以神经系统病变为主要表现的艾滋病3例临床分析
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氏 征 阳 性 ， 氏 征 阴 性 。 血 常 规 正 常 。 脑 脊 液 ： 浊 ， 力 巴 浑 压 ３ ０ｍ ２ 白细 胞 ２ ０×１ 。Ｌ 淋 巴 细 胞 比例 ６ ％ ， 白 ０ ｍ Ｈ Ｏ， ４ ０／ ， ５ 蛋 ０ ７ ／ ， ２ ２ ｍ ｏ Ｌ 氯 化 物 １９ ｍｍ ｌＬ 墨 汁 染 色 阳 ．６ｇ Ｌ 糖 ． ｍ ｌ ， ／ １ ｏ ， ／
作 者 单 位 ：６ ２０ 山东 省 威 海 市 立 医 院 ２４ ０ 通 讯 作 者 ： 晶 王
患 者 要 注 意 排 除 艾 滋 病 ， 免漏 诊 原 发 病 。 以
（ 收稿 日期 ：０ ０— ４—１ ） ２１ ０ ２
（ 文 编辑 ： 艳 霞 ） 本 潘
平， 左下腹压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾未及 ， 双下肢无浮肿。意识 ｂ惚， 颅神经无异常 ， 四肢张力升高 、 反射正常， 颈部抵抗， 双侧克氏征
・
ห้องสมุดไป่ตู้
１４・ ９
医堂剑逝
生 旦 箍 Ｚ 鲞筮丝
ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＡ Ｋｓ ２１ ．０ ７Ｎ ．２ ｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｕｕｔ ００Ｖ １ ０２ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ． ．
・
个 案 报 道
・
以神 经 系统 病 变 为 主要 表 现 的艾 滋 病 ３例 临床 分 析
￣／ ｎ 血 压 １０ ８ ｇ 心肺 腹 无 异 常 ， 志 清 ， 神 不 ｍｉ， ３／ ０ｍｍ Ｈ 。 神 精
４ ％ ～ ０ 的 艾 滋 病 患 者 神 经 系 统 受 累 ，０ 一 ７ 的 ０ ７％ １％ ２ ％
振， 颅神经无异 常 ， 力 、 肌 张力 、 反射 正常 ， 颈部 明显 抵抗 ， 克
病例可 为首发症状 ， 尸检发现 ９ ％的艾滋病患者可见神 经系 ０ 统病变 ， 可见艾滋病的神经系统病变的高发。 ＨＩ 染后 细胞 免疫 系统缺 陷 和 中枢 神经 系统 的直接 Ｖ感 感染是艾滋病神经系统 损害 的病 因： １ 因艾 滋病病 毒破坏 （） 人体 的淋 巴细胞 ， 引起 严 重 的细胞 免 疫 缺 陷， 致 真菌 、 导 病 毒、 寄生虫等病原体机会 性感染 ， 如病例 １的隐球菌 脑膜炎 、
（±）左 侧 巴 宾 斯 基 征 （±） ， 。血 常 规 ： Ｃ ０Ｘ１９Ｌ Ｎ ＷＢ ０／ ，
７．％ ，Ｂ７ ／ ， ８５ Ｈ ８ｇ Ｌ 血沉 ｌｌｍ ／ ， 血前 查 Ｈ Ｖ抗体 阳性 ， ３ ｍ Ｌ 输 Ｉ Ｔ
细胞 亚群示 Ｃ ３７％ ，Ｄ ９ ，Ｄ ７ ， 标本 送 省 疾 病 控 Ｄ ８ Ｃ ４４％ Ｃ ８２％ 血 制 中心 确诊 艾 滋病 。大便 示褐 色 ， 胞 １ ３ ｈ ， 胞 ５～ ／ 红细 ～ ／ ｐ 白细 ８
