肠外营养的规范化治疗
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3
肠内营养TPN配置过程要求
洁净宽敞 的工作区
• 环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及 通风换气设施，保证配制间温度20℃-25℃， 相对湿度70％以下，保持空气流通
2020/11/4
7
3
肠外营养TPN配置过程要求
人员要求
营养液必需专人按照无菌操作要求在 洁净台上配制，配制前后必需做室内 清洁消毒工作，保持室内无菌环境， 每月进行空气培养及洁净台培养，配 制前20 min启动洁净台，入室必须 换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子， 配制前洗手，戴手套，配制时严格按 无菌操作及配制程序进行。
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8
TPN
营 养
配 方
糖 脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素
脂溶性维生素
2020/11/4
微量元素
9
3
肠外营养TPN配置顺序
将电解质、水溶性维生素、胰岛素 、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖 液中 钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡 萄糖中充分混匀 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖 以三通管加入三升袋中 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混 合
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者
。
➢ 大手术围手术
➢ 炎性肠道疾病
➢ 营养不良的肿瘤病人
➢ 重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等
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肠外营养TPN的禁忌症
胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
01
机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、
神经损伤、导管性
02
03
代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂
肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症
04
2020/11/4
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5
2020/11/4
并发症的处理
机械性并发症的处理
气胸 ➢即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 ➢胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸 片 ➢明确诊断 ➢少量气胸，可在数日内自行吸收 ➢重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以 引流
24
5
护理注意事项
•准观察体温、脉搏、呼吸的变化 •确记录输入排出量 •糖的监测 •留取血液生化标本 •动脉血气分析 •测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2周进行1次，每 周测体重，以评估营养状况
2020/11/4
25
谢谢观赏！
Fra Baidu bibliotek
2020/11/5
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并发症的处理 代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv,撤去TPN时要逐渐减量。
21
4
并发症的处理
肝肾功能损害
肝胆系统异常 停用PN或减少用量，尽早恢复肠道 营养，定时行超声波检查有无胆囊 郁积 肠道屏障受损 及时发现，尽快恢复肠内营养
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5
护理注意事项
•应用输液泵控制速度，按时完成输液量 •每日更换输液管 •及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 •肝素帽每周更换一次 •观察病人的反应，观察代谢并发症 •定期留取残液做细菌培养 •采用3L袋配置营养液
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关键词 均匀 输
液泵
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➢中心静脉置管禁忌或不可行者
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13
经 中心静脉肠外营养
肠外营养支持超过2周、营养液渗 透压高于1000 mOsm/LH20者
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静脉输液港
• 适用于长期间隙性静脉输注的 患者
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并发症的处理
感染并发症：局部感染、导管脓毒症 肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
磷酸盐 微量元素 电解质 水溶性Vit 脂溶性Vit
葡萄糖
先
三
氨基酸
升
脂肪乳
后
袋
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边加边摇匀 排气，摇匀混合物
10
注意事项
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3
输入途径
A
经外周静脉肠外营养
B
经中心静脉肠外营养
C
静脉输液港
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经外周静脉肠 外营养
➢短期肠外营养﹙＜2周﹚、营养 液渗透低于 1000mOsm/LH20者
所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入
➢部分肠外营养
部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
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肠外营养TPN的适应症
➢ 胃肠道梗阻
➢ 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽
固性呕吐等）
➢ 重症胰腺炎 ➢ 大面积烧伤、严重复合伤、感染 ➢ 严重营养不良
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4
并发症的处理
空气栓塞
1、静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸。 2、在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部。 3、导管护理时要防止接头脱开的保险措施。
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并发症的处理
局部感染、导管脓毒症
➢ 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其 他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性 败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和 导管头培养
➢ 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳 性，则需根据药物敏感实
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4
并发症的处理
代谢并发症
高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷， 表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速
输注。
处理：立即停止输注高渗葡萄糖液, 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。
肠外营养的规范化治疗
目录
1
肠肠外外营营养养的的概概念念
2
肠外营养的适应症与禁忌症
3
配置过程要求与输入途径
4
并发症及处理
5
护理注意事项
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1
概念
➢肠外营养（PN）
是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂 肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等
