雷沙吉兰和司来吉兰
雷沙吉兰简介
雷沙吉兰简介雷沙吉兰(英文名rasagiline)是第二代单胺氧化酶抑制剂, 能阻滞神经递质多巴胺的分解,与司来吉兰(第一代单胺氧化酶抑制剂，包括思吉宁、咪哆吡、金思平等)相比抑制作用强5-10倍, 对长期应用多巴制剂药效出现衰退的患者也有改善的作用。
另外，雷沙吉兰的代谢产物是一种无活性的非苯丙胺物质，副作用小, 更重要的是，该药有一定的症状缓解的作用，并有较多证据证明这类药物有一定的神经保护的作用。
雷沙吉兰的临床疗效研究2005年，《柳叶刀》杂志发表的一份国际联合研究报告，抗震颤麻痹药雷沙吉兰(rasag iline)能有效缓解帕金森病患者的运动失能症状。
在该项为期18周的临床研究中，687例来自以色列、阿根廷和欧洲的患者(此前均接受过左旋多巴治疗)被随机分组，分别给予雷沙吉兰、无效安慰剂或另一种抗震颤麻痹药恩他卡朋(entacapone)+左旋多巴。
结果表明雷沙吉兰和恩他卡朋都能明显减少运动功能的丧失期(每天分别为1.18和1.2小时)而延长功能期，而且其副作用类型和发生率也相似，包括改变体位时血压下降、晕厥、便秘、恶心以及腿、踝肿胀等。
考虑到雷沙吉兰每天仅需口服一次，专家们普遍认为它将更适于用作常规帕金森病治疗的辅助药物。
有3项为期18～26周的随机对照临床试验证实了雷沙吉兰的安全性和有效性。
一项研究纳入404例早期帕金森病患者，评定量表表明，与安慰剂组相比，接受雷沙吉兰治疗患者病情出现恶化的几率明显降低。
另两项研究在1100多例较晚期帕金森病患者中比较了雷沙吉兰联合安慰剂或左旋多巴的疗效，显示接受雷沙吉兰联合左旋多巴治疗患者，其每天的功能和活动度受限时间明显缩短。
加拿大《医学邮报》也报告，新的长期研究资料表明，采用雷沙吉兰(Rasagiline)治疗可使帕金森病的症状缓解长达6年之久。
此外，早期给予雷沙吉兰治疗的长期疗效要优于较晚给予的患者。
以色列Teva制药公司近期完成的一项名为ADAGIO的III期临床试验。
帕金森病药物的治疗全
运动症状
一、多巴胺：通过补充多巴胺的不足，使乙酰胆碱与多巴胺系统重
获平衡而改善症状。 复方左旋多巴、左旋多巴/苄丝肼缓释片 起始剂量：125.0-187.5mg/d，有效剂量：375~750mg/d，最大剂量
：1000mg/d，服药次数3-4次/d。 不良反应：运动并发症、恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血压、心律
、口干、恶心、视物模糊等。 注意事项：长期应用本类药物可能会导致其认知功能下
降。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
六、抗谷氨酸能药物 ：对强直、震颤及运动迟缓症状均有效，金刚烷胺 与抗碱能药或左旋多巴合用有协同作用，且对改善异动症有明显效果。
金刚烷胺
常用剂量：50-100mg/次，2-3次/d 不良反应：头昏、恶心、食欲减退、失眠、噩梦、白细 胞减少、体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿等。
非运动症状的治疗
一、睡眠障碍
1、失眠：调整可能影响睡眠的药物和时间， 如失眠与药物无关，则考 虑原发疾病引起的夜间运动症状，并使用多巴胺受体激动剂(尤其是缓 释片)、复方左旋多巴缓释片、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMTI）抑制 剂。
2、快速眼动运动期睡眠行为异常：氯硝西畔 褪黑素 3、白天嗜睡过多(EDS)：若是药物原因，药物减量；若不是，则换用常
1、普拉克索片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d，最 大剂量：4.5mg/d，服药次数3次/d。
普拉克索缓释片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d， 最大剂量：4.5mg/d，服药次数1次/d。
不良反应：恶心、呕吐、便秘、低血压、脚踝水肿、眩晕、嗜睡、失眠 、 精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）。
：早期mg/d，中晚期16mg/d。用药次数1次/d。 不良反应：给药部位反应，恶心、呕吐、便秘、嗜睡、
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[]。
雷沙吉兰结构式
雷沙吉兰结构式
雷沙吉兰，又称雷射吉蓝、R-4065，化学式为C20H19N3O3S，是一种有机合成化合物，其结构式如下：
H N
| |
H-C--CH=CH--C--CH2--C--CH3
| // |
C=O N SO2NH2
| /
H-C--CH
| \
N CH3
|
CH3
雷沙吉兰是一种苯丙胺衍生物，作为一种非选择性5-HT受体拮抗剂，它可以在体内阻断5-羟色胺的作用。
此外，雷沙吉兰在体内还具有一定的α1受体阻滞作用和奋发神经元的保护作用。
作为一种临床上常用的抗精神病药物，雷沙吉兰可以用于治疗多种精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍、强迫性疾病等。
除此之外，雷沙吉兰还可用于治疗焦虑症、社交恐惧症等情况。
然而，雷沙吉兰的使用也存在一定的副作用。
常见的不良反应包括镇
静、口干、便秘、尿潴留等。
此外，长期使用雷沙吉兰还可能导致锥体外系症状、骨髓抑制等问题。
综上所述，雷沙吉兰虽然是一种常用的精神药物，但在使用过程中还需慎重。
必须根据个体情况选用适当剂量、时间和疗程，并在医生的指导下进行使用，以最大限度地避免不良反应的发生。
帕金森病(五)
六、治疗原则、方法
ls/945282/contentview_693bbef4/ • 二、中晚期帕金森病的治疗 /TPTHscientificdetai /TPTHscientificdetai ls/945285/contentview_693bbef4/ /TPTHscientificdetai • 中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有 ls/943870/contentview_693bbef4/ /TPTHscientificdetai 疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。对 ls/943904/contentview_693bbef4/ /TPTHcasedetails/9 44174/contentview_94f34eca/ 中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状 /TPTHcasedetails/9 45495/contentview_94f34eca/ ；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。 /TPTHcasedetails/9 44149/contentview_94f34eca/ /TPTHcasedetails/9 • （一）运动并发症的治疗 45763/contentview_94f34eca/ /TPTHcasedetails/9 45595/contentview_94f34eca/ • 运动并发症（症状波动和异动症）是帕金森病中晚期常见的症状，调 /TPTHcasedetails/9 44231/contentview_94f34eca/ /TPTHscientificdetai 整药物种类、剂量及服药次数可以改善症状，手术治疗如脑深部电刺 ls/945284/contentview_693bbef4/ 激术（ＤＢＳ）亦有疗效。 /TPTHquestiondetai ls/951430/contentview_e83f757c/ /TPTHscientificdetai ls/952350/contentview_693bbef4/ /TPTHscientificdetai ls/952362/contentview_693bbef4/ /TPTHscientificdetai ls/954708/contentview_693bbef4/
帕金森病的药物治疗概述
帕金森病的药物治疗概述摘要】目的:简述治疗帕金森病的药物。
方法:收集在临床应用的帕金森药物的文献，对其进行分析总结。
结果:治疗帕金森的药物包括多巴胺前体药，氨基酸脱羧酶（AADC）抑制剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂、多巴胺受体激剂、抗胆碱药以及中药等。
结论:帕金森病药物以多巴胺替代疗法为主，中药也逐步推广。
【关键词】帕金森病；药物治疗【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0025-03Overview on the medical treatment of Parkinson’s disease Chen Yidong XieLijun Yang HuiqingZhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China【Abstract】Objective To introduce the drugs for treatment of PD. Method Collected the current literature and summarized the medicines in the clinical application. Result Commonly used medications that are effective in the treatment of PD fall into following categories:L-DOPA,AADC inhibitor,MAO-B inhibitor ,COMT inhibitor,dopamine receptor agonist,drugs that release dopamine,acetylcholine antagonists and Traditional Chinese Medicine Conclusion The mainly drugs treatment are dopamine replacement therapy ,In addition,TCM is more and more popular.【Key words】PD;Medical treatment帕金森病（Parkinson’s disease,PD）又称震颤麻痹，是一种主要表现为进行性的椎体外系功能障碍的中枢神经系统退行性疾病。
中国帕金森病治疗指南(第二版)2009
中国帕金森病治疗指南（第二版2009）中国帕金森病治疗指南（第二版）作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组帕金森病（Parkinson 's disease，PD）又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。
随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。
从1817年詹姆士?帕金森首次描述PD至今，人们对PD的认识已有192年。
最近的30余年，尤其是近10多年，无论是对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足的进步。
中华医学会神经病学分会在1998年提出原发性PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要的作用。
近30年，国外在该治疗领域又有了较多的进展和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们对3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。
1治疗原则1.1综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。
药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。
目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
1.2用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。
治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。
药物治疗2药物治疗2.1保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。
目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（monoamine oxidase-B，MAOB）抑制剂。
药理学- 抗AD药和抗PD药-治疗中枢神经系统退行性疾病药物
左旋多巴（levodopa or L-dopa ）
为什么不直接 直接补充DA? 或者补充酪氨酸？
DA不能通过BBB 酪氨酸羟化酶
【体内过程】
胃排空延缓 胃酸浓度高 高蛋白饮食 吸收
L-dopa
口服经氨基酸 转运载体迅速吸收
如何提高治疗作用 改善不良反应
BBB
1-3%进入中枢
L-dopa
不良反应
97-99%外周代谢 AADC
There is no cure for PD and AD.
