脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别诊断
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➢ II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布， 分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧 脑室附近）
➢ III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通 动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman.
4. 脑隐球菌病
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺 陷或使用免疫抑制剂患者
好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有 脑膜感染
影像学上常表现为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜 粘连引起的脑水肿
基底节区/丘脑和中脑的小 斑点状高信号，FLAIR表现 为高信号有助于鉴别
一般没有强化，DWI可以表 现为高信号
脉络膜裂囊肿
小结
VRS可见于任何年龄组 VRS可异常扩大，容易误诊 了解VRS的典型信号特点及位置有助于与其
它病变相鉴别
谢谢
1.腔隙性脑梗死
急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信 号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号， 周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期）
腔隙性脑梗死
Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man
2.囊性脑室周围白质软化
16
Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19year-old man
large VR space
Follow up in 3 years
Differential Diagnosis
1. lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞 2. cystic periventricular leukomalacia-脑
解剖
大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通 动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最 后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状 体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm
生理
VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主
要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液
和脑脊液的机会
VRS扩大
一般认为，<2mm的VRS属正常解剖结构，可 见于各个年龄组的健康人
➢最常见于基底节区，其次为半卵圆中心
直径>2mm被认为是VRS扩大 扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形
3. 多发性硬化
与侧脑室呈垂直分布 (Dawson Fingers) 信号特点
➢ T1WI 等或稍低 – 急性期 中央低信号，周围呈稍高信号环 – 慢性期
➢ T2WI and FLAIR高信号 ➢ 增强扫描可见强化
Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man
结节钙化期 ➢ 病灶萎缩、较小，完全钙化
7. 蛛网膜囊肿
好发于中颅窝 、鞍上池 较明显的占位效应 鉴别主要依据部位
Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl
8. 神经上皮囊肿
可有占位效应 各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生 无强化 鉴别通常较困难
室周围白质软化
3. multiple sclerosis-多发性硬化 4. cryptococcosis-脑隐球菌病 5. cystic neoplasms 6. neurocysticercosis-脑囊虫病 7. arachnoid cysts-蛛网膜囊肿 8. neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿
Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy.
脉络膜裂囊肿
常位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外 侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与 海马沟交通 与脑脊液信号相仿 冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好 矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的 ‘入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构
6.脑囊虫病
颅内最常见的寄生虫感染 典型者卵圆形含液囊肿内可见头节 常见于灰白致交界处
MRI表现
早期囊泡期 ➢ 囊性肿块，各序列上与脑脊液相似 ➢ 中央可见偏心性头节 (hyperintense to CSF) ➢ 通常无强化
胶质囊泡期 ➢ 较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化
肉芽肿结节期 ➢ 囊壁明显增厚；结节或环形强化 ➢ 瘤周水肿减轻
血管周围间隙的MR诊断及鉴别 诊断
段小慧
概述
血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces （VRS）
VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质 内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免 疫功能
VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、 痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢 神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾 MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变
常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血 史
双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周 围可见高信号改变
常对称分布 周围脑室可代偿性增宽 可伴有胼胝体发育不良
Cystic periventricular leukomalacia in a 3-yearold boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy.
Type II VR spaces in a 73year-old woman
Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.
Type III VR space in a 25-year-old man.
Type III型
15
不典型表现 VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类 似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见 高信号影 巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压 迫第三脑室引起脑积水
或管状（由于部位和切面不同），与穿通动 脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的 白质病变等有关
VRS扩大的机制
动脉壁通透性增高 脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积
聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血
管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动
阻力增加
VRS的MRI表现
信号特点
➢ 各序列上均与脑脊液信号一致 ➢ 增强扫描无强化 ➢小的VR间隙(2–5 mm)周围脑实质通常无异常
信号改变
形态特点
➢ 圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 ➢边界清楚、光滑 ，通常为双侧 ➢ 大小一般小于5mm
8
位置及分型
➢ I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节 区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常 位于基底节区的下1/3）
5. 囊性肿瘤
肿瘤 pilocytic astrocytoma
hemangioblastoma
VR space
常呈囊实性 常有瘤周水肿 信号常与脑脊液不一致 可见强化
ห้องสมุดไป่ตู้
典型的部位及信号特 点
pilocytic astrocytoma of the right thalamus, cerebral peduncle in a 15year-old girl
➢ III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通 动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman.
