垂体瘤鞍区生殖细胞瘤
生殖细胞瘤的护理
生殖细胞瘤的护理生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤，是颅内较为常见的一种恶性肿瘤，多数起源于中线附近，如松果体区、三脑室、鞍上池，生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%，而生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1]。
我院2011年成功开展一例生殖细胞瘤切除术，现汇报如下：一、临床资料患者男，二十岁，未婚，2011年3月3日入院。
三年前无明显诱因，出现全身乏力，食欲下降，体重共下降五公斤，无昏迷晕厥，无头痛呕吐，无明显肢体功能障碍，无肢体抽搐，无明显性格改变及多饮多尿，未予特殊诊治，半年前出现双眼视力缓慢下降伴口渴多饮，每日尿量约3000毫升，头颅CT及MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤可能大，来院疹治，入院后完善各项术前准备，于3月13日，在全麻下行右翼点开颅肿瘤切除术。
病理检查为鞍区生殖细胞瘤。
术后予补液抗炎止血，营养支持治疗，监测生命体征，每小时尿量、24小时出入量，3月14日，查血钾4.5mmol/L ,血钠168.1mmol/L，血氯124.10mmol/L，立即停用生理盐水，口服温开水，每2小时200毫升，3月15日查血钾4.17mmol/L，血钠143.3mmol/L，3月16日查血钾3.93mmol/L，血钠127.8mmol/L，予浓钠静滴，尿量较多，予垂体后叶素控制，诉头痛，加用甘露醇静滴，3月18日查血钾4.91mmol/L，血钠132.8mmol/L，继续予抗炎消肿，控制尿量，维持水电平衡，患者病情逐渐好转，生命体征平稳，能自行下床活动，精神食欲好，于3月28日出院，口服甲状腺素片，弥凝片剂，医师建议行放射治疗。
二、护理措施1术前护理1.1心理护理由于头痛、呕吐，视力下降等不适，病人存在有严重的焦虑情绪。
⑴要了解病人产生不良情绪的原因，主动关心安慰病人，在生活上给予无微不至的照顾，使病人感受到亲情般的温暖。
⑵与医生联系，对于病人出现的头痛、呕吐，给予相应的治疗。
1.2饮食给予流质或半流质饮食，必要时少量多餐，预防饮食过饱，导致呕吐造成误吸的发生。
鞍区肿瘤影像表现
鞍区肿瘤影像表现
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目录
CONTENTS
• 引言 • 鞍区肿瘤影像学检查方法 • 鞍区肿瘤的影像表现 • 鞍区肿瘤的鉴别诊断 • 鞍区肿瘤的治疗和预后 • 结论
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01
引言
目的和背景
颅咽管瘤的影像表现
颅咽管瘤的影像表现为鞍上或鞍旁囊性或实性肿块，常 伴有钙化。
肿瘤可侵犯脑室、脑池等结构，导致其受压、变形。
肿瘤可压迫视神经、视交叉等结构，导致视野缺损、视 力下降等。
增强扫描时，肿瘤可强化，但强化程度低于正常脑组织 。
鞍区生殖细胞瘤的影像表现
鞍区生殖细胞瘤的影像表现为 鞍上低密度或等密度肿块，有
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05
鞍区肿瘤的治疗和预后
手术治疗
01
手术切除
鞍区肿瘤的手术治疗通常采用开颅手术或微创手术，根据肿瘤的性质、
大小和位置选择合适的手术方式。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤
，减少复发的风险。
02
术前评估
手术前需要进行详细的影像学检查和全身评估，了解肿瘤的大小、位置
鞍旁组织。
鞍区肿瘤的分类多样，包括良性 肿瘤和恶性肿瘤，其中垂体瘤是
最常见的良性鞍区肿瘤之一。
鞍区肿瘤的症状和体征因肿瘤性 质、大小和位置而异，常见的症 状包括头痛、视力视野障碍、内