Section 1 Anti-Parkinson’s disease Agents
面具脸 肘关节和 腕关节屈曲 静止震颤
运动迟缓
小写症 共济失调
PD，震颤麻痹，由进行性 锥体外系功能障碍引起。
肌肉强直
发表机制：
多巴胺缺失学说
髋关节和膝关节屈曲 兴奋性神经毒性学说
（二）左旋多巴增效药
1. AADC inhibitor
卡比多巴（carbidopa） 苄丝肼（benserazide）
（1）单用无效，不通过BBB，在外周抑制AADC； （2）本身无抗PD作用，增强L-dopa作用，减少不良反应。
美多巴 苄丝肼:L-dopa 1:4
心宁美 卡比多巴：左旋多巴
1：10
（三）促多巴胺释放药
3. COMT inhibitor
L-DOPA
AADC -------------DA
COMT -------------3-氧甲基多巴（3-O-MD） 3-O-MD与L-DOPA竞争转运载体——减少L-DOPA吸收及 进入脑组织
硝替卡朋、恩他卡朋、托卡朋
硝替卡朋、恩他卡朋（FDA）
不通过BBB，仅在外周抑制COMT，增加L-dopa进入中枢。 托卡朋(tolcapone) （1）抑制外周COMT（增加L-dopa进入中枢），抑制中枢 COMT（DA代谢↓） （2） 应用：更适合症状波动患者 （3）常见不良反应：肝毒性，急性肝衰
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
雷沙吉兰的合成
雷沙吉兰的合成雷沙吉兰的合成一、简介1.中文名：甲磺酸雷沙吉兰2.化学名：(R)-N-2-丙炔基-1-氢化茚胺甲磺酸盐3.类型：第二代选择性单胺氧化酶B(MAO - B )抑制剂4.分子式：C13H17NO3S5.结构：6.分子量：267.347.性状：白色或类白色圆形片8.开发公司：Lundbeck 公司和Teva公司联合开发9.功能主治：能阻滞神经递质多巴胺的分解，适用于原发性帕金森病患者的单一治疗（不用左旋多巴），以及作为左旋多巴的辅助用药，用于有剂末波动现象的帕金森患者。
目前还在进行治疗老年痴呆( AD)、抑郁症、儿童多动症的临床研究。
10.不良反应：头痛、心绞痛、消化不良、白细胞减少、抑郁、眩晕11.注意事项：①应避免雷沙吉兰和氟西汀或氟甲沙明的联合应用。
使用雷沙吉兰前应停用氟西汀或氟甲沙明至少5周。
使用氟西汀或氟甲沙明前应停用雷沙吉兰至少14天。
②不推荐雷沙吉兰与右美沙芬或拟交感神经药联合应用。
③肝功能损害患者、妊娠期妇女、儿童服用雷沙吉兰应谨慎，最好避免服用雷沙吉兰。
二、合成路线分析：原料为1-茚酮，1-茚酮与苄胺亲核加成再脱水得到亚胺，亚胺还原得到N-苄基-l-氨基茚消旋体，经L-酒石酸拆分得(R)-(+)-N-炔丙基-l-氨基茚-L-酒石酸盐，再催化氢化脱去苄基得到(R)-(+)-N-炔丙基-l-氨基茚三、延伸1.其他合成路线：①苯磺酰氯与丙炔醇在-8~ -5℃制备得到苯磺酸丙炔醇酯,苯磺酸丙炔醇酯和外消旋的氨基茚反应得到外消旋的N-炔丙基-1-氨基茚,N-炔丙基-1-氨基茚经L-酒石酸在异丙醇中拆分后与甲磺酸反应,得到雷沙吉兰②α-苯乙胺诱导1-茚酮生成手性亚胺，再经过三乙酰氧基硼氢化钠（STAB-H）还原，甲酸胺和催化剂脱去苯乙基得到(R)-(+)-N-炔丙基-l-氨基茚2.其他抗帕金森病药：左旋多巴分子式：C9H11NO4进入脑内的左旋多巴在脑内脱羧酶作用下生成多巴胺发挥作用。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
