脑生殖细胞瘤
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2012-12-7 28
• 2011-13 体温过高 护理目标：患者体温能得到有效控制 护理措施： • 1、定时检测体温，如发现患者体温高及时通知医生。 • 2、遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴和药物降温。 • 3、遵医嘱按时使用抗生素。 • 4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风 • 5、保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。 • 6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口 • 7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物 • 11-14患者体温38.6 • 11-16患者体温38.2 • 11-19患者体温36.9 • 11-22患者体温37.0 • 11-25患者体温37.0 • 11-29患者体温37.1
2012-12-7
8
影像学改变
• 平片 主要变化是颅内压增高和松果体 区钙斑，常同时出现。 儿童松果体瘤的钙化率可达60%～ 70%，呈分散点状或斑片状，范围较 大，直径多在1cm左右。
2012-12-7 9
• CT:松果体生殖细胞瘤于三脑室后部 出现边缘清楚、稍不规则、不十分 均一的略高密度病灶. • 松果体区病灶+鞍上肿块; • 松果体区病灶+底节肿块 • 鞍上肿块+基底节肿块 • 钙化率可达70%左右.
2012-12-7 6
• 良性畸胎瘤边界清楚，结节状，有完整 的包膜，可圆形、椭圆形或分叶状，表 面光滑，易从周围的脑组织上剥离，仅 部分与脑组织黏连紧密，对脑组织主要 是压迫，很少为浸润。未成熟性或恶性 畸胎瘤不易识别出骨和软骨，而囊内常 因出血而有糜状褐色液体，部分包膜不 完整，预示着向周围浸润生长。
• • • •
术后 11-09 潜在并发症：颅内出血 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 2、遵医嘱按时使用脱水剂 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 4、保持患者大便通畅 评价：11-10患者未出现颅内出血症状
2012-12-7 5
病
理
• 成熟畸胎瘤属于良性，而生殖细胞瘤 和其他NG-GGTs属于恶性，畸胎瘤由 两种或三种胚层分化构成，按肿瘤细 胞分化程度分为良性和恶性，但高分 化者亦有发生转移者；恶性畸胎瘤指 所有恶性的畸胎类肿瘤，即全部由未 分化性类胎儿发育期的组织构成。有 时出现畸胎瘤恶性变，指畸胎瘤内有 局灶性肉瘤或癌的成分存在。
2012-12-7
29
• • • • • • • • •
11-13 便秘 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关 护理目标：患者排出成形软便 护理措施： 1、向患者及家属讲解进食高纤维素食物的重要性 2、给与患者腹部按摩，增加肠蠕动 3、选择清淡、新鲜、易消化的高维生素、高热量、高蛋白饮食。 4、遵医嘱使用开塞露 5、记录病人大便形态和次数 11-14 患者排出成形软便
2012-12-7
24
•
• • • • •
现根据患者病情提出以下护理诊断：
术前 10-28 潜在并发症：颅内压增高 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 • 2、遵医嘱按时使用脱水剂 • 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 • 评价：11-03患者病情稳定未出现颅内压增高症状
生殖细胞肿瘤 (Germ Cell Tumors GCTs)
神经外科 李雪芬
2012-12-7
1
依照世界卫生组织（WHO）在1993 年及2000年的分类
2012-12-7
2
概述
• 从GCTs的6种亚型，又可分为两大类：即生殖细胞瘤 和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NonGerminomatous Germ Gell Tumors,NG-GCTs）。 GCTs的发生部位绝大多数在中线附近，如鞍区和松 果体区，除了肿瘤占位效应、压迫邻近的脑组织外， 还可梗阻脑脊液循环，引起颅内压增高和脑室扩大； 压迫垂体-下丘脑引起内分泌功能紊乱；尚有些瘤细 胞自身产生内分泌激素（如HCG）引起性早熟等，故 这类肿瘤有其独特的临床表现。
2012-12-7
25
10-28有外伤的危险：与患者行走不稳有关 护理目标：患者不发生意外如跌倒、坠床等情况 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，减少走动 2、在患者床头放警示标示 3、安放床栏，加强巡视 4、告知患者预防外伤的的必要性 11-07患者未发生意外情况
2012-12-7
26
• • • • •
2012-12-7
23
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