网膜下腔 出血 、 出血等。如病例 ２是艾滋病并发脑 出血 。 脑 笔者所在地 区是艾滋病的低 发病 区域 ， 以上 遇到 的 ３例
患 者 是 机 会 性 感 染 及 脑 血 管 病 为 主 要 临 床 表 现 的 艾 滋 病 患
者 。病例 １ 及病例 ２仔细追问病史 ， 除神经系统表现外 ， 无任 何神经 系统 以外 的症状 。病例 ３在 神经 系统 表现 以外 ， 之前 尚有乏力 、 消瘦 、 血 等 ， 能对 艾 滋病 的诊 断 更有 提 示作 便 可 用 。在病史采集上 ， 上述 ３例艾 滋病患者 均存在不 能提供真 实 的婚外性生活史 的情况 ， 给诊断带来 一定 困难 。故对这种 不易常规感染 的机 会性感 染及无 脑血 管病 常见危 险 因素 的
１ １ ＂Ｃ Ｐ ／ ． １Ｘ １ ０ Ｏ Ｙ Ｌ
，
系统病变也在增 多。本文 报道笔 者所 在 医院 近年来 收治 的
以神 经 系 统 病 变 为 主 要 表 现 的 艾 滋 病 ３例 ， 提 请 大 家 注 以 意， 以免 漏 诊 及 误 诊 。
１ 病 例 介绍
未找到抗酸杆菌、 隐球 菌、 酵母菌 ， 培养无 细
王晶 孙 海荣 孙超 王 岩
【 关键词】 艾滋病 ； 神经系统病变 ； 临床分析
艾 滋 病 也 称 为 获 得 性 免 疫 缺 陷综 合 征 ， 人 类 免 疫 缺 陷 是 病 毒 ＨＩ 感染 所致 ， 年 来 随 着 发 病 率 的 上 升 ， 滋 病 神 经 Ｖ 近 艾
ｈ ， 血 阳性 。脑脊 液 ： 力 １０ｍ ｌ ２ ， ｐ潜 压 ５ ｎ Ｈ Ｏ 白细胞 ０× ０／ ， １６Ｌ 潘迪 氏 试 验 阴性 ， ２２ ｍ ｌＬ 氯 化 物 １８ｒｒｌＬ 弓形 虫 Ｄ Ａ 糖 ．１ｍ ｏ ， ／ ０ ￣／ ， ｍ Ｎ
病 例 ３的脑 弓形 体 病 。神 经 系统 是 除肺 以外 的第 ２个 易 受条
性， Ｃ 脑 Ｔ无异常 ， 诊断 隐球 菌性 脑膜炎 。因为无 明显 的基础 疾病及用药史 ， 问病史 患者 在艾 滋病 高发地 域生 活 ８年 ， 追 查 Ｈ Ｖ抗体 阳性 ， 标本 送 当地 省级 医院 查 Ｈ Ｖ抗体 也 阳 Ｉ 血 Ｉ 性， 诊断艾滋病并发隐球菌性脑膜炎 ， 回其本 国治疗。
引 起 颅 内血 管 炎 ， 血管 炎基 础 上 血 栓 形 成 或 血 管 破 裂 出血 在
人 院。以往健 康 ， 无高 血压 病史 。查 体 ： 温 ３ ． Ｃ， 体 ６ ６ ｏ 脉搏 ８ ．ｍｉ， ０￣／ ｎ 呼吸 ２ ０￣／ ｎ 血压 １０ ７ ｍ Ｈ 。心肺腹无异 ｍｉ， ２／ ０ｍ ｇ 常， 神志清 ， 精神不振 ， 颅神经无 异常 ， 左侧肢体 肌力 ４级 ， 右
１２ 病 例 ２ 男 性 ， ． ２ ２岁 ， 店 保 安 。 因 突 发 头 痛 、 吐 ５ ｈ 酒 呕
件感染侵犯 的器官 。（ ） ２ 因细胞免 疫缺 陷 ， 致机体 对某些 导 肿瘤 的易感性增高 ， 诱发 恶性 肿瘤 ， 如淋 巴瘤 、 全身 淋 巴瘤颅 内转移 、 卡氏肉瘤颅 内转 移。（ ） ３ 艾滋 病病毒 也是 嗜神经病 毒， 可透过血脑屏 障直 接进人 中枢 神经 系统 ， 通过 间接 细胞 毒性引起组织炎性损伤 。（ ） ４ 艾滋病病毒感染 血管 内皮细胞