分泌紊乱等。
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小儿鞍上生殖细胞瘤怎样治疗？
小儿鞍上生殖细胞瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿鞍上生殖细胞瘤的治疗方法，治疗小儿鞍上生殖细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
小儿鞍上生殖细胞瘤应该吃什么药。
*小儿鞍上生殖细胞瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
鞍上生殖细胞瘤的质地稍硬且血运丰富，多向周围重要结构浸润生长，手术切除难度大，视神经和视交叉减压多不如垂体瘤和颅咽管瘤充分，而且术后并发症也较多。
手术的主要目的是肯定肿瘤性质明确诊断;行视神经和视交叉的减压以改善或保存视力;解除脑脊液循环的梗阻。
鞍上生殖细胞瘤对放疗极敏感，术后应常规放射治疗，为防止脑脊液的播散转移，多采用全脑脊髓轴照射(CSI)。
对于没有手术指征的患者可在立体定向活检后行放疗。
高度怀疑本肿瘤也可行试验性放疗(20Gy)，肿瘤多在放疗后明显缩小。
此类肿瘤对化疗也很敏感，目前多与放疗的联合应用来减少放疗的剂量和照射范围，以防止放疗造成儿童发育停滞等副作用，常用的化疗药物有：长春新碱、卡铂、甲氨蝶呤等。
*2、预后
鞍上生殖细胞瘤较松果体区同类肿瘤的预后差，但随着放疗
设备和化疗方案的不断改进，其生存率不断提高。
1979年Onoyama报道经过有效综合治疗后，鞍上生殖细胞瘤的5年生存率可达82%，1997年Masao报道50例颅内生殖细胞瘤(包括松果体区同类肿瘤)经过放疗后，15年生存率为87.9%，有10%的患者出现复发和转移。
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CT与磁共振成像对颅脑鞍区肿瘤的诊断价值比较
[8]
腹
阴
联检查对妇科急腹症的诊断价
值[J ].河南医学研究,2018,27(12): 2243-2244.
(收稿％ 期：2020-06-23)
CT与磁共振成像对颅脑鞍区肿瘤的诊断价值比较
张鹏
鞍区肿瘤是指一类颅内肿瘤，原发于鞍区附近组织，其 中鞍内、鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等,脑膜瘤 多为鞍旁，脊索瘤多为鞍后,蝶窦肿瘤多为鞍下。在这些肿 瘤中又以垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等较为常见[1]$颅
高，更有助于颅脑鞍区肿瘤的确诊。
参考文献
[1] 曹娟辉，王希振，樊宁，等.鞍区肿瘤致单眼视野损害病例分析
[J].中华实验眼科杂志，2019,36( 10 ) 784-785.
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， ，等.鞍区瘤 鞍区动脉瘤临床分析
[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(5):271-275.
[3]
文.鞍区瘤的影像学诊断[J].学信息,2017,30(5)：
高。 原因在于，有效判断肿瘤位置、边缘、量、血供
等在颅鞍区肿瘤
尤为重要。CT扫描速度快，空
高，
和度，在显示脑微血管病
具
有显的。
，高速扫描
影 是有效的，可
以尽可能多地打开血管,而不必考虑结构之间的密度 ，
对组织具有高的
[6-7]o
CT 能直观地
病、血管 关显示出。是
影，
叫MRI参数较多，对 组织的分辨率是CT的数倍，
PET/CT显像一例[J].中华核医学与分子影像杂志,2019,39
(7) :429-430.
[3]
，郭亚花,刘俊宝.卵巢畸胎瘤致抗N-甲基-D-天冬氨酸受
体脑1例 [J].中国实验诊断学,2019,23 (5):892-893.