患者术后体温如下： 11-09 38.0 11-10 38.2 11-11 38.2 11-12 38.4 11-13 39.1 11-14 38.6 11-16 38.2 11-17 36.5 11-18 37.3 11-19 36.9 11-21 38.2 11-22 37.0 11-24 36.6 11-25 37.0 11-26 37.1 11-27 37.3 11-28 36.9 11-29 37.1 注：以上体温为患者当日最高体温
2012-12-7
10
2012-12-7
11
2012-12-7
12
2012-12-7
13
MR:
• 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号周围水肿不明显 • 肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显 室管膜扩散时MRI增强扫描比CT显示更为清楚。 • Gd-DTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检 出经脑脊液种植的肿瘤。 • 生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是 确诊的主要依据。 • DDx: 畸胎瘤鉴别有牙齿或骨骼，增强后强化不明显。 室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤鉴别。
2012-12-7
30
谢 谢 ！
2012-12-7 31
2012-12-7 19
• 化学治疗
对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗 药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；
• 但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放 疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还 有争论；
2012-12-7
20
预 后
• 生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关； • Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后5年生存率为 95.4％，10年生存率为92.7％； 成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均达 92.9％； 其它无性生殖细胞瘤的5年生存率低于70％， 其中绒癌、胚胎癌和卵黄囊癌的混合性肿瘤其5年生存 率为9.3％，10年生存率几乎为0。 生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存 率为87.9％。 • 生殖细胞瘤手术加放疗后仍会出现局部复发，而非生殖 细胞瘤性生殖细胞肿瘤预后不容乐观； 2012-12-7 21
2012-12-7
14
诊断和鉴别诊断
• 临床表现； • 血清标记物； • 影像学检查
2012-12-7
15
鉴别诊断
• 鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、 颅咽管瘤鉴别； • 丘脑和基底节区生殖细胞瘤： 与胶质瘤鉴别； • 松果体区：松果体细胞瘤、松 果体母细胞瘤、松果体区动脉 瘤、松果体区脑膜瘤鉴别；
2012-12-7
2012-12-7 4
发生部 位
发生率
• 生殖细胞瘤总的发生率各家报告差别较大 ，约为0.3 ％～3.0％； • 本肿瘤可累及任何年龄段，但是其发病高峰在12岁以内， 又可分为6岁以内和10～12岁两个峰值年龄段。据文献 统计68％的患者确诊年龄在10～21岁，其中非生殖细胞 瘤类生殖细胞肿瘤多在9岁以内确诊，而90％的生殖细 胞瘤在10岁以后确诊； • 生殖细胞瘤以男性多见，男女比例为3.25：1，位于鞍 上的肿瘤女性占75％，位于松果体区的肿瘤，则以男性 多见，占67％。
2012-12-7
27
• 11-09 潜在并发症：感染
护理目标：患者留置引流管、尿管期间，病情能得到及时监测，不发生感染 护理措施： 1、向患者及家属解释留置各种引流管的目的 2、保持刀口敷料的清洁干燥，及时巡视病人发现异常情况及时处理 3、保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、脱出，定时挤捏防止引流液逆 流引起感染，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 4、每日更换引流瓶严格严格遵守无菌操作原则 5、每日做会阴护理两次，每周定时更换尿袋两次 6、遵医嘱合理应用抗生素 7、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力 评价：11-11患者白细胞数值是11.01*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 1662*10*6\L 11-14患者白细胞数值是11.92*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 8594*10*6\L 11-18患者白细胞数值是11.14*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 874*10*6\L 注：11-18患者未再查脑脊液
