艾滋病20例并发神经系统疾病分析

艾滋病20例并发神经系统疾病分析

发表时间：2014-08-14T15:25:58.873Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：潘祥奋黄永红

[导读] 艾滋病合并神经系统疾病的临床表现比较复杂，早期诊断与临床治疗难度很大，死亡率很高，临床应加强重视。

潘祥奋黄永红

(广西田东县疾病预防控制中心 531500)

【摘要】目的:分析艾滋病并发神经系统疾病的临床特点，以便为临床诊治提供参考。方法：选取我院2003年1月-2013年12月间我院收治的艾滋病患者112例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结分析并发神经系统疾病情况。结果：112例艾滋病患者中合并神经系统疾病者20例，发病率为17.86%；并发疾病类型包括隐球菌脑膜炎、HIV相关脑病、弓形虫脑病、结核性脑膜炎、脑白质脱髓鞘等，同时合并两种以上神经系统病变者3例，住院期间死亡11例。结论：艾滋病合并神经系统疾病的临床表现比较复杂，早期诊断与临床治疗难度很大，死亡率很高，临床应加强重视。

【关键词】艾滋病神经系统疾病临床特点

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0157-02 艾滋病(AIDS)属于人类二十世纪末的一大噩耗，堪称新瘟疫，至今无完全治愈方法。艾滋病容易伴发各类机会性感染，而这也是大部分艾滋病人死亡的原因之一[1]。近几年相关研究发现，末梢血液循环障碍出现的神经系统疾病，往往是艾滋病患者晚期常见机会性感染疾病[2]，因此，我院针对收治的艾滋病患者112例，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我县2003年1月-2013年12月间我院收治的艾滋病患者112例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。112例患者中男性患者有75例、女性患者有37例；年龄9～75岁，均值38.4±10.2岁；HIV感染途径包括血液传染80例、性传播23例、不明原因9例。

1.2 方法

回顾性分析112例艾滋病患者的临床资料，所有患者经蛋白印迹试验确证为抗-HIV阳性，并且中枢神经系统病变皆符合相关诊断标准，具体根据患者的临床表现如呕吐、头痛、意识障碍、发热及抽搐等，结合头颅MRI或CT影像检查，以及脑脊液实验室等检查确诊。针对其中艾滋病合并中枢神经病变患者作进一步的临床分析，总结其临床特点，以便为治疗提供依据。

1.3 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

2.1 中枢神经系统疾病诊断结果

112例艾滋病患者中合并神经系统疾病者20例，发病率为17.86% ；并发疾病类型包括隐球菌脑膜炎(6例)、HIV相关脑病(5例)、弓形虫脑病(3例)、结核性脑膜炎(3例)、脑白质脱髓鞘(2例)、其他(1例)，同时合并两种以上神经系统病变者3例。

2.2 临床表现情况

20例艾滋病并发神经系统疾病患者中，主要临床表现包括发热、头痛、恶心呕吐、颈部抵抗、意识障碍、昏迷、抽出、肢体活动受限、视力下降与视物模糊、言语不清、大小便失禁、失语、失明及听力下降等。

2.3 CT或MRI检查结果

13例患者采取头颅CT或MRI检查，有1例患者无明显异常，其余患者主要表现有颅内单发或者多发炎性病灶、脑萎缩、上颌窦、筛窦炎、脑梗死、炎性肉芽肿、脑白质病变、脑积水、脑室扩大及脑水肿等。

2.4 脑脊液检查

18例患者皆进行脑脊液检查，结果显示有15例患者颅内压高于180mmHg、16例白细胞升高、8例蛋白质升高、7例葡萄糖降低、6例氯化物降低、2例脑脊液正常。

2.5 CD4+T淋巴细胞计数

17例患者采取CD4+T淋巴细胞计数检测，结果显示计数在3～505/mm3，均值为94.26±10.65/mm3，其中低于50/mm3的有8例、51～200/mm3的有6例、高于200/mm3的有3例。

2.6 发病时治疗情况

20例艾滋病并发神经系统疾病患者中，发病时有12例未采取高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，发病时有5例患者正进行HAART治疗，发病时进行一线抗病毒治疗失败的有3例患者。

2.7 其他并发症情况

20例患者合并其他并发症类型八廓丙型肝炎、乙型肝炎、肺结核、肠道感染、肺部感染、消耗综合征、带状疱疹等。

2.8 治疗与转归

6例隐球菌脑膜炎患者采取两性霉素B串联5-氟胞嘧啶治疗，之后改成氟康唑进行维持治疗；3例弓形虫脑病患者采用复方磺胺甲恶唑片串联阿奇霉素治疗；3例结核性脑膜炎患者采用抗痨2HRZE/7HR治疗。这些患者皆在积极的抗感染治疗2～4周之后采取HAART治疗。此外，5例HIV相关脑病与1例其他患者皆采取HAART治疗。治疗结果显示20例患者中有11例在住院期间死亡，死亡率为55.00%。