脑垂体腺瘤严重吗？
脑垂体腺瘤严重吗？脑垂体瘤是一种发生在垂体部位的良性肿瘤，它也被称作垂体腺瘤，但是往往会给病人带来很大的负担，进而影响他们的生活，下面我们就来介绍一下脑垂体腺瘤.在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
1.肿瘤（1）颅咽管瘤多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。
临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。
肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。
（2）鞍结节脑膜瘤多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明显。
临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。
（3）拉氏囊肿发病者年轻，病理变化多无明显表现，少部分呈现内分泌混乱和视力减退。
临床影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三明治"。
大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。
该病最易误诊为垂体瘤。
（4）生殖细胞瘤又称异位松果体瘤，多发生在幼儿，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。
临床影像学病理变化多位于鞍上，加强综合治疗疗效明显。
（5）视交叉胶质瘤多发生在幼儿及年轻人，以头痛，视力减退为主要临床表现，临床影像学病理变化多位于鞍上，病理变化边界不清，为混杂危险信号，加强综合治疗疗效不太明显。
（6）上皮样囊肿青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，临床影像学表现为低危险信号病理变化。
垂体瘤-病例讨论
垂体瘤-病例讨论患者，王贵才，男，61岁。
半年前无明显诱因出现头晕，同时发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现，当时未重视。
一月前出现左眼视物模糊，症状逐渐加重。
3天前在当地医院求治，查头颅CT示鞍区占位，垂体瘤，欲进一步治疗入我院。
既往体健。
查体一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(), 肢体肌力5级，病理征（-），手指、足趾粗大。
辅助检查头颅CT：鞍区占位，垂体瘤。
头颅MRI：鞍区团块状异常信号，T1 等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀强化。
化验生长激素高影像学资料鉴别诊断颅咽管瘤：鞍结节脑膜瘤：脊索瘤：鞍区（异位）生殖细胞瘤：颅咽管瘤多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。
多发于鞍上常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发现高密度钙化灶。
肿瘤多囊和钙化，核磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现肿瘤内机油样液体。
鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常，鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密度，MRI示，T1稍低信号，T2低或高信号。
脊索瘤多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，主要视力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。
鞍区（异位）生殖细胞瘤多发于儿童和青少年，临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要症状者占大多数，并可在相当长的一段时间内为唯一症状。
可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。
CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等密度或略高密度，均匀增强。
囊性肿瘤密度低。
点状或斑片状钙化多见。
MRI示长T1，长T2信号。
诊断垂体瘤。
讨论结果诊断垂体瘤，生长激素瘤。
有手术指征。
经鼻蝶切除肿瘤和视神经、海绵窦粘连，术中注意保护视神经术后视力恢复谢谢！。
鞍区病变鉴别
个别垂体腺瘤可因为肿瘤硬膜浸润或转移而表现 为硬膜增厚、强化
鞍区病变鉴别
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology ;42:505-508
Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
第27页
鞍区病变鉴别
第28页
鞍区病变鉴别
