糖尿病胃肠病变

❖不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自 己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免 胃肠胀气。
调整食谱
炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以减 少排气。
减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果 酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。
糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理
❖ 稳定情绪，劳逸适度。 ❖ 情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致腹
❖ 认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2小时 血糖
❖ 注意保暖 糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差 尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜 导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。
胃肠功能紊乱的自我护理
❖ 调整食谱。
尽量少吃使胃肠胀气Leabharlann Baidu排气增多的食物，
❖牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样 食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部 分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从 而使产气增多。
❖ 用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人 收缩压达到200毫米汞柱以上。
❖ 常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。 ❖ 心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。 ❖ 糖尿病病人应把防便秘做为“必修课”。
主要表现－慢性腹痛
❖ 部分病人有胆道的运动功能改变、胆囊结 石或肠缺血。
❖ 出现慢性上腹痛：胀痛、绞痛。
❖ 严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的 有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。
❖ 生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉
腹泻的治疗-饮食
❖ 食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食 物及避免不易消化的食物。
❖ 宜采用软食或半流食，每日4～6餐。 ❖ 蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维
泻。
糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理
❖ 加强锻炼。 ❖ 可以每天早晚在空腹时按摩腹部。
腹部按摩
❖ 左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为 中心从左向右逆时针转着按摩； 每次50次。 这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。
❖ 表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻 交替。腹泻和便秘发生率分别为22％和60％。
❖ 腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可 发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～ 5次，多者可达20～30次。
❖ 便秘：常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便 干燥，排便困难。
便秘的严重后果
❖ 主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食 管返流），甚至吞咽困难 。
主要表现－糖尿病性胃轻瘫
❖ 约７６％的病人有胃运动功能障碍。 ❖ 临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”：胃肠张力和
收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟
❖ 主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐 等症状。
主要表现－肠道功能障碍
❖ 糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。
糖尿病胃肠病变
遂宁市中心医院消化科 徐建玉
概述
❖ 是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率约占糖 尿病患者的一半以上。
❖ 主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约40-76% 食管和胃肠道功能障碍，20-40％有明显的食管 和胃肠道症状。
病因
❖ 糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变 性或坏死，是主要原因；
生素C、维生素B族及铁元素。 ❖ 适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。 ❖ 改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。
❖ 腹泻的治疗
有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。
❖ 改善自主神经功能：吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉 、薏米等，或注射VB1 、VB12，共2周。
❖ 止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。 ❖ 可乐定：是一种α2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道α2受
体，增加水和电解质在肠道的吸收。3周后停药。 ❖ 抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有
一定疗效。 ❖ 脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促
进营养物质的代谢吸收。 ❖ 生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑
制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用
胃肠功能紊乱的自我护理
❖ 高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物 质，如胃动素水平的增高也明显影响胃肠道 运动功能；
❖ 糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平 滑肌变性。
腹泻或便秘的可能发病机制：
❖ 神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且 进食后不能引起胃－结肠反射，均可导致便秘。
❖ 肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁 ，也是自主神经病变所致。
糖尿病胃轻瘫的防治（二）
❖ 严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素 ❖ 服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁啉
、红霉素、莫沙比利、替加色罗。
❖ 加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠 蠕动功能，促进胃排空。
便秘的治疗
❖ 便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便 的习惯等。
❖ 水果：必须掌握时机以及数量，餐后2h血糖在11mmol/L 以下可选用;将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果 最好在两餐之间。可选择西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃 等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂 等含糖量较高，尽量少吃。
糖尿病胃轻瘫的防治（一）
原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。 胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃
薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等 ，对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石 ，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。 由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将 固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。 胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午 、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避 免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新 改为每日3餐。
❖ 分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过 度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻
糖尿病常见的胃肠功能病变
食管运动功能障碍 胃轻瘫 肠道功能障碍及肠缺血 胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功
能障碍所致慢性上腹痛 。
主要表现－食管运动功能障碍
❖ ４０％以上的糖尿病病人并发有食管运动功 能障碍。