《骨髓细胞学检测》PPT课件
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可见骨髓小粒，有骨髓特有的细胞（幼红、幼粒、
巨核细胞、浆细胞等）
计数全片巨核细胞 有无特殊细胞
.
11
3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃
增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞均数 /HP
常见病例
>100 50～100
急、慢性白血病 白血病、增生性贫血、
20～50 5～10
洋葱皮NHL，MDS等
.
3
骨髓检查的适应证
不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常 （出现原始、幼稚细胞）
不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大
骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫 癜、血沉明显加快等
血液病的定期复查和疗效观察
.
4
骨髓检查的禁忌证
骨髓细胞学检测
温州医科大学检验医学院
谢海啸
温州医科大学附属一医医学检验中心
.
1
上 课 内 容（P266-279）
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测 血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色
.
2
一、骨髓细胞学检测的临床应用
疾病肯定性诊断：
白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病 等
正常骨髓象、增生性 贫血
再障
<5
再障
.
12
增 生 极 度 活 跃
.
13
增 生 明 显 活 跃
.
14
增 生 活 跃
.
15
增 生 减 低
.
16
增 生 极 度 减 低
.
17
4）油镜检查
有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按
细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计 算各阶段细胞所占百分比。
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
.
20
1.血 细 胞 的 生 成
骨髓：
是人体最大的造血器官，骨髓细 胞主要是发育过程中的血细胞。
多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力， 存在于骨髓，脐带血
造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C . 晚幼C
21
量会发生改变
.
39
血细胞化学染色的方法
过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色 铁染色
.
40
1.过氧化物酶（POX）染色
粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有 过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别 诊断(急粒和急淋)
急粒——强阳性
急单——弱阳性
急淋——阴性
胞体圆形 颗粒和胞核有
明显的变化规 律
.
31
淋巴细胞系列 胞体、胞核小
胞浆量少
.
32
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆
.
33
单核细胞系列
胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色
胞核染色质疏松
.
34
胞体、胞核巨大且不规则
巨核细胞系列 胞浆量、颗粒极丰富
.
47
4. 铁 染 色
骨髓铁分为细胞外铁、内铁
减少：缺铁性贫血
增加：铁粒幼红细胞性贫血
.
48
细胞外铁染色
细胞内铁染色
环状铁粒幼细胞
.
49
急性白血病常见细胞化学染色
POX NAP SE NSE NSE+NaF
急淋
↑↑
-
急粒 急单
+++
↓↓
++~+++
- ~ ++
-
.
~
++
.
41
.
42
2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染 色NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，
报告形式为阳性率及积分
鉴别诊断
1、急性化脓菌感染↑↑，病毒干扰～
2、慢粒↓↓至0，类白↑↑
3、急粒↓，急淋↑，急单～
4、AA ↑ ，PNH ↓
5、恶组↓ ，其它血液病大多↑.
43
.
44
3. 酯 酶 染 色
.
35
.
36
对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血 ，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别
.
37
四、血 细 胞 化 学 染 色
血细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反 应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、 定位、半定量分析的方法
.
38
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含
.
25
原始细胞形态学共同特点
胞浆嗜碱性 胞浆常无颗粒
核染色质细致 核仁有、清楚
高核浆比
.
26
3.血细胞的正常形态学特征
红细胞系列
粒细胞系列
淋巴细胞系列
浆细胞系列
单核细胞系列
巨核细胞系列
.
27
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用
.
5
骨髓穿刺
2%利多卡因局麻皮肤，骨膜
.
6
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
1）涂片（肉眼观察）
涂片是否良好， 有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）
.
7
.
8
.
9
.
10
2）低倍镜下 细胞分散排列，不堆叠 染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣
观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态
是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。
.
18
5）骨髓象的分析和报告
1）病人的基本信息 2）骨髓的取材、涂片、染色情况 3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果 4）骨髓象特征的描述 5）血象特征 6）细胞化学染色特征 7）诊断意见
.
19
三、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
红 粒 单 嗜嗜
巨
淋浆
系 系 核 酸碱
核
巴细
.
胞22
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小 大
小
胞核
大小
大
小
核仁
有
无
染色质 细致
粗糙
粒系核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状
分叶
胞浆 量 颜色 颗粒
少 蓝色 无
多 红色 有
核浆比例 大
小
.
23
.
24
粒细胞系列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
.
28
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
.
29
胞体、胞核圆形
红细胞系列 胞浆有明显的变化规律
胞浆中无颗粒
.
30
粒细胞系列
辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE）
急粒呈阳性（M3—强阳性），急单阴性 α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特异性酯酶(NSE)
急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性
.