3 讨论

艾滋病指的是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体而引发的获得性免疫缺陷综合征，主要特征为免疫系统损坏与机会性感染。临床研究发现，艾滋病机会性感染发生率很高，若不及时处理，将会引发严重后果[3]。笔者参阅相关文献，并结合有关临床研究，认为艾滋病可纳入中医“虚劳病”范畴，但艾滋病的病因却与传统虚劳病病因迥然不同[4]。中医上认为传统虚劳病主要是因为五劳、七伤等所致，而艾滋病发病则是因为感染艾滋病病毒所致[5]。一旦艾滋病病毒侵入人体后，会对人体五脏气血阴阳产生直接的缓慢的损害，起初临床症状并不明显，故而很难发现。五脏气血阴阳受到损害后，一方面卫外功能不固，极易受到外邪的侵袭，另一方面五脏功能受到损害，使得内部极易

出现痰湿血瘀，进而出现各类临床表现与症状[6]。加强其早期诊断与治疗，才能取得更好的转归，从而提高患者生存率与生存质量。

本次研究针对接诊的112艾滋病患者进行临床研究，回顾性分析他们的临床资料，采取相关的诊断与检查后发现，其中有20例患者并发神经系统疾病，包括隐球菌脑膜炎(6例)、HIV相关脑病(5例)、弓形虫脑病(3例)、结核性脑膜炎(3例)、脑白质脱髓鞘(2例)、其他(1例)，同时合并两种以上神经系统病变者3例。112例艾滋病患者中并发神经系统疾病百分比为17.86%，这与同类研究中部分保持一致(部分检出率在10%左右)，但皆在正常可控范围内。

总的来说，艾滋病并发神经系统疾病属于临床常见疾病，大量的研究认为其发病原因主要与HIV神经所致原发感染、原发或转移肿瘤、中枢神经系统机会性感染等有关[7]。其中大部分的机会性感染都会累及脑部，最为常见的当属隐球菌脑膜炎、弓形虫感染、结核性脑膜炎等，这些在本次研究中占了大部分，此外还有巨细胞病毒感染、进行性多灶性脑白质病变等。临床在诊断过程中，除了要积极采取脑CT/MRI以外，还应结合临床表现，并综合给予脑脊液检查、CD4+T淋巴细胞计数检测等，才能进一步确诊，降低漏诊或误诊。

本次研究接诊的艾滋病患者基本上都给予HAART治疗，研究显示虽然采用该治疗可以降低艾滋病并发神经系统疾病几率，并改善患者的生存质量与预后，但是各类神经系统疾病依旧是艾滋病最为常见的并发症。但不管怎么说，若早期诊断出HIV感染，则要尽早采取HAART治疗，对于检出CD4计数低于200/mm3的患者同时出现发热、头痛、恶心呕吐、颈部抵抗、意识障碍、昏迷、抽出、肢体活动受限、视力下降与视物模糊、言语不清、大小便失禁、失语、失明及听力下降等临床表现或症状时，则应进一步完善相关的脑脊液或头颅CT/MTI检查[8]，给予积极的早期诊断与治疗，才能提高患者的生存质量与改善预后。

综上所述，艾滋病合并神经系统疾病的临床表现比较复杂，早期诊断与临床治疗难度很大，死亡率很高，临床应加强重视。

参考文献

[1] 张卓彦,岳建军,石亮等.艾滋病合并中枢神经系统疾病的诊疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):879-880.

[2] 张拥波,赵伟秦,李继梅等.艾滋病相关神经系统并发症研究进展[J].中国全科医学,2011,14(32):3667-3670.

[3] 李仕雄,胡海军,李威等.HIV/AIDS伴发神经系统病变60例临床分析[J].北京医学,2012,34(3):181-184.

[4] 龙自华,王文敏,董发昌等.32例艾滋病神经系统病变分析[J].中国中医药咨讯,2011,03(22):44-45.

[5] 王晶,孙海荣,孙超等.以神经系统病变为主要表现的艾滋病3例临床分析[J].中国医学创新,2010,07(22):194.

[6] 苏静.艾滋病神经系统病变21例分析[J].中国医药指南 ,2013, 14(31):422-423.

[7] 刘豫霞,朱榆红,贾文姬等.21例艾滋病神经系统病变的临床分析[J].皮肤病与性病,2011,33(1):6-6,13.

[8] 郑浩.首发为神经系统病变的艾滋病临床分析[J].中国临床实用医学,2010,04(8):129-130.