雷沙吉兰和司来吉兰
雷沙吉兰和司来吉兰单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰和司来吉兰是一类药，理论上单吃可以保护神经，延缓病情发展，配合左旋多巴类药物可以延长左旋多巴的时间和效果。
在所有的抗帕金森药中，有研究资料表明的可以延缓病情发展的只有雷沙吉兰和司来吉兰。
两种药是一类药，都属于单胺氧化酶抑制剂。
国际专业的资料显示一次1毫克的雷沙吉兰可以延缓病情的发展，但2毫克的雷沙吉兰好像不能延缓病情发展。
这个结论令很多患者和专业医生很茫然。
不知道雷沙吉兰到底该不该用。
芬兰的咪多比就是一片5毫克的司来吉兰，咪多比的说明书有这么一句话，如果你正在用司来吉兰，没有感受到它的效果，不代表它没有效果。
雷沙吉兰国内目前没有，常州四药的雷沙吉兰明年估计会临床上市，国外的雷沙吉兰价格差异很大从人民币几元----60元价格不等，帕友可以选择的空间很大。
当然也增加了选择的难度。
令帕友选择更盲目。
现在北京的有一种假中药就叫雷沙吉兰，就是借了大部分人热衷与雷沙吉兰的名头的原因。
理论上雷沙吉兰和司来吉兰都可以单吃，单吃有效。
但一部分帕友费尽千方百计从国外弄回来的一粒10美元雷沙吉兰吃了觉得没有效果。
这种人不少，当然有效的也大有人在。
不是他买的药是假的，就是因为延缓病情是一个很漫长的过程，不是一天两天、一月两月、甚至一年两年能看到的。
就像咪多比的说明书上说的那句话，如果你正在用咪多比，没有感受到效果，不代表它没有效果。
曾经有一位帕友服用司来吉兰好多年，坚持配合美多巴，有一天，他姑娘和我交流时说，觉得他爸相比别的熟悉的帕友发展的慢，她很满意，有比较才能说明问题。
我父亲用司来吉兰也好久了，也是一直配合美多巴或西来美用，他老觉得司来吉兰不如受体激动剂配合美多巴或西来美效果好。
所以在司来吉兰应用问题上不是很规范。
我仅仅是告诉他药品的适应症，副作用、配合原则，一般都是他自己摸索调整。
觉得有必要再咨询我。
司来吉兰在治疗帕金森以前是抗忧郁药，8成帕金森患者伴有不同程度忧郁，有的是由于刚患病心里引起的心理原因，有的是因为患者症状改善的不好而引起的忧郁。
基于证据生态系统的慢性病循证药学研究答案-2024年执业药师继续教育答案
基于证据生态系统的慢性病循证药学研究2024年执业药师继续教育答案单选题：每道题只有一个答案。
1.多巴胺激动剂普拉克索属于帕金森病治疗药物（A）A.正确B.错误2.药品集采目录的他汀类药物包括阿托伐他汀（A）A.正确B.错误3.国内目前可获得的两个MAO-BIs为司来吉兰和雷沙吉兰（A）A.正确B.错误4.用药依从性不属于药学服务的结局评价指标之一（B）A.正确B.错误5.PDQ-39可用于帕金森病患者生活质量评价（B）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.以下政策涉及慢性病管理的是（ABCD）A.中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）国办发〔2017〕12号B.关于加快药学服务高质量发展的意见国卫医发〔2018〕45号C.关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见国卫医发〔2020〕2号D.关于推动公立医院高质量发展的意见国办发〔2021〕18号2.证据生态系统包括（ABCD）A.证据生产B.证据合成C.证据传播D.证据实施3.在药物治疗管理的流程中，需识别药物治疗相关问题包括（ABCD）A.