侧 ５级 ， 力 、 射 正 常 ， 部 抵 抗 ， 氏 征 阴性 ， 巴 氏 征 阳 张 反 颈 克 左
性 。血 常规 正常， 凝血 ４项正常 ， Ｃ 脑 Ｔ右侧基底节脑 出血破
人 脑 室 。行 手 术 治疗 前 常 规查 Ｈ Ｖ抗 体 阳性 ， 级 复 查 Ｈ Ｖ Ｉ 省 Ｉ 抗 体 阳 性 ， 断 艾 滋 病 并 发 脑 出血 。 诊
菌生长 。Ｃ１ 轻度 脑萎 缩 ， 异 常密 度影 。脑 Ｍ Ｉ ｒ示 Ｉ 无 Ｒ 示轻 度 脑萎
缩， 无异常信号。肺 Ｃ 右肺结核并双肺血行播散 、 ｒ ｒ 双侧 胸腔积 液、 心包积液。痰未查到抗酸杆菌。最后 诊断艾滋病并发脑 弓
形 虫病 ， 结核 。 肺
２ 讨 论
１ １ 病 例 １ 男性 ，６岁 ， ． ３ 外籍 人 士。因头 痛 、 发热 ６ ｄ入 院。以往健康。查体 ： 体温 ３ ． Ｃ， ８６ｏ 脉搏 ８ ／ ｉ ， 吸 ２ ８７ ｍ ｎ 呼 ． ￣ ０
入院， ２ｈ 出现意识 障碍。以往健康 。查体： 入院 又 体温 ３ ９℃，
脉搏 １６￣／ ｉ， 吸 １ ３ ｍｎ 呼 ９￣／ ｉ， 压 １０６ ｔ ｎ 。体 型 消 ｍ ｎ血 ２／０ｉｎ ｇ ｎ 瘦 ， 结膜 略苍 白， 脏 无 异 常 ， 肺 呼 吸 音 清 ， 闻 及 哕 音 ， 睑 心 双 未 腹
致脑梗塞 、 出血。１％ ～２ ％ 的艾滋病 患者可有 脑血管意 脑 ０ ０
外 ， 多见 的是 多 发 性 局 灶 性 缺 血 性 脑 梗 塞 ， 可 表 现 为 出 最 也 血性脑梗塞 、 瘤 内出血 、Ｉ 硬膜外 血肿 、 膜 下血肿 、 肿 ＴＡ、 硬 蛛
１３ 病例 ３ 男性，６ ， ． ３ 岁 外企职员 。因乏力、 消瘦 、 便血 ２个月
作 者 单 位 ：６ ２０ 山东 省 威 海 市 立 医 院 ２４ ０ 通 讯 作 者 ： 晶 王
患 者 要 注 意 排 除 艾 滋 病 ， 免漏 诊 原 发 病 。 以
（ 收稿 日期 ：０ ０— ４—１ ） ２１ ０ ２
（ 文 编辑 ： 艳 霞 ） 本 潘
平， 左下腹压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾未及 ， 双下肢无浮肿。意识 ｂ惚， 颅神经无异常 ， 四肢张力升高 、 反射正常， 颈部抵抗， 双侧克氏征
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医堂剑逝
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个 案 报 道
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以神 经 系统 病 变 为 主要 表 现 的艾 滋 病 ３例 临床 分 析
￣／ ｎ 血 压 １０ ８ ｇ 心肺 腹 无 异 常 ， 志 清 ， 神 不 ｍｉ， ３／ ０ｍｍ Ｈ 。 神 精
