心理治疗(一)实践

心理治疗（一）实践

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学生类型：(助学班/独立本科段)

第一章精神分析治疗实践

自由联想的具体做法（简单应用）

自由联想法的具体做法是：让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。

第二章行为治疗实践

（一）代币法的应用（简单应用）

代币法是行为疗法中运用最广泛的方法之一，也称表征性奖励制。用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为而达到目的。代币法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。代币起着表征的作用，只是一个符号，在小学里尤其是以小红花，五角星等等为代表，也可以是记分卡、点数等等，可以根据情况灵活运用。

具体的做法如下：

（1）父母必须了解孩子的兴趣与愿望，比如：孩子最喜欢的东西、最想要的玩具、最想去的地方、最爱吃的……

（2）父母与孩子一起罗列出需要改善的行为，比如注意力不集中、功课拖拉等。

（3）按照从易到难的顺序将行为排序，并从中选择几条给以具体的目标，比如：每天晚上8点半之前完成功课。这里特别要指出的是：其一，行为目标一定要具体、明确，而不能像“注意力要集中”、“要抓紧时间完成功课”等如此抽象；其二，刚开始实施时，行为选择

不易过多，一般不超过5条，而且一定要至少有2条是孩子容易做到的，给他们以信心坚持。

（4）确定“代币”的表示方法，如：打√，或者记“红五星”。

（5）确定行为达到时可以得到的“代币”数量

（6）确定“代币”与奖励的兑换标准

（7）确定“代币”兑换的时间

（8）在执行过程中，特别要注意以下三点：a.不倒扣，b.强调“连续性”， c.奖励来源的合理控制，减少有干扰性的盲目奖励

（9）为了记录方便，最好做一张记录表

（二）系统脱敏的应用（综合应用）

系统脱敏法又名对抗条件疗法、交互抑制法等。实施的程序是：

①制订焦虑等级值：根据引起症状的体验与生理多导记录仪或生物反馈治疗仪

的监测数据综合判断，将引起症状的相应情绪由弱到强排序。如恐蛇症者的恐惧情绪是o～4级，相应的情绪是安静、看到蛇字、听到谈论蛇、见到真蛇、触及真蛇。

②放松训练：学会使自身保持轻松。

③脱敏治疗：先在门诊脱敏，再到现实中去脱敏。根据两种相反的情绪或行为不能同时并存，且可相互抵消的交互抑制论点，学习用放松的心身状态去克服恐惧、焦虑。关键是由轻到重、有顺序(系统)的进行医学教`育网搜集整理

第三章认知治疗实践

（一）认知治疗的各种技术（简单应用）

1.识别自动式思维

2.识别认知错误。依靠对来访者提问，采用想象技术、角色扮演等方法，帮助来访者找出其在事件与反应之间的想法。记取来访者在不同情境中的问题及其自动式思维，从中找出共同特点，找出其一般规律

3.真实性检验。把来访者的信念看成是某种假设，治疗师与其一起，对这种假设是否合乎逻辑、实际，是否真有道理进行检验和辩论。

4.去注意。要求来访者采取某种行动，如在拥挤的商场中行走，以事实为准绳，纠正那种认为别人对其言行非常关注的不良认知。

5.监察苦闷或焦虑水平。让来访者认识自身情绪波动的规律。

6.理解特质的意思。弄清来访者所用词语的含义，如一些模糊的词，心烦、失败等。

7.挑战绝对化。质疑或挑战来访者的绝对陈述。

8.再归因。将错误进行合理的归因

9.歪曲的标记

10.利与弊列表

11.认知预演

（二）理性情绪行为疗法的ABCDE治疗方法（综合应用）

理性情绪行为疗法主要程序可被划分为ABCDE 5个环节。治疗起初，治疗师以类似老师的身份教给当事人理性情绪行为疗法的理论及如何识别不合理信念。当事人报告与问题相关的生活事件(activating events)，包括对事件的客观描述与当事人内心对事件的认知，通常也会将后果( consequences)一起说出。例如小学生黛西抱怨道“今天艾德没有答应和我一起玩，因为我很没趣吧。”在当事人将这句话脱口而出时，自己便会意识到这种归因并不符合治疗师所强调的“理性”，而治疗师可以反问道：“艾德也会拒绝其他人的邀请么？”黛西说：“嗯，他并不是和每个人都会一起玩的。”治疗师便可以指出艾德没有必要一定要答应她的邀请，是黛西自身的“我应该被人喜欢”、“我一无是处才会被人拒绝”这样的信念导致她的抑郁感。这样当事人可以识别自己的不合理信念( Belief)。理性情绪行为治疗师会准备一系列的认知、情绪、行为技术对当事人进行干预，但最主要的方法是与当事人就不合理信念进行辩论( Dispute)。可用的辩论技术很多，如针对逻辑矛盾进．行的苏格拉底式对话、幽默等。在治疗室之外当事人通常还需阅读一些自助书籍或听自己的治疗录音进行反思。治疗师在治疗中将帮助当事人认识到自己对不合理信念的坚持是一种自我挫败行为，但可以建立新的信念来代替原本的不合理信念。治疗的效果( Effect)体现为当事人在现实生活中抑郁与不满的情绪得到减少，更懂得享受与知足。

第四章以人为中心治疗实践

以人为中心的治疗过程

1、来访者前来求助

2、治疗者向来访者说明咨询或治疗情况

3、鼓励来访者情感的自由表现

4、治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感

5、来访者成长的萌动

6、治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识

7、来访者开始接受真实的自我

8、帮组来访者澄清可能的决定及应采取的行动

9、疗效的产生

10、进一步扩大疗效

11、来访者的全面成长

12、治疗结束

第五章格式塔治疗实践

空椅技术的应用

空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一。此技术运用两张椅子，要求来访者坐在其中一张，扮演一个胜利者，然后再换坐到

另一张椅子上扮演失败者，而让来访者所扮演的两方持续对话。空椅子技术本质就是一种角色扮演，让来访者去扮演所有的部分。通过这种方法，可使内射表面化，

使来访者充分地体验冲突，而由于来访者角色扮演中能接纳和整合胜利者与失败者，因此冲突可得到解决

一、空椅子技术的三种形式：

(一)倾诉宣泄式