➢全肠外营养（TPN)
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肠内营养TPN配置过程要求
洁净宽敞 的工作区
• 环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及 通风换气设施，保证配制间温度20℃-25℃， 相对湿度70％以下，保持空气流通
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肠外营养TPN配置过程要求
人员要求
营养液必需专人按照无菌操作要求在 洁净台上配制，配制前后必需做室内 清洁消毒工作，保持室内无菌环境， 每月进行空气培养及洁净台培养，配 制前20 min启动洁净台，入室必须 换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子， 配制前洗手，戴手套，配制时严格按 无菌操作及配制程序进行。
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TPN
营 养
配 方
糖 脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素
脂溶性维生素
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微量元素
9
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肠外营养TPN配置顺序
将电解质、水溶性维生素、胰岛素 、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖 液中 钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡 萄糖中充分混匀 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖 以三通管加入三升袋中 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混 合
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者
。
➢ 大手术围手术
➢ 炎性肠道疾病
➢ 营养不良的肿瘤病人
➢ 重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等
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肠外营养TPN的禁忌症
胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
01
机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、
神经损伤、导管性
02
03
代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂
肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症
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并发症的处理
机械性并发症的处理
气胸 ➢即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 ➢胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸 片 ➢明确诊断 ➢少量气胸，可在数日内自行吸收 ➢重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以 引流
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护理注意事项
•准观察体温、脉搏、呼吸的变化 •确记录输入排出量 •糖的监测 •留取血液生化标本 •动脉血气分析 •测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2周进行1次，每 周测体重，以评估营养状况
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并发症的处理 代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv,撤去TPN时要逐渐减量。
21
4
并发症的处理
肝肾功能损害
肝胆系统异常 停用PN或减少用量，尽早恢复肠道 营养，定时行超声波检查有无胆囊 郁积 肠道屏障受损 及时发现，尽快恢复肠内营养
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5
护理注意事项
•应用输液泵控制速度，按时完成输液量 •每日更换输液管 •及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 •肝素帽每周更换一次 •观察病人的反应，观察代谢并发症 •定期留取残液做细菌培养 •采用3L袋配置营养液
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关键词 均匀 输
液泵
2020/11/4
➢中心静脉置管禁忌或不可行者
2020/11/4
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经 中心静脉肠外营养
肠外营养支持超过2周、营养液渗 透压高于1000 mOsm/LH20者
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静脉输液港
• 适用于长期间隙性静脉输注的 患者
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并发症的处理
感染并发症：局部感染、导管脓毒症 肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
磷酸盐 微量元素 电解质 水溶性Vit 脂溶性Vit
葡萄糖
先
三
氨基酸
升
脂肪乳
后
袋
2020/11/4
边加边摇匀 排气，摇匀混合物
10
注意事项
2020/11/4
11
3
输入途径
A
经外周静脉肠外营养
B
经中心静脉肠外营养
C
静脉输液港
2020/11/4
12
经外周静脉肠 外营养
➢短期肠外营养﹙＜2周﹚、营养 液渗透低于 1000mOsm/LH20者
所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入
➢部分肠外营养
部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
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肠外营养TPN的适应症
➢ 胃肠道梗阻
➢ 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽
固性呕吐等）
➢ 重症胰腺炎 ➢ 大面积烧伤、严重复合伤、感染 ➢ 严重营养不良
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并发症的处理
空气栓塞
1、静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸。 2、在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部。 3、导管护理时要防止接头脱开的保险措施。
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并发症的处理
局部感染、导管脓毒症
➢ 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其 他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性 败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和 导管头培养
➢ 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳 性，则需根据药物敏感实
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并发症的处理
代谢并发症
高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷， 表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速
输注。
处理：立即停止输注高渗葡萄糖液, 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。
肠外营养的规范化治疗
目录
1
肠肠外外营营养养的的概概念念
2
肠外营养的适应症与禁忌症
3
配置过程要求与输入途径
4
并发症及处理
5
护理注意事项
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概念
➢肠外营养（PN）
是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂 肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等
➢全肠外营养（TPN)