4. 脑隐球菌病
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺 陷或使用免疫抑制剂患者
好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有 脑膜感染
影像学上常表现为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜 粘连引起的脑水肿
基底节区/丘脑和中脑的小 斑点状高信号，FLAIR表现 为高信号有助于鉴别
一般没有强化，DWI可以表 现为高信号
脉络膜裂囊肿
小结
VRS可见于任何年龄组 VRS可异常扩大，容易误诊 了解VRS的典型信号特点及位置有助于与其
它病变相鉴别
谢谢
1.腔隙性脑梗死
急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信 号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号， 周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期）
腔隙性脑梗死
Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man
2.囊性脑室周围白质软化
16
Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19year-old man
large VR space
Follow up in 3 years
Differential Diagnosis
1. lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞 2. cystic periventricular leukomalacia-脑
解剖
大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通 动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最 后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状 体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm
生理
VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主
要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液
和脑脊液的机会
VRS扩大
一般认为，<2mm的VRS属正常解剖结构，可 见于各个年龄组的健康人
➢最常见于基底节区，其次为半卵圆中心
直径>2mm被认为是VRS扩大 扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形
3. 多发性硬化
与侧脑室呈垂直分布 (Dawson Fingers) 信号特点
➢ T1WI 等或稍低 – 急性期 中央低信号，周围呈稍高信号环 – 慢性期
➢ T2WI and FLAIR高信号 ➢ 增强扫描可见强化
Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man
结节钙化期 ➢ 病灶萎缩、较小，完全钙化
7. 蛛网膜囊肿
好发于中颅窝 、鞍上池 较明显的占位效应 鉴别主要依据部位
Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl
8. 神经上皮囊肿
可有占位效应 各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生 无强化 鉴别通常较困难
室周围白质软化
3. multiple sclerosis-多发性硬化 4. cryptococcosis-脑隐球菌病 5. cystic neoplasms 6. neurocysticercosis-脑囊虫病 7. arachnoid cysts-蛛网膜囊肿 8. neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿
Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy.
脉络膜裂囊肿
常位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外 侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与 海马沟交通 与脑脊液信号相仿 冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好 矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的 ‘入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构
6.脑囊虫病
颅内最常见的寄生虫感染 典型者卵圆形含液囊肿内可见头节 常见于灰白致交界处
MRI表现
早期囊泡期 ➢ 囊性肿块，各序列上与脑脊液相似 ➢ 中央可见偏心性头节 (hyperintense to CSF) ➢ 通常无强化
胶质囊泡期 ➢ 较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化
肉芽肿结节期 ➢ 囊壁明显增厚；结节或环形强化 ➢ 瘤周水肿减轻
血管周围间隙的MR诊断及鉴别 诊断
段小慧
概述
血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces （VRS）
VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质 内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免 疫功能
VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、 痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢 神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾 MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变
常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血 史
双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周 围可见高信号改变
常对称分布 周围脑室可代偿性增宽 可伴有胼胝体发育不良
Cystic periventricular leukomalacia in a 3-yearold boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy.
Type II VR spaces in a 73year-old woman
Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.
Type III VR space in a 25-year-old man.
Type III型
15
不典型表现 VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类 似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见 高信号影 巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压 迫第三脑室引起脑积水
或管状（由于部位和切面不同），与穿通动 脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的 白质病变等有关
VRS扩大的机制
动脉壁通透性增高 脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积
聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血
管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动
阻力增加
VRS的MRI表现
信号特点
➢ 各序列上均与脑脊液信号一致 ➢ 增强扫描无强化 ➢小的VR间隙(2–5 mm)周围脑实质通常无异常
信号改变
形态特点
➢ 圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 ➢边界清楚、光滑 ，通常为双侧 ➢ 大小一般小于5mm
8
位置及分型
➢ I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节 区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常 位于基底节区的下1/3）
5. 囊性肿瘤
肿瘤 pilocytic astrocytoma
hemangioblastoma
VR space
常呈囊实性 常有瘤周水肿 信号常与脑脊液不一致 可见强化
ห้องสมุดไป่ตู้
典型的部位及信号特 点
pilocytic astrocytoma of the right thalamus, cerebral peduncle in a 15year-old girl