第29页
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发觉
鞍区病变鉴别
第30页
鞍区病变鉴别
第31页
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体
（垂体先于肿瘤强化） 等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移
– 位于鞍内，向鞍上发展
– 垂体高度：＞10mm，到达15mm
– T1WI：等信号；T2WI：等信号
– C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
鞍区病变鉴别
第14页
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功效低下 – 终器官功效低下 – 神经内分泌肿瘤
鞍上生殖细胞瘤的影像诊断及误诊分析
ｐ ｔａ ｍｉ ｐｔｉ ｒ ｄ ｓ ｎ ｔｎ ｓｍ ｔ ，ｓｃ ｓｐ ｌ ｉｓ ， ｏ ｕｉ ｎ ８ ｎ ｍｅｏｒｅ ｎ ３．Ｓｍｅ ｍ ｓｓｌｍ ｏ ｅｅ ｏ ｌ ｃ ｉ ｔ ｙ ｙｆ ｃｏ ｙ ｐｏ ｈ ａ — ｕａ ｕ ｉ ｍｓ ｕ ｈ ａ ｏ ｄｐｉ ｐ ｌ ｒ ｙ ａ ｙ ａ（＝ ）ａｄ ａ ｎｒ ａ（＝ ） ｏ ｔ ｅ ｅｕ ｒｃｒ－ ｈ ｉ ＂ ｂｏｐｎｌｆ ｉ ３ Ｈ Ｇ ｅ ｖｔ ｎ ｃｕｄ ｂ ｅｏｎｚｄｎ ４．Ｔ ｅ ｔｍｏｓｗ ｒ ｉｌ ｓｌ （＝ ０， ｙｔ ｈｎ ｅｎ ４ ｏ ｌ ｂ ｒｓｉａ ｌ ｄ １ Ｃ ｌ ａ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒｃｇ ｉ （＝ ） ｈ ｕ ｒ ｅｅｍａ ｙ ｏｄｎ １ ） ｃｓ ｃ ｃａ ｇ（＝ ）ｃｕｄ ｅ ｕ － ｅ ｉ ｅ ｎ ｉ ｉ
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【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． １ Ｒ ３ ． ２ Ｒ １ ．２ Ｒ ４ ． 中 ７ ９ ； ７ ０２ ； ８ ４４ ； ４ ５ ４ ６ ２ ［ 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ）９ ０ ０ － ３ 文 ０ ８ １６ （０ １０ － ６ ９ ０
鞍区肿瘤护理要点
鞍区肿瘤护理要点鞍区肿瘤，指的是发生在脑垂体下部、蝶鞍及其周围区域的一类肿瘤，这个区域包括鞍背、鞍底、蝶窦以及海绵窦等部位。
鞍区肿瘤种类繁多，包括垂体腺瘤、鞍区囊肿、垂体恶变肿瘤、鞍区神经鞘瘤等。
由于这一区域解剖结构复杂，与重要的神经和血管相邻，因此护理此类患者需要特别注意以下几个要点：1. 病情观察：- 密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率、呼吸和体温。
- 注意观察患者视力、视野缺损、头痛、恶心、呕吐等症状的变化。
- 观察患者是否有内分泌功能紊乱的表现，如生长发育迟缓、体重变化、月经不规律等。
2. 药物治疗护理：- 患者可能需要接受激素替代治疗，护理人员需指导和监督患者正确使用药物，并观察药物疗效和副作用。
- 针对某些肿瘤类型，如垂体腺瘤，可能需要给予降激素治疗，需注意患者的情绪变化和身体反应。
3. 手术前后护理：- 手术前应进行全面的眼科检查，评估视力状况，术后需继续监测视力变化。
- 手术后患者可能会有脑脊液鼻漏，需要保持鼻腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，以防感染。
- 注意保持引流管的通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
4. 并发症的预防与护理：- 预防感染，尤其是颅内感染，因为脑脊液漏可能导致免疫力下降。
- 保持室内安静、清洁，避免患者受到干扰，减少并发症的发生。
- 术后患者可能会有暂时的尿失禁，需要进行泌尿系统护理，防止尿路感染。
5. 心理护理：- 由于鞍区肿瘤可能影响患者的内分泌功能和外貌，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和健康教育。
- 帮助患者了解疾病知识，建立治疗信心，鼓励患者积极参与治疗过程。
6. 康复护理：- 鼓励患者术后进行适当的康复训练，如视觉训练、步态训练等。
- 关注患者的日常生活能力，提供必要的生活指导和支持。
鞍区肿瘤的护理是一个复杂且需要专业技能的过程，需要护理人员与医疗团队密切合作，为患者提供全面的护理服务。
生殖细胞瘤的治愈案例
生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤是一种罕见但危险的肿瘤，通常发生在生殖系统内的细胞组织中。
这种疾病常常会给患者带来巨大的身体和心理压力，但是通过及时的治疗和有效的护理，患者有望获得良好的康复。
我曾经接触过一位患有生殖细胞瘤的患者，他是一名年轻的男性，因为发现了一侧睾丸的肿块而前来就诊。
经过详细的检查和诊断，医生确认了他患有一种良性的生殖细胞瘤。