４ ％ ～ ０ 的 艾 滋 病 患 者 神 经 系 统 受 累 ，０ 一 ７ 的 ０ ７％ １％ ２ ％
振， 颅神经无异 常 ， 力 、 肌 张力 、 反射 正常 ， 颈部 明显 抵抗 ， 克
病例可 为首发症状 ， 尸检发现 ９ ％的艾滋病患者可见神 经系 ０ 统病变 ， 可见艾滋病的神经系统病变的高发。 ＨＩ 染后 细胞 免疫 系统缺 陷 和 中枢 神经 系统 的直接 Ｖ感 感染是艾滋病神经系统 损害 的病 因： １ 因艾 滋病病 毒破坏 （） 人体 的淋 巴细胞 ， 引起 严 重 的细胞 免 疫 缺 陷， 致 真菌 、 导 病 毒、 寄生虫等病原体机会 性感染 ， 如病例 １的隐球菌 脑膜炎 、
（±）左 侧 巴 宾 斯 基 征 （±） ， 。血 常 规 ： Ｃ ０Ｘ１９Ｌ Ｎ ＷＢ ０／ ，
７．％ ，Ｂ７ ／ ， ８５ Ｈ ８ｇ Ｌ 血沉 ｌｌｍ ／ ， 血前 查 Ｈ Ｖ抗体 阳性 ， ３ ｍ Ｌ 输 Ｉ Ｔ
细胞 亚群示 Ｃ ３７％ ，Ｄ ９ ，Ｄ ７ ， 标本 送 省 疾 病 控 Ｄ ８ Ｃ ４４％ Ｃ ８２％ 血 制 中心 确诊 艾 滋病 。大便 示褐 色 ， 胞 １ ３ ｈ ， 胞 ５～ ／ 红细 ～ ／ ｐ 白细 ８
网膜下腔 出血 、 出血等。如病例 ２是艾滋病并发脑 出血 。 脑 笔者所在地 区是艾滋病的低 发病 区域 ， 以上 遇到 的 ３例
患 者 是 机 会 性 感 染 及 脑 血 管 病 为 主 要 临 床 表 现 的 艾 滋 病 患
者 。病例 １ 及病例 ２仔细追问病史 ， 除神经系统表现外 ， 无任 何神经 系统 以外 的症状 。病例 ３在 神经 系统 表现 以外 ， 之前 尚有乏力 、 消瘦 、 血 等 ， 能对 艾 滋病 的诊 断 更有 提 示作 便 可 用 。在病史采集上 ， 上述 ３例艾 滋病患者 均存在不 能提供真 实 的婚外性生活史 的情况 ， 给诊断带来 一定 困难 。故对这种 不易常规感染 的机 会性感 染及无 脑血 管病 常见危 险 因素 的
１ １ ＂Ｃ Ｐ ／ ． １Ｘ １ ０ Ｏ Ｙ Ｌ
，
系统病变也在增 多。本文 报道笔 者所 在 医院 近年来 收治 的
以神 经 系 统 病 变 为 主 要 表 现 的 艾 滋 病 ３例 ， 提 请 大 家 注 以 意， 以免 漏 诊 及 误 诊 。
１ 病 例 介绍
未找到抗酸杆菌、 隐球 菌、 酵母菌 ， 培养无 细
王晶 孙 海荣 孙超 王 岩
【 关键词】 艾滋病 ； 神经系统病变 ； 临床分析
艾 滋 病 也 称 为 获 得 性 免 疫 缺 陷综 合 征 ， 人 类 免 疫 缺 陷 是 病 毒 ＨＩ 感染 所致 ， 年 来 随 着 发 病 率 的 上 升 ， 滋 病 神 经 Ｖ 近 艾
ｈ ， 血 阳性 。脑脊 液 ： 力 １０ｍ ｌ ２ ， ｐ潜 压 ５ ｎ Ｈ Ｏ 白细胞 ０× ０／ ， １６Ｌ 潘迪 氏 试 验 阴性 ， ２２ ｍ ｌＬ 氯 化 物 １８ｒｒｌＬ 弓形 虫 Ｄ Ａ 糖 ．１ｍ ｏ ， ／ ０ ￣／ ， ｍ Ｎ
病 例 ３的脑 弓形 体 病 。神 经 系统 是 除肺 以外 的第 ２个 易 受条
