视网膜脱落小讲课课件

健康指导
1.指导其定期复诊，说明复诊重要性，包括眼红、 痛、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明 显者。 2.遵医嘱用药，教会患者点眼药方法，注意用药减 量时间。 3.半年内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息和 营养，禁忌刺激性食物。 4.保护术眼，注意用眼卫生，切勿持久看电视电影 和阅读，勿用力揉眼 5.继续保持正确卧位，注气者待气体完全吸收；注 油者3-6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位。 6.糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制。
视力、视野、眼压、眼底、泪道冲洗……（应了解这些项目的
检查结果）术前充分扩瞳，按医嘱术前用药。
做好生活协助，注意安全防止跌倒坠床，
留陪人，对患者家属加强宣教。
术
保持病房舒适安静，光线柔和，温度适
后
宜应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩 骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环
护 理
加强巡视，了解患者需要，注意观察 敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持 干燥
焦虑与恐惧
与视功能损害及担心手术成败有 关
知识缺乏 缺乏此病的相关知识
治疗
❖ 治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其 目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对 视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。有裂孔 或有广泛变性的视网膜脱离用保守治疗是没有效果的。
❖ 视网膜脱离手术方式分内路和外路：外路手术：是指 在巩膜外环扎、垫压、冷冻的方法等等，内路手术： 是指玻璃体切割，手术难度大、较复杂，术中可能需 要用重水和硅油。手术方式的选择是由病情决定的。
常见体位
硅油填充者术 后采取俯卧位或头 低位，至少保持体 位1-2周。期间体 位与眼位最好保持 一致，即俯卧位及 头低坐位时视线往 下看。玻璃体切割 眼内填充术后，采 取面朝下的体位可 利用硅油或气体的 表面张力和上浮力 封闭视网膜裂孔， 使视网膜复位。
心理护理
加强沟通， 发现情绪 变化，做 好心理疏 导，消除 患者心理 障碍
临床表现
1
2
3
4
幕
飞 蚊 症
闪 光 感
状 黑 影 遮
视 力 障 碍
主 要 表 现
挡
飞蚊症：眼前有黑影飘动， 黑影呈烟雾状、细点状、 片状或不规则环形等，形 状常变换，很似眼前有小
虫飞舞。
闪光感：由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光， 多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的 先兆。
眼前幕状黑影遮挡：视网膜脱离相对应的视野内会 出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈 幕状逐渐扩大
病情观察
1 头痛
应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。
2 受压皮肤
建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。
3 呕吐
向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。
讲解治疗 的目的， 告知采取 体位的重 要性等
讲解成功 案例，增 强患者的 自信心
学会倾听
饮食护理
视网膜脱落术后注 意增加粗纤维食物， 多吃新鲜的蔬菜、水 果及适量的猪肝等， 忌吸烟，禁饮酒，少 吃或不吃刺激性食物， 保持大便通畅，糖尿 病患者应严格执行糖 尿病饮食同时给予足 够的能量和维生素， 保证眼睛恢复时的足 够营养和防止患者视 网膜再次脱离的发生。
术 前 指 导
1.心理指导 介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。 患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理
状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的 医疗效果。 2.饮食指导 给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。 3.个人卫生 ➢ 指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。 ➢ 患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严 重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动 环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。 ➢ 了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护 理。 4.术前准备
分类
发病机制
分 类
孔源性 牵拉性 渗出性
网脱范围
部分性 完全性
病因
原发性 继发性
好发人群
❖近视眼 ❖无晶体眼 ❖年龄 ❖视网膜变性 ❖外伤
病因
孔源性网脱多见于中老年人，近视 居多，诱因有视网膜周边部的格子 状和囊样变性，玻璃体液化变性和 视网膜粘连，这些诱因又和年龄、 遗传、外伤等因素有关。 牵拉性网脱多见于增殖性糖尿病视 网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积 血，视网膜静脉周围炎，眼内多次 手术后，长期视网膜脱离，冷凝等 后。 渗出性网脱多见于眼内视网膜脉络 膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母 细胞瘤，炎症如葡萄膜炎，脉络膜 炎，巩膜炎；高血压视网膜病变和 一些血液病等。
视网膜脱落小讲课
概念
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视网膜脱离：视网膜脱离是视网膜的神经上 皮层与色素上皮层的分离。
原发性视网膜脱离又称孔源 性视网膜脱离，是指视网膜 由于自身发生变性萎缩，在 一些诱因的作用下产生破孔， 从而眼内液体通过破孔进入 视网膜下，引起视网膜脱离， 多不伴有眼部疾病和全身性 疾病
继发性视网膜脱离是指由于 眼部疾病和全身性疾病所致 的视网膜脱离
视力障碍：由于视网膜脱离的部位和范围不同，视 力障碍出现的时间和程度不同。视力减退前也常有 视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼 内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。 脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。
主要护理问题
感知紊乱
视力下降及视野损与视网 膜脱离有关
自理缺陷 与视力下降，卧床有关