在经过充分的沟通和了解之后，患者决定接受手术治疗。
手术是治疗生殖细胞瘤的首要选择，通过手术可以彻底清除肿瘤组织，避免其对身体造成进一步的危害。
手术前，医生对患者进行了详细的术前准备和解释，让患者对手术的过程和可能的风险有了清晰的了解。
手术进行得非常成功，患者在手术后恢复得非常顺利，没有出现并发症和感染等情况。
除了手术治疗，患者还接受了一定的放疗和化疗，以确保肿瘤彻底被清除，并防止其复发。
在治疗期间，患者始终保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的鼓励和支持下，他顺利度过了治疗期。
经过一段时间的康复和随访，患者的病情得到了良好的控制，体检结果也显示肿瘤已经完全消失。
患者对医生和护士们的精心治疗和照顾表示了由衷的感谢，同时也希望能够通过自己的经历，提醒更多的人关注自身的健康，并及时进行体检和治疗。
生殖细胞瘤的治愈案例告诉我们，无论面对怎样的疾病，都要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的支持下，坚定地走过每一步。
同时，及时的发现和治疗也是非常重要的，只有早日发现疾病，才能够及时采取有效的措施，提高治愈的机会。
生殖细胞瘤的治愈案例给我们带来了希望和启示，相信通过医生的精心治疗和患者的积极配合，每一个患有生殖细胞瘤的患者都能够获得良好的康复，重新拥有健康的人生。
让我们一起关注生殖细胞瘤，共同为患者的康复祈祷！。
鞍区肿瘤医学
针对肿瘤细胞表面的特定受体或 标记物，使用相应的药物进行精 准治疗，如针对EGFR、VEGF等 靶点的药物。
手术治疗
01
手术切除
通过手术将鞍区肿瘤切除，以达到根治的目的。
02
术中放疗
在手术过程中使用放疗设备对肿瘤进行照射，以 杀死残留的肿瘤细胞。
放射治疗
常规放疗
使用高能X射线或质子束对肿瘤进行照射，以达到杀死肿瘤细胞的目的。
立体定向放疗
使用先进的放疗设备和技术，对肿瘤进行高精度的照射，以最大程度地保护周 围正常组织。
其他治疗方法
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，如使用免疫调节剂、细胞 免疫疗法等。
热疗和冷冻消融
通过物理方法将肿瘤细胞杀死或使其 失活，以达到治疗的目的。
03
鞍区肿瘤的预防与控制
预防措施
发病机制与病因
发病机制
鞍区肿瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传 因素、环境因素、内分泌因素等。这些因素相互 作用，导致细胞异常增生和肿瘤形成。
病因
鞍区肿瘤的确切病因尚不完全清楚，但一些危险 因素已被确认，如遗传因素、内分泌失调、放射 线暴露等。
临床表现与诊断
临床表现
鞍区肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置和性质而异，常见的症状包括头痛、视力视野障碍、内 分泌紊乱等。
鞍区肿瘤医学
目录
• 鞍区肿瘤概述 • 鞍区肿瘤的治疗方法 • 鞍区肿瘤的预防与控制 • 鞍区肿瘤的科研进展 • 鞍区肿瘤的未来展望
01
鞍区肿瘤概述
定义与分类
定义
鞍区肿瘤是指生长在鞍区部位的肿瘤，鞍区是指蝶鞍及 其周围的结构区域，包括下丘脑、垂体、鞍旁组织等。
分类
【综述】生殖细胞瘤
【综述】⽣殖细胞瘤《StatPearls}》⽹络版2020年6⽉12⽇在线发表由美国University of Tennessee的Qandeel Sadiq; Farhan A. Khan.更新的综述《⽣殖细胞瘤（精原细胞瘤、⽣殖细胞的癌症）Cancer, Germ Cell (Seminoma, Germinoma)》。
⽣殖细胞瘤(GCT)源⾃原始⽣殖细胞（primordial germ cells），是⼀类主要发⽣于性腺（ the gonads）(睾丸testicles和卵巢ovaries)的不同类型的肿瘤，也可能发⽣于前纵隔（ the anterior mediastinum）、松果体（pineal gland）和⼤脑。
它们在临床上被分为两⼤类，具有重要的临床和预后意义:精原细胞瘤（ Seminomas）和⾮精原细胞瘤（ non-seminomas）。
精原细胞瘤通常预后良好，⽽⾮精原细胞瘤更有可能出现转移性疾病，以及由两种或两种以上不同的⽣殖细胞瘤成分组成的混合性⽣殖细胞性肿瘤（mixed germ cell tumors）。
虽然很少见，但GCT也可发⽣于肾外部位。
在没有原发性腺肿瘤的情况下，可出现长期性腺外⽣殖细胞瘤(EGGCT)，占GCT的1% - 3%。
精原细胞瘤占原发性⾻外GCT的60%，主要见于⾝体中线位置，如前纵隔、中枢神经系统和腹膜后。
除⾮另有证明，腹膜后（retroperitoneum）精原细胞瘤通常是原发性性腺精原细胞瘤（ primary gonadal seminoma）的转移性疾病。
在中枢神经系统中，松果体和鞍上区域的受累更为频繁。
⽣殖细胞瘤（Germinoma）是⼀种颅内对应的（counterpart ）精原细胞瘤(性腺外的精原细胞瘤extragonadal seminoma)，约占所有颅内⽣殖细胞性肿瘤（GCT）的三分之⼆。
⽣殖细胞瘤可以是单纯的，也可以是混合的(与其他⽣殖细胞性肿瘤[GCT]共存，分类为⾮⽣殖细胞瘤性[non-germinomatous]⽣殖细胞性肿瘤[GCT])。