• 患者娄彦娟，女性，32岁，因“头痛3年，头晕1年，伴行走不稳 2月”入院。患者于2012-10-27在永城人民医院行头颅CT及MRI示 小脑出血，肿瘤伴出血?血管畸形伴出血？为求进一步诊治，今 日转入我院。入院查体：患者神志清楚，精神差，生命体征平稳， 眼震阳性，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，颈抵抗阳性， 听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。各瓣膜听诊区未闻及 明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 四肢活动可，肌张力正常，病理征阴性。指鼻试验阳性。辅助检 查:头颅CT及MRI示小脑出血，肿瘤伴出血？血管畸形伴出血？初 步诊断：小脑肿瘤，血管母细胞瘤？ • 患者于11-08在全麻下行“开颅探查肿瘤切除术”。术后入EICU 治疗，于次日转回我科。 • 2012-11-13病理结果显示小脑畸胎瘤。
2012-12-7
3
• 中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区， 犹以松果体区多见； • 文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的50％。松果体 区48％，鞍上区37％。两者并存6％，第三脑室3％， 基底节－丘脑区3％，其它脑室区3％，组织学类型 与部位的关系：生殖细胞瘤57％位于鞍上区（包括 多中心病变）； • 非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤68％位于松果体区， 位于基底节－丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑－ 侧脑室，小脑－第四脑室及全颅腔受累者多为非生 殖细胞瘤类生殖细胞瘤。
16
治疗
• 治疗原则：根据不同肿瘤性质，选用手 术、放疗、化疗和联合治疗。
2012-12-7
17
• • • •
手术治疗： 1、手术 2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术
2012-12-7
18
• 放射治疗
生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放疗是最有 效的实验方法，长期生存率和治愈率很高； 有室管膜、蛛网膜下腔种植的患者应形全 脑放疗； 非生殖细胞瘤有一定的抗放射性，恶性的 生殖细胞瘤短期的放疗可能有一定的效果 ，但远期效果仍然很差； X-刀或γ -刀治疗多次小剂量的照射疗效 亦较好；
2012-12-7 7
wk.baidu.com
临床表现
• 突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和 性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、 烦渴、嗜睡及肥胖； • 其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞 中脑导水管，造成颅内高压； • 鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、 呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。
2012-12-7
22
• • • • • • • • •
血常规白细胞数如下： 11-07 6.18 11-08 22.13 11-09 22.27 11-11 11.01 11-14 11.92 11-15 11.0 11-18 11.14 单位：10*9|L
• • • • • • • • •
脑脊液白细胞数如下： 11-12 1662 11-13 1567 11-14 8952 11-15 3454 11-16 866 11-17 564 11-18 872 单位：10*6|L
• 2011-13 体温过高 护理目标：患者体温能得到有效控制 护理措施： • 1、定时检测体温，如发现患者体温高及时通知医生。 • 2、遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴和药物降温。 • 3、遵医嘱按时使用抗生素。 • 4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风 • 5、保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。 • 6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口 • 7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物 • 11-14患者体温38.6 • 11-16患者体温38.2 • 11-19患者体温36.9 • 11-22患者体温37.0 • 11-25患者体温37.0 • 11-29患者体温37.1
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影像学改变
• 平片 主要变化是颅内压增高和松果体 区钙斑，常同时出现。 儿童松果体瘤的钙化率可达60%～ 70%，呈分散点状或斑片状，范围较 大，直径多在1cm左右。
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• CT:松果体生殖细胞瘤于三脑室后部 出现边缘清楚、稍不规则、不十分 均一的略高密度病灶. • 松果体区病灶+鞍上肿块; • 松果体区病灶+底节肿块 • 鞍上肿块+基底节肿块 • 钙化率可达70%左右.
