儿童流感的诊断和治疗

儿童流感的诊断和治疗

寒流三番五次的侵袭，是不是已经让你抵挡不住开始一个喷嚏、两个喷嚏、三个喷嚏…. 没错，我们已双双进入冬季——流感流行季。儿童，作为流感的高危人群，其实发生重症感染和死亡的比例比成人更高。

流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，具有传染性强、传播速度快等特性，冬春季更是流感流行和传播的高发季节。人群对于流感普遍易感，其中年龄 <5 岁的儿童、≥ 65 岁的老年人、妊娠及围产期妇女、有慢性基础疾病或免疫功能低下者更是高危人群。对于 <2 岁的儿童而言，严重并发症时有发生，需要家长和医疗工作者的重视。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约 20%～30% 的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达 50% 左右。流感起病急，虽然大多表现为自限性，但部分患者会因肺炎等并发症的出现发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，甚至会产生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、多脏器衰竭而最终导致死亡。

流感的临床表现

流感的主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。对于婴幼儿流感，其临床症状往往不典型，感

染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。流感患者中，部分患者症状轻微或无流感症状，无并发症者呈自限性，多于发病 3～4 天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

通常来说，流感并不会有很严重的症状，但流感并发症的发生实则需要密切关注，尤其儿童作为流感并发症的高危人群，更是亟需家长和医疗人员的重视。流感并发症包含「肺内并发症」，「肺外并发症」和流感期间的基础病并发症。肺内并发症也就是肺炎，是流感最为常见的一种并发症，其比例可高达 70%-80%。据我国 20 09 年甲型 H1N1 流感大流行时的一项多中心调查发现，因流感住院的儿童中，有 72.3% 的患儿合并肺炎，除高发病率外，流感并发肺炎也是导致重症乃至死亡的重要因素，流感相关肺炎甚至是一个独立的死亡因素。肺外并发症则包括神经系统并发症、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等，其中神经系统损伤对于儿童也是

流感重要的并发症并且容易出现重症情况。因此，纵然已经确诊流感，也需密切关注患儿病情，尤其是呼吸道症状，以出现并发症时能够进行及时有效的治疗。

流感的病原学检测

随着病原学检测技术的进一步发展，临床医生对于流感的病原学检测也愈发重视，其实准确的病原学检测结果不仅可以明确诊断，也可以帮助进行鉴别诊断，评估病情进展和预后，更好的为临床诊疗提供服务。

目前流感的病原学诊断方法主要包含病毒的抗原检测、核酸检测、培养分离以及血清型检测。当然，各种病原学方法都有其优劣势。抗原检测敏感性低于核酸检测，阳性支持诊断，但阴性不能排除流感；抗体检测更多的是回顾性诊断，IgG 抗体水平恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义，而 IgM 抗体检测敏感性较低，不建议常规使用；病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，现在已经几乎不应用于临床诊疗。近年来，病毒的核酸检测方法研究进展迅速，并因具有高度的敏感性和特异性且能区分病毒类型和亚型，已经开始在临床获得广泛应用，最新的《流行性感冒诊疗方案（2019 年版）》中，也明确指出了病毒核酸检测的价值和优势。尤其是基于快速多重 PCR 的核酸检测，相较传统检测有着检测速度快、灵敏性特异性高、可同时检测多种呼吸道常见病原并精准分型等优势，可以更好地帮助临床呼吸道感染诊疗、精准诊断和有

效鉴别，指导临床治疗方案尤其是抗病毒药物的选择，而且最新的研究显示若是并发肺炎，非流感病毒与流感病毒在病情严重程度、住院期间脓毒症发生率、90 天病死率及住院时间方面没有统计学差异，因此对非流感病毒的诊断同样重要。

流感与其他呼吸道感染的鉴别诊断

流感多发季，仍然有其他病原导致呼吸道感染的情况存在，特别是部分患儿的临床表现可能会不典型，因此鉴别流感、普通感冒、细菌性肺炎等，除了需要关注患儿的临床表现外，有效的病原学诊断方法也可以帮助临床进行鉴别诊断。而即使是流感病毒感染，也存在着不同的流感病毒亚型的区别，长春市儿童医院的一篇最新研究显示，在每年的流感流行季中，其流行的流感病毒也在不断变化。该研究使用的是基于毛细管电泳多重 PCR 的呼吸道病原诊断方法 ResP，是一种最新的对病毒进行快速多重 PCR 核酸检测的方法，可一次性鉴定临床最常见的 13 种呼吸道病原，实现对流感与普通上呼吸道感染的鉴别诊断。据研究发现，该地区连续几次的流感流行期里，流行的流感病毒实则并不相同，2017 年 1 月流感流行季以 InfA-09 H1 为主，2017 年 11-12 月流感流行季节则以InfA-H3N2 为主，但在 2017 年年末至 2018 年初的长春地区大范围的流感爆发以 InfB 为主。

普通感冒、流感与肺炎都是儿童常见的呼吸道疾病，然而三者间的病情轻重程度、治疗方案都不一样，加上药物治疗的干预通常

导致的是临床症状并不典型，实在难以依赖临床症状就能进行有效诊断，需采用病原学、影像学来帮助进行鉴别从而选择更优的治疗方案。

流感的治疗方案

Ø隔离和支持治疗：对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，充分休息，多饮水，营养饮食。

Ø对症治疗：对症处理，针对不同症状，采取相关措施缓解，高热者可进行物理降温或应用解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗，其中儿童慎用中枢镇咳药物。

Ø抗病毒治疗：重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；血凝素抑制剂阿比多尔国内临床数据有限，谨慎使用。

最后总结：流感是儿科极为常见的疾病，但并不容忽视，它发病率高且有出现重症病例的风险，因此其诊断需要严格按照指南并且密切关注病情变化。抗病毒治疗需谨慎，注意与其他病原导致呼吸道感染的鉴别，避免抗病毒药物的滥用，防止耐药情况的出现和流行。