性， Ｃ 脑 Ｔ无异常 ， 诊断 隐球 菌性 脑膜炎 。因为无 明显 的基础 疾病及用药史 ， 问病史 患者 在艾 滋病 高发地 域生 活 ８年 ， 追 查 Ｈ Ｖ抗体 阳性 ， 标本 送 当地 省级 医院 查 Ｈ Ｖ抗体 也 阳 Ｉ 血 Ｉ 性， 诊断艾滋病并发隐球菌性脑膜炎 ， 回其本 国治疗。
引 起 颅 内血 管 炎 ， 血管 炎基 础 上 血 栓 形 成 或 血 管 破 裂 出血 在
人 院。以往健 康 ， 无高 血压 病史 。查 体 ： 温 ３ ． Ｃ， 体 ６ ６ ｏ 脉搏 ８ ．ｍｉ， ０￣／ ｎ 呼吸 ２ ０￣／ ｎ 血压 １０ ７ ｍ Ｈ 。心肺腹无异 ｍｉ， ２／ ０ｍ ｇ 常， 神志清 ， 精神不振 ， 颅神经无 异常 ， 左侧肢体 肌力 ４级 ， 右
１２ 病 例 ２ 男 性 ， ． ２ ２岁 ， 店 保 安 。 因 突 发 头 痛 、 吐 ５ ｈ 酒 呕
件感染侵犯 的器官 。（ ） ２ 因细胞免 疫缺 陷 ， 致机体 对某些 导 肿瘤 的易感性增高 ， 诱发 恶性 肿瘤 ， 如淋 巴瘤 、 全身 淋 巴瘤颅 内转移 、 卡氏肉瘤颅 内转 移。（ ） ３ 艾滋 病病毒 也是 嗜神经病 毒， 可透过血脑屏 障直 接进人 中枢 神经 系统 ， 通过 间接 细胞 毒性引起组织炎性损伤 。（ ） ４ 艾滋病病毒感染 血管 内皮细胞
侧 ５级 ， 力 、 射 正 常 ， 部 抵 抗 ， 氏 征 阴性 ， 巴 氏 征 阳 张 反 颈 克 左
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人 脑 室 。行 手 术 治疗 前 常 规查 Ｈ Ｖ抗 体 阳性 ， 级 复 查 Ｈ Ｖ Ｉ 省 Ｉ 抗 体 阳 性 ， 断 艾 滋 病 并 发 脑 出血 。 诊
菌生长 。Ｃ１ 轻度 脑萎 缩 ， 异 常密 度影 。脑 Ｍ Ｉ ｒ示 Ｉ 无 Ｒ 示轻 度 脑萎
缩， 无异常信号。肺 Ｃ 右肺结核并双肺血行播散 、 ｒ ｒ 双侧 胸腔积 液、 心包积液。痰未查到抗酸杆菌。最后 诊断艾滋病并发脑 弓
形 虫病 ， 结核 。 肺
２ 讨 论
１ １ 病 例 １ 男性 ，６岁 ， ． ３ 外籍 人 士。因头 痛 、 发热 ６ ｄ入 院。以往健康。查体 ： 体温 ３ ． Ｃ， ８６ｏ 脉搏 ８ ／ ｉ ， 吸 ２ ８７ ｍ ｎ 呼 ． ￣ ０
入院， ２ｈ 出现意识 障碍。以往健康 。查体： 入院 又 体温 ３ ９℃，
脉搏 １６￣／ ｉ， 吸 １ ３ ｍｎ 呼 ９￣／ ｉ， 压 １０６ ｔ ｎ 。体 型 消 ｍ ｎ血 ２／０ｉｎ ｇ ｎ 瘦 ， 结膜 略苍 白， 脏 无 异 常 ， 肺 呼 吸 音 清 ， 闻 及 哕 音 ， 睑 心 双 未 腹
致脑梗塞 、 出血。１％ ～２ ％ 的艾滋病 患者可有 脑血管意 脑 ０ ０
外 ， 多见 的是 多 发 性 局 灶 性 缺 血 性 脑 梗 塞 ， 可 表 现 为 出 最 也 血性脑梗塞 、 瘤 内出血 、Ｉ 硬膜外 血肿 、 膜 下血肿 、 肿 ＴＡ、 硬 蛛
１３ 病例 ３ 男性，６ ， ． ３ 岁 外企职员 。因乏力、 消瘦 、 便血 ２个月