羊水栓塞护理常规

羊水栓塞护理常规

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。如发生于足月分娩者死亡可高达80%。多发生于前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、子宫收缩过强、子宫颈裂伤等情况下，表现为突然烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，肺底部出现锣音，并迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，重者可在数分钟内死亡。

1、羊水栓塞的预防

（1）加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早破等并发症及时处理。

（2）严密观察产程展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强。

（3）行人工破膜时应在宫缩间隙期，其应控制羊水的流出速度。

（4）行羊膜腔穿刺时次数不能超过3次；钳刮时先破膜让羊水流出后在钳夹胎块。

2、羊水栓塞的紧急处理

（1）解除肺动脉高压，改善低氧血症。

1）立即予半卧位，面罩或气管插管正压给氧，必要时行气管切开以保证供氧，预防和减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧状况。

2）遵医属给予解痉药物的应用，以缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。阿托品1mg+10GS10Ml每15~30min静脉推注1次；罂粟碱30~90mg加10%GS20ml静脉缓推。

（2）抗过敏，抗休克。

1）抗过敏：在改善缺氧的同时，早期使用大剂量糖皮质激素，氢考100~200mg+10%GS50~100ml快速静滴，在用300~800mg+10%GS250~500ml静滴维持，或用地塞米松20mg+10%GS10ml静脉推注后在加20mg于10GS液中静脉滴注维持。

2）抗休克：补充血容量，可用右旋糖酐500ml静滴，补充新鲜血液和血浆。如血压仍不回升适当可用升压药，多巴胺10~20mg=10%GS250静滴，20~30滴

/min,根据血压调整滴速。

3）纠正酸中毒；在作血氧分析及电解质测定下若有酸中毒可用毛花5%碳酸氢钠250ml静滴，及时纠正电解质紊乱。

4）纠正心衰：毛花丙0.4mg+10静脉缓注，或毒毛花K0.12~0.25mg同法静脉缓注，必要时4~6h可重复应用。

（3）防治DIC：尽早应用抗凝剂是关键。

1）肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，肝素钠25~50mg(1mg=125U)+NS5%GS100ml静滴1h,4~6h可重复1次，50mg+5%GS250ml缓慢滴注，如肝素过量可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。

2）抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充：如氨基己酸4~6g、氨甲苯酸0.1~0.3g、氨甲酸0.5~1g加NS或5%GS20~10ml静滴。纤维蛋白2~4g/次。

（4）预防肾衰、感染：注意尿量的观察，当血容量补足后仍尿少则可用呋塞米20~40mg静脉注射，或25%甘露醇250ml静脉快速滴注，但有心衰时慎用。选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

3、产程与生命体征的监测

（1）监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。

（2）观察出血量及血凝情况，如子宫出血不止则应做好子宫切除的术前准备。（3）严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化，做好详细记录。

4、提供心理支持病人神志清醒，给予鼓励，使其增强信心。对家属的恐惧情绪给予理解和安慰，适当时允许家属陪伴病人，向家属介绍病情，以取的配合。