必要的药物治疗B.需要加用药物治疗C.剂量过低D.剂量过高4.用药教育的流程包括（ABCD）A.与患者建立关怀关系B.评估患者对药物的了解C.提供用药信息和教育D.无需验证患者的知识和对药物使用的理解5.既往文献报道的药学服务内容包括（ABCD）A.协助处理药物不良反应B.药物重整C.评估依从性D.确定药物相互作用。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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雷沙吉兰和司来吉兰
单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰和司来吉兰是一类药，理论上单吃可以保护神经，延缓病情发展，配合左旋多巴类药物可以延长左旋多巴的时间和效果。
在所有的抗帕金森药中，有研究资料表明的可以延缓病情发展的只有雷沙吉兰和司来吉兰。
两种药是一类药，都属于单胺氧化酶抑制剂。
国际专业的资料显示一次1毫克的雷沙吉兰可以延缓病情的发展，但2毫克的雷沙吉兰好像不能延缓病情发展。
这个结论令很多患者和专业医生很茫然。
不知道雷沙吉兰到底该不该用。
芬兰的咪多比就是一片5毫克的司来吉兰，咪多比的说明书有这么一句话，如果你正在用司来吉兰，没有感受到它的效果，不代表它没有效果。
雷沙吉兰国内目前没有，常州四药的雷沙吉兰明年估计会临床上市，国外的雷沙吉兰价格差异很大从人民币几元----60元价格不等，帕友可以选择的空间很大。
当然也增加了选择的难度。
令帕友选择更盲目。
现在北京的有一种假中药就叫雷沙吉兰，就是借了大部分人热衷与雷沙吉兰的名头的原因。
理论上雷沙吉兰和司来吉兰都可以单吃，单吃有效。
但一
部分帕友费尽千方百计从国外弄回来的一粒10美元雷沙吉
兰吃了觉得没有效果。
这种人不少，当然有效的也大有人在。
不是他买的药是假的，就是因为延缓病情是一个很漫长的过程，不是一天两天、一月两月、甚至一年两年能看到的。
就像咪多比的说明书上说的那句话，如果你正在用咪多比，没有感受到效果，不代表它没有效果。
曾经有一位帕友服用司来吉兰好多年，坚持配合美多巴，有一天，他姑娘和我交流时说，觉得他爸相比别的熟悉的帕友发展的慢，她很满意，有比较才能说明问题。
我父亲用司来吉兰也好久了，也是一直配合美多巴或西来
美用，他老觉得司来吉兰不如受体激动剂配合美多巴或西来美效果好。
所以在司来吉兰应用问题上不是很规范。
我仅
仅是告诉他药品的适应症，副作用、配合原则，一般都是他自己摸索调整。
觉得有必要再咨询我。
司来吉兰在治疗帕金森以前是抗忧郁药，8成帕金森患者伴有不同程度忧郁，有的是由于刚患病心里引起的心理原因，有的是因为患者症状改善的不好而引起的忧郁。
所以对伴有忧郁的帕金森患者来说服用司来吉兰是个不错的选择，但对服用其它抗忧郁药的的患者来说，禁止司来吉兰和其它抗忧郁药同时服用，以免造成危险，这个需要咨询专业医生，并参考说明书。
可以明确地说，雷沙吉兰和司来吉兰都是正规的帕金森药，
单吃有效，可以延缓病情，配合美多巴还可以延长美多巴的效果和时间。
如果经济好就用很贵的雷沙吉兰，一般可以选便宜点的雷沙吉兰或者司来吉兰，坚持用。
延缓病情是每一个患者和家属必要考虑的一件事。
而且是最重要的一件事。
司来吉兰和雷沙吉兰延缓病情的原理来源于抗氧化说，同理多喝绿茶、服用Q10也会有类似作用，但只有司来吉兰和雷沙吉兰是药品，Q10是保健品的范畴。
在治疗方面要弄清楚药品和保健品的区别，不要让一部分别有用心的人误导你。