中青年专家
4人 市青年人才工程
23人
省“科教兴卫工程”领军人才 1人 2019年遴选出医院 学科带头人 10人
省“科教兴卫工程”重点人才 3人
骨干人才 14人
省“333”人才培养工程
5人
青苗人才 30人
省六大人才高峰高层次人才
5人
省自然科学基金青年基金
12 个市级医学重点专科
麻醉科 神经内科 血液肿瘤科 内分泌科 耳鼻咽喉科 康复医学科
儿童保健科 新生儿外科 骨科 风湿免疫科 眼科 药学部
人才建设情况一览
国家杰出青年科学基金
1人 市科技功臣
1人
享受国务院政府特殊津贴专家 2人 市突出贡献中青年专家
3人
教育部新世纪优秀人才
1人 市中青年拔尖人才
4人
新农合重大疾病救治概况
为提高农村儿童重大疾病医疗保障水平，2010年8 月江苏省新农合试点省内异地转诊现场结报工作，南京 市儿童医院作为首批省级定点医院参加试点。医院通过 “宣传发动、周密布置、提升服务、方便患者”，采取 “多科室协作”等措施，使新农合儿童大病异地就医工 作得到推进和落实 。
近5年来，我院积极探索创新，不断完善制度，多 层次推进新农合儿童重大疾病医疗保障工作。
医院多部门合作，协助参合大病困难人群得到爱佑基金、心蕊工程 基金、红十字幸福天使基金、儿童医学发展救助基金等慈善基金捐助。
四、保障基本医疗，引导分级诊疗
很多新农合参 合患者无序就医， 引导患者就医行 为，推动分级诊 疗格局形成是一 项重要工作
分级诊疗可有效缓解 患者“看病难”的问题， 患者在进入省级定点医疗 机构就诊时需通过县级医 院转诊才能入院，从而合 理的使用医疗资源，避免 不管大病小病都来省级定 点医院就诊的现象。
残疾孤儿手术
共535.42万
元
爱德基金
为3名贫困
先心患儿手
术共5万元
爱佑基金
资助118名先心病患儿手术 共245.38万元
我院基金会
为43名患儿治 疗共59.46万元
以培训和教育为基础，提高医务人员整体水平
全国第一批住院医师规范化培训基地 国家卫生计生委临床药师培训基地
全国仅有的4家儿童医院之一
住院医师规范化培训
定点救治医院 国际微笑列车：唇腭裂定点合作医院
4
2019年联合各类慈善机构救助患儿792名，金额1097.63万元
省、市红会
为159名患儿 治疗共13.5万
元
微笑列车
为177名贫困唇
腭裂患儿手术
共70.42万元
中国残联人联
合会为 143名
脑瘫患儿抢救 性康复治疗
169.45万元
明天计划
为149名脑瘫
门诊一站式服务中心设立项 目专门咨询处，由专人向患 儿及家长提供咨询。
在挂号处、收费处分别设有 专门窗口为病人进行专项服 务。
（二） 深入临床一线，探视在院协议地区参合患者
再次核查患者参合证、户 口本、转诊单信息，并与 就诊患者核对
对新入院病人当天或最 迟不超过24小时进行礼 仪探视
（三）
提供政策咨询，向协议地区参合患者宣传大病保 险政策
2 个省级专病诊疗中心
江苏省儿童先天性病诊疗中心
江苏省新生儿疾病诊疗中心
个省级质控中心
新生儿科省级医疗质量控制中心 小儿外科省级医疗质量控制中心
8 个省级临床重点专科 医学重点学科
心胸外科 新生儿医疗中心 呼吸科 肾脏内科 小儿外科（包含骨科、烧伤整形科、 普外科、新生儿外科、神经外科、泌 尿外科） 心血管内科 急诊医学科 儿童保健科
规定，严格执行，落实到位。
• 特别要求相关临床科室科主任挂帅，安排经验丰 富的专家把关，加强相关专科之间会诊和协作， 为每一位患儿制定最佳个性化手术、治疗方案。
• 根据手术级别，病人均由相应的主治、副主任以 上的医师主刀，确保手术质量，严格考核，确保 医疗安全。
• 建立随访制度，每位患儿出院后，由诊治医生亲 自电话回访，及时与家长进行沟通，指导患儿康 复。
制订 救治流程
设立 专门绿色通
道
工作需要在实 践中去完善
优先安排 治疗或手术
服务中心设 专门咨询处
挂号、收费处 设专门窗口
一、健全组织，制订规范，保障工作畅通运行 专门会议研究——院长办公会
动员宣传——中层干部会、院周会
成立项目启动工作小组——分管院长任组长、职能科室参与
充实农合办力量——配备专职人员、保险公司健康
我院与多个统筹地区签订即时结报协议
医院面临的挑战
新农合异地就医现场结报对医院的医疗服务 能力提出了更高的要求
医院须接受来自患者的选择， 新农合的病 种付费模式要求医院不仅要治好病而且要少花钱 ，医院之间的竞争不再是规模、设备、档次的竞 争，而是医疗技术水平、服务质量、服务态度、 管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争。
参合人员缺乏异地就诊
流程及政策的了解，大部分
病人家长虽然知道自己是参 合身份，但就医时，特别是 起病急和患大病时，缺乏了 解异地转诊流程和细节操作， 许多病人不知道需通过地方 转诊，直接就到上级医院就 诊，造成出院回当地费用报
耐心细致做好政 策宣传和解释工 作，帮助他们解 决实际困难，是 做好该项工作的
新农合办公室工作人员和驻点健康管理人员深 入临床一线
•查找省内参合大病患者，指导参合大病 患者办理异地就医转诊手续；
•向统筹地区合管办提供大病患者 信息，为2次报销提供资料；
•向参合患者宣传新农合补 偿政策，倡导小病当地治疗 大病转诊的就诊理念。
175名
博士、硕士研究生
118名，毕业43名
进修人员
接受进修160名，选派35名外出进修
国家级继续教育项目
21项
省级继续教育项目
11项
重点专科、学科建设
消化科 心胸外科 肾脏科 心胸外科+心血管内科
国家级临床重点专科建设项目 江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科 江苏省“科教兴卫工程”医学创新团队
南京心血管病临床医学中心