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• 良性畸胎瘤边界清楚，结节状，有完整 的包膜，可圆形、椭圆形或分叶状，表 面光滑，易从周围的脑组织上剥离，仅 部分与脑组织黏连紧密，对脑组织主要 是压迫，很少为浸润。未成熟性或恶性 畸胎瘤不易识别出骨和软骨，而囊内常 因出血而有糜状褐色液体，部分包膜不 完整，预示着向周围浸润生长。
• • • •
术后 11-09 潜在并发症：颅内出血 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 2、遵医嘱按时使用脱水剂 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 4、保持患者大便通畅 评价：11-10患者未出现颅内出血症状
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病
理
• 成熟畸胎瘤属于良性，而生殖细胞瘤 和其他NG-GGTs属于恶性，畸胎瘤由 两种或三种胚层分化构成，按肿瘤细 胞分化程度分为良性和恶性，但高分 化者亦有发生转移者；恶性畸胎瘤指 所有恶性的畸胎类肿瘤，即全部由未 分化性类胎儿发育期的组织构成。有 时出现畸胎瘤恶性变，指畸胎瘤内有 局灶性肉瘤或癌的成分存在。
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11-13 便秘 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关 护理目标：患者排出成形软便 护理措施： 1、向患者及家属讲解进食高纤维素食物的重要性 2、给与患者腹部按摩，增加肠蠕动 3、选择清淡、新鲜、易消化的高维生素、高热量、高蛋白饮食。 4、遵医嘱使用开塞露 5、记录病人大便形态和次数 11-14 患者排出成形软便
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• • • • •
现根据患者病情提出以下护理诊断：
术前 10-28 潜在并发症：颅内压增高 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 • 2、遵医嘱按时使用脱水剂 • 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 • 评价：11-03患者病情稳定未出现颅内压增高症状
生殖细胞肿瘤 (Germ Cell Tumors GCTs)
神经外科 李雪芬
2012-12-7
1
依照世界卫生组织（WHO）在1993 年及2000年的分类
2012-12-7
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概述
• 从GCTs的6种亚型，又可分为两大类：即生殖细胞瘤 和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NonGerminomatous Germ Gell Tumors,NG-GCTs）。 GCTs的发生部位绝大多数在中线附近，如鞍区和松 果体区，除了肿瘤占位效应、压迫邻近的脑组织外， 还可梗阻脑脊液循环，引起颅内压增高和脑室扩大； 压迫垂体-下丘脑引起内分泌功能紊乱；尚有些瘤细 胞自身产生内分泌激素（如HCG）引起性早熟等，故 这类肿瘤有其独特的临床表现。
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10-28有外伤的危险：与患者行走不稳有关 护理目标：患者不发生意外如跌倒、坠床等情况 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，减少走动 2、在患者床头放警示标示 3、安放床栏，加强巡视 4、告知患者预防外伤的的必要性 11-07患者未发生意外情况
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患者术后体温如下： 11-09 38.0 11-10 38.2 11-11 38.2 11-12 38.4 11-13 39.1 11-14 38.6 11-16 38.2 11-17 36.5 11-18 37.3 11-19 36.9 11-21 38.2 11-22 37.0 11-24 36.6 11-25 37.0 11-26 37.1 11-27 37.3 11-28 36.9 11-29 37.1 注：以上体温为患者当日最高体温
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MR:
• 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号周围水肿不明显 • 肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显 室管膜扩散时MRI增强扫描比CT显示更为清楚。 • Gd-DTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检 出经脑脊液种植的肿瘤。 • 生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是 确诊的主要依据。 • DDx: 畸胎瘤鉴别有牙齿或骨骼，增强后强化不明显。 室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤鉴别。
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谢 谢 ！
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• 化学治疗
对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗 药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；
• 但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放 疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还 有争论；
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预 后
• 生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关； • Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后5年生存率为 95.4％，10年生存率为92.7％； 成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均达 92.9％； 其它无性生殖细胞瘤的5年生存率低于70％， 其中绒癌、胚胎癌和卵黄囊癌的混合性肿瘤其5年生存 率为9.3％，10年生存率几乎为0。 生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存 率为87.9％。 • 生殖细胞瘤手术加放疗后仍会出现局部复发，而非生殖 细胞瘤性生殖细胞肿瘤预后不容乐观； 2012-12-7 21
