膝关节损伤护理查房琳

Part12 术后护理措施
一般护理 术后常规去枕平卧，禁食、禁饮6h。抬高患肢，软枕顺行置于小 腿后方，近端至胭窝处，以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。严 密监测生命体征并记录，特别是体温及伤口情况，指导患者注意 个人卫生，积极预防局部和全身感染灶。若出现术后体温明显升 高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物， 判断是否有伤口感染的发生。术后当天冰敷膝关节24小时。注意 冰敷时应将冰袋用干布料包裹，避免局部温度过低。
Part12 术后护理措施
预防压疮： 做好宣教工作，指导患 者注意个人卫生，保持 皮肤清洁，协助患者翻 身每2h/次。
Part12 术后护理措施
心理护理干预查新： 动机性访谈（Motivational Interviewing，MI) 是 由Miller等在20 世纪 80 年代初根据酒精依赖患者 的治疗经验，建立起来的一种访谈技术。MI 是一种 具有明确指导性，以患者为中心的访谈方式，其通过 帮助患者探讨和解决矛盾情绪，唤起患者行为改变的 动机而改变行为 。
Part12 术后护理措施
心理干预方法： 针对 MI 的 5 个阶段对干预组患者的功能锻炼进行干预。 干预的具体方法为：在实施 MI 之前，对患者进行评估， 依据患者的教育背景，生活方式、个人喜好及所处环境选 择行为改变目标， 制定个体化的干预措施，采用一对一干 预，每次 30 min，干预后进行指标评价。
并发症的预防和处理 (1)肌肉萎缩:在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼 (2)关节僵硬:术后早期进行锻炼，恢复患者肢体功能 (3)深静脉血栓形成:术后尽早活动，或者在床上活动踝关节， 可以适当用些抗凝药来预防血栓形成。 (4)关节腔积血:早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带 加压包扎，并禁止负重.
Part12 术后护理措施
患肢体位。患肢下垫软枕， 促进回流，防止肿胀。保持 膝关节屈伸控制在20~30°， 使重建的交叉韧带处于松弛 状态，促进伤口愈合。
Part12 术后护理措施
患肢观察 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和 积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动。如出现皮肤颜色 发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，静脉回流受限， 造成血运障碍，应立即通知医生给予适当松解;抬高患肢， 避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合;保持切口 敷料整洁干燥。
正确的膝关节功能锻 炼对于术后康复至关 重要。术前教会患者 如何进行股四头肌等 长舒缩锻炼。
Part11 术前护理措施
（三）术前预防感染 （四）皮肤准备：术前1d清洗术区皮肤，剪除趾甲。 术区毛发最好在术前30min刮除，术前30min刮除毛 发可使细菌存留少，从而降低手术感染率。。 （五）术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手 术部位，与手术室护士交接好术前用药。
Par 右膝部稍有肿胀，压痛，右膝髌骨研磨试验 08 (-)，浮髌试验(-)，麦氏征(+)，过伸过屈痛 1.专科检查 (+)，抽屉试验(+)，侧方应力试验(+)，
lachmann试验(+)，轴移试验(-)，右膝关节 活动度尚可。双下肢感觉对称，双踇背伸肌 力正常，双侧足背动脉搏动有力。
Part08
护理诊断
理能力有关。 自理能力下降 与术后体位受限有关。
知识缺乏 缺乏有关疾病形成原因及预防
疾病复发的健康知识。
焦虑 与担心手术及愈后有关。
Part10
护理诊断
潜在并发症：有伤口感染的危险、有静 脉血栓形成的危险、废用综合征 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床 有关
Part12
术前护理措施
Part11
2.辅助检查
（2019.5.20醴陵兆和医院）右膝MRI： 右膝外侧半月板前后角2度损伤，右 膝前交叉韧带及内外侧副韧带损伤， 右股骨内外侧踝骨挫伤并髌上囊、关 节腔积液。
Part09
诊断
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（1）右膝前交叉韧带损伤； （2）右膝半月板损伤； （3）右膝内外侧副韧带损伤
Part 疼痛 与术后切口有关 10 躯体移动障碍 与术后活动受限，术后自
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前交叉韧带损 伤。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤 等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发 生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急 速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤等容易导致前 交叉韧带损伤
Part 患者，男，27岁，病程13天 06 入院时间：2019-6-13 15:15 病例介绍 临床表现：外伤致右膝部疼痛约3周起，局部
谢 观
看
1、继续加强功能锻炼，根据自身的情况每天进行功能锻 炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜 2、出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年 内避免剧烈体育运动，1年后可恢复运动。 3. 1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊。
谢
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前交叉韧带损伤
护理查房 至布青 德青 泽园 ，中 万葵 物， 生朝 光露 辉待 。日 常晞 恐。 秋阳 节春
Part01
查房目的
01 了解前交叉韧带损伤的概念及表现 02 掌握前交叉韧带损伤围手术期护理 03 熟悉前交叉韧带损伤术前与术后锻炼 04 熟悉前交叉韧带损伤术后的出院指导 05 了解前交叉韧带损伤的研究现状
Part04 前交叉韧带损伤原因
前交叉韧带损伤的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患 病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和 田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的 普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交 通伤，生产生活意外伤，约占27%。
Part05 前交叉韧带损伤机制
Part12 术后护理措施
疼痛的观察及处理： 要及时为患者减轻疼痛。若手术后5-6h内即出现相应剧烈疼 痛，超过术后反应性疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、温 度高，甚至全身发热，患者不能直腿抬起，为关节积血导致， 应立即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加 压包扎。
Part12 术后护理措施
Part02
膝关节前交 叉韧带解剖
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Par03 前交叉韧带损伤概念
前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股股 外侧踝的内侧面，斜向前下方，止于胫骨踝间隆起的前部 和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨，主要作用是 限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用， 来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度 的下肢动作
术前护理措施
（一）术前准备 1.术前一天与患者谈话，向患者提供手 术的相关知识，缓解患者焦虑。 2.积极配合完成相关检查、告知手术时 间。 3.完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水(术前12h禁食，4h禁水）的时间、 指导床上大小便的方法，做好皮试并准 备药物。
Part11 术前护理措施
（二）指导功能锻炼
Part13 术后康复指导
患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿 5s,然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松 过程算1次，按此方法进行。同时做好心理护理， 鼓励患者主动练习，以不感到疲劳和疼痛为宜。每 天大约500次。
Part1导
Part13 术后护理措施
心理干预结果： MI 可以提高前交叉韧带重建术患者的一般自我效 能感 ，MI 可以提高前交叉韧带重建术患者术后 功能锻炼的依从性 ，MI 可以改善前交叉韧带重 建术患者术后膝关节功能
Part13 术后康复指导
功能锻炼 患肢麻醉过后即可指导病人进行股四头肌的等 长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足 趾的屈伸运动。 锻炼目的:减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早 期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩
疼痛、肿胀，组织内出血，血肿，关节肿胀， 活动障碍，压痛，牵拉韧带疼痛明显。 既往史：患者述平时有血压增高，未常规监 测血压及用药治疗，无特殊病史。
Part07 病例介绍
现病史:患者自诉大约3周前打篮球时不慎受伤，伤后患者感右膝 关节疼痛伴活动受限，右下肢麻木，到当地医院行MRI检查示右 膝前交叉韧带损伤，右膝半月板损伤，为求进一步治疗而来我院 就诊，完善右膝MRI检查考虑右膝前交叉韧带损伤，活动障碍， 无法正常下蹲，无法完全仲直膝关节，不伴行走不稳，入我院门 诊，门诊医师以“右膝前交叉韧带损伤”收入我科。