45
.
46
M5
氟化钠抑制
氟化钠不抑制
巨核细胞、浆细胞等）
计数全片巨核细胞 有无特殊细胞
.
11
3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃
增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞均数 /HP
常见病例
>100 50～100
急、慢性白血病 白血病、增生性贫血、
20～50 5～10
洋葱皮NHL，MDS等
.
3
骨髓检查的适应证
不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常 （出现原始、幼稚细胞）
不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大
骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫 癜、血沉明显加快等
血液病的定期复查和疗效观察
.
4
骨髓检查的禁忌证
骨髓细胞学检测
温州医科大学检验医学院
谢海啸
温州医科大学附属一医医学检验中心
.
1
上 课 内 容（P266-279）
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测 血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色
.
2
一、骨髓细胞学检测的临床应用
疾病肯定性诊断：
白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病 等
正常骨髓象、增生性 贫血
再障
<5
再障
.
12
增 生 极 度 活 跃
.
13
增 生 明 显 活 跃
.
14
增 生 活 跃
.
15
增 生 减 低
.
16
增 生 极 度 减 低
.
17
4）油镜检查
有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按
细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计 算各阶段细胞所占百分比。
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
.
20
1.血 细 胞 的 生 成
骨髓：
是人体最大的造血器官，骨髓细 胞主要是发育过程中的血细胞。
多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力， 存在于骨髓，脐带血
造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C . 晚幼C
21
量会发生改变
.
39
血细胞化学染色的方法
过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色 铁染色
.
40
1.过氧化物酶（POX）染色
粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有 过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别 诊断(急粒和急淋)
急粒——强阳性
急单——弱阳性
急淋——阴性
胞体圆形 颗粒和胞核有
明显的变化规 律
.
31
淋巴细胞系列 胞体、胞核小
胞浆量少
.
32
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆
.
33
单核细胞系列
胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色
胞核染色质疏松
.
34
胞体、胞核巨大且不规则
巨核细胞系列 胞浆量、颗粒极丰富
.
47
4. 铁 染 色
骨髓铁分为细胞外铁、内铁
减少：缺铁性贫血
增加：铁粒幼红细胞性贫血
.
48
细胞外铁染色
细胞内铁染色
环状铁粒幼细胞
.
49
急性白血病常见细胞化学染色
POX NAP SE NSE NSE+NaF
急淋
↑↑
-
急粒 急单
+++
↓↓
++~+++
- ~ ++
-
.
~
++
.
41
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42
2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染 色NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，
报告形式为阳性率及积分
鉴别诊断
1、急性化脓菌感染↑↑，病毒干扰～
2、慢粒↓↓至0，类白↑↑
3、急粒↓，急淋↑，急单～
4、AA ↑ ，PNH ↓
5、恶组↓ ，其它血液病大多↑.
43
.
44
3. 酯 酶 染 色
.
35
.
36
对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血 ，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别
.
37
四、血 细 胞 化 学 染 色
血细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反 应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、 定位、半定量分析的方法
.
38
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含
.
25
原始细胞形态学共同特点
胞浆嗜碱性 胞浆常无颗粒
核染色质细致 核仁有、清楚
高核浆比
.
26
3.血细胞的正常形态学特征
红细胞系列
粒细胞系列
淋巴细胞系列
浆细胞系列
单核细胞系列
巨核细胞系列
.
27
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用
.
5
骨髓穿刺
2%利多卡因局麻皮肤，骨膜
.
6
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
1）涂片（肉眼观察）
涂片是否良好， 有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）
.
7
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8
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10
2）低倍镜下 细胞分散排列，不堆叠 染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣
观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态
是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。
.
18
5）骨髓象的分析和报告
1）病人的基本信息 2）骨髓的取材、涂片、染色情况 3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果 4）骨髓象特征的描述 5）血象特征 6）细胞化学染色特征 7）诊断意见
.
19
三、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
红 粒 单 嗜嗜
巨
淋浆
系 系 核 酸碱
核
巴细
.
胞22
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小 大
小
胞核
大小
大
小
核仁
有
无
染色质 细致
粗糙
粒系核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状
分叶
胞浆 量 颜色 颗粒
少 蓝色 无
多 红色 有
核浆比例 大
小
.
23
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24
粒细胞系列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
.
28
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
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29
胞体、胞核圆形
红细胞系列 胞浆有明显的变化规律
胞浆中无颗粒
.
30
粒细胞系列
辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE）
急粒呈阳性（M3—强阳性），急单阴性 α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特异性酯酶(NSE)
急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性
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45
.
46
M5
氟化钠抑制
氟化钠不抑制