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诊断和鉴别诊断
• 临床表现； • 血清标记物； • 影像学检查
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鉴别诊断
• 鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、 颅咽管瘤鉴别； • 丘脑和基底节区生殖细胞瘤： 与胶质瘤鉴别； • 松果体区：松果体细胞瘤、松 果体母细胞瘤、松果体区动脉 瘤、松果体区脑膜瘤鉴别；
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发生部 位
发生率
• 生殖细胞瘤总的发生率各家报告差别较大 ，约为0.3 ％～3.0％； • 本肿瘤可累及任何年龄段，但是其发病高峰在12岁以内， 又可分为6岁以内和10～12岁两个峰值年龄段。据文献 统计68％的患者确诊年龄在10～21岁，其中非生殖细胞 瘤类生殖细胞肿瘤多在9岁以内确诊，而90％的生殖细 胞瘤在10岁以后确诊； • 生殖细胞瘤以男性多见，男女比例为3.25：1，位于鞍 上的肿瘤女性占75％，位于松果体区的肿瘤，则以男性 多见，占67％。
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• 11-09 潜在并发症：感染
护理目标：患者留置引流管、尿管期间，病情能得到及时监测，不发生感染 护理措施： 1、向患者及家属解释留置各种引流管的目的 2、保持刀口敷料的清洁干燥，及时巡视病人发现异常情况及时处理 3、保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、脱出，定时挤捏防止引流液逆 流引起感染，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 4、每日更换引流瓶严格严格遵守无菌操作原则 5、每日做会阴护理两次，每周定时更换尿袋两次 6、遵医嘱合理应用抗生素 7、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力 评价：11-11患者白细胞数值是11.01*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 1662*10*6\L 11-14患者白细胞数值是11.92*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 8594*10*6\L 11-18患者白细胞数值是11.14*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 874*10*6\L 注：11-18患者未再查脑脊液
• 患者娄彦娟，女性，32岁，因“头痛3年，头晕1年，伴行走不稳 2月”入院。患者于2012-10-27在永城人民医院行头颅CT及MRI示 小脑出血，肿瘤伴出血?血管畸形伴出血？为求进一步诊治，今 日转入我院。入院查体：患者神志清楚，精神差，生命体征平稳， 眼震阳性，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，颈抵抗阳性， 听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。各瓣膜听诊区未闻及 明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 四肢活动可，肌张力正常，病理征阴性。指鼻试验阳性。辅助检 查:头颅CT及MRI示小脑出血，肿瘤伴出血？血管畸形伴出血？初 步诊断：小脑肿瘤，血管母细胞瘤？ • 患者于11-08在全麻下行“开颅探查肿瘤切除术”。术后入EICU 治疗，于次日转回我科。 • 2012-11-13病理结果显示小脑畸胎瘤。
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• 中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区， 犹以松果体区多见； • 文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的50％。松果体 区48％，鞍上区37％。两者并存6％，第三脑室3％， 基底节－丘脑区3％，其它脑室区3％，组织学类型 与部位的关系：生殖细胞瘤57％位于鞍上区（包括 多中心病变）； • 非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤68％位于松果体区， 位于基底节－丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑－ 侧脑室，小脑－第四脑室及全颅腔受累者多为非生 殖细胞瘤类生殖细胞瘤。
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治疗
• 治疗原则：根据不同肿瘤性质，选用手 术、放疗、化疗和联合治疗。
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手术治疗： 1、手术 2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术
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• 放射治疗
生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放疗是最有 效的实验方法，长期生存率和治愈率很高； 有室管膜、蛛网膜下腔种植的患者应形全 脑放疗； 非生殖细胞瘤有一定的抗放射性，恶性的 生殖细胞瘤短期的放疗可能有一定的效果 ，但远期效果仍然很差； X-刀或γ -刀治疗多次小剂量的照射疗效 亦较好；
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临床表现
• 突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和 性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、 烦渴、嗜睡及肥胖； • 其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞 中脑导水管，造成颅内高压； • 鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、 呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。
2012-12-7
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血常规白细胞数如下： 11-07 6.18 11-08 22.13 11-09 22.27 11-11 11.01 11-14 11.92 11-15 11.0 11-18 11.14 单位：10*9|L
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脑脊液白细胞数如下： 11-12 1662 11-13 1567 11-14 8952 11-15 3454 11-16 866 11-17 564 11-18 872 单位：10*6|L