垂体瘤鞍区生殖细胞瘤

侵袭性垂体瘤
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垂体大腺瘤
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鉴别诊断
微腺瘤 1.Rathke囊肿 2.垂体脓肿 大腺瘤 1.颅咽管瘤 2.脑膜瘤 3.表皮样囊肿
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Rathke囊肿
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典型表现：T1信号增加T2信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。
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垂体瘤影像检查
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• 当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用 轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建， 可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发 生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。
• X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体
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垂体微腺瘤
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左图所见： 在T1WI病变约3-4mm ，相比正常垂体组织 信号稍低，位于垂体 右侧；在T2WI，病 灶呈稍高信号。
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正常垂体的测量值
• 儿童=6mm • 男性、绝经后女性=8mm • 年轻女性=10mm • 妊娠、哺乳女性=12mm • 青春期、更年期妇女垂体高度较高 • 垂体高度是重要的诊断指标
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正常垂体
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概述
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• 垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤 边界清楚，可见假包膜。好发年龄为20-60岁。
• 临床表现： 1.内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生 长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素 腺瘤。 2.神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）
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MRI为垂体瘤首选影像检查
冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV:15-20cm ； ≤3mm层厚 ； 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强（无血脑屏障，快进快出） 动态增强：突出垂体与病变强化时 间差异，进一步提高对比 垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后 期逐渐强化，高于垂体。
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• 三、根据激素分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的 不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤
• 大约70％以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有 相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若 在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加 快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手 术治疗
Rathke囊肿
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囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂 信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。 囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。
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垂体脓肿
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典型MRI表现为圆形蝶鞍肿块伴薄环状强化。有时病灶与脑组织相比呈T1等 信号T2高信号，蛋白质内容物的增加可引起T1WI上信号增加和T2WI信号减 低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相邻脑信号改变 或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。
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• 腺垂体由外胚层的Rathke囊分化而来，神经垂体来自前 脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与Rathke囊肿注意鉴别）
• 腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳 素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄 体生成素（相应临床症状）。
• 血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉 海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。
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垂体大腺瘤
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病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。
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垂体大腺瘤
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CT提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄， 鞍上池受压变窄。
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垂体大腺瘤
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垂体大腺瘤合并出血
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侵袭性垂体瘤
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垂体微腺瘤
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左图：垂体膨隆，平 扫T1WI及T2WI信号 病灶不明显，但信号 不均，增强扫描可见 垂体明显强化，病灶 呈相对低信号
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤出血
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垂体大腺瘤
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直径大于10mm的垂体腺 瘤。呈圆形，也可呈分 叶或不规则形。冠状扫 描显示肿瘤呈哑铃状（ 雪人征），这是由于肿 瘤伸于鞍上，受鞍隔束 缚所致。肿瘤生长顺序 是先扩大蝶鞍，再向上 生长。
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脑膜瘤
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同样强化明显、均匀，但没有鞍隔束缚
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脑膜瘤
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CT平扫密度均匀稍高，其内见一小点状钙化，继发鞍上池受压变形。
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脑膜瘤
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均匀、显著强化，宽基底与脑膜相连，冠状、矢状位见脑膜尾征。
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1.垂体 2.垂体柄 3.视交叉 4.侧脑室 5. 大脑前动脉 6.大脑中动脉
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正常垂体
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腺垂体：T1WI、T2WI均为等信号 神经垂体：T1WI高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢） 10%-15%正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）
影像科规培讲座
垂体大腺瘤与微腺瘤
杨云飞 岳秋圆
解剖
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• 垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。 • 上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。 • 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。 • 腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部
分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中 隆起三部分，后两者合称漏斗。 • 远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。
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垂体腺瘤分类
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• 一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂 体腺瘤分为：1、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于10mm；2 、垂体大腺瘤：肿瘤直径10~30mm;3、垂体巨腺瘤：肿 瘤的直径大于30mm
• 二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学 特性，将垂体腺瘤分为：1、侵袭性腺瘤：肿瘤向鞍上 、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉 ，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。2、非侵袭 性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸 润破坏