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
垂体腺瘤概述及治疗
垂体的解剖及生理学
（Anatomy and physiology)
（1）解剖及生理
脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。
01
腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部（鞍内）
垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能低下 压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体瘤好发于青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。患有垂体瘤疾病后应积极早期治疗。
肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。
胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。
垂体腺瘤的分类
1
既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性
2
目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。
如肿瘤直径分—— <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 >1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
素细胞腺瘤:
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
11
中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
颅内常见肿瘤
鉴别诊断：垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。正常垂体不可见。鞍结节脑膜瘤：早期可有头痛、视力障碍，一般无内分泌障碍，晚期可出现视野障碍及眼底原发性视神经乳头萎缩，蝶鞍改变不明显，常见鞍结节部位有骨质增生或破坏。CT示病变为高密度或略高密度，增强可见肿瘤均匀强化，可见脑膜尾征。鞍区生殖细胞瘤：多有内分泌障碍，以尿崩为突出表现，可伴有性早熟及视力视野改变，影像学检查示蝶鞍正常，无钙化表现。脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅X线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。
鞍区T1高信号疾病影像表现
鞍区脑膜瘤的影像表现还包括肿瘤组 织与硬脑膜的紧密粘连和钙化灶等特 征。
鞍区脑膜瘤通常位于鞍上或鞍旁，有 时会侵犯视神经和颈内动脉等重要结 构。
鞍区脊索瘤
鞍区脊索瘤是一种较为少见的恶 性肿瘤，其T1高信号影像表现为 肿瘤组织在MRI图像上呈现出高
亮度信号。
鞍区脊索瘤通常位于鞍内或鞍上 ，与周围组织界限不清，容易侵 犯视神经和垂体柄等重要结构。
显微手术
通过显微镜操作，切除鞍区肿瘤，减轻对周围组 织的压迫。
内窥镜手术
通过鼻腔进入鞍区，切除肿瘤，减少创伤和并发 症。
3
立体定向手术
利用计算机导航技术，对鞍区肿瘤进行精确切除 。
放射治疗
常规放疗
01
利用放射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
立体定向放疗
02
利用高能射线对肿瘤进行精确照射，控制肿瘤生长。
放射性粒子植入
03
将放射性粒子植入肿瘤内部，杀死肿瘤细胞。
2023
PART 05
鞍区T1高信号疾病的预 防与护理
REPO进行体检
通过常规体检，可以及早发现鞍区T1高信号疾病的相关症状，以便早期
治疗。
02
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健康等，有助于降低患病风
2023
鞍区T1高信号疾病影 像表现
REPORTING
2023
目录
• 鞍区T1高信号疾病概述 • 鞍区T1高信号常见疾病 • 鞍区T1高信号疾病的影像诊断 • 鞍区T1高信号疾病的治疗方法 • 鞍区T1高信号疾病的预防与护理
2023
PART 01
鞍区T1高信号疾病概述
REPORTING
T1高信号的定义
先天性肿瘤
先天性肿瘤*导读：先天性肿瘤可分颅咽管瘤、上皮样瘤和生殖细胞瘤，其中颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤。
……先天性肿瘤可分颅咽管瘤、上皮样瘤和生殖细胞瘤，其中颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤。
依据肿瘤的发生部位及组织学特征，曾有许多不同的名称，如鞍上囊肿、上皮瘤、上皮囊肿、鳞状上皮瘤、釉质瘤、垂体釉质瘤等。
上皮样瘤和皮样瘤(皮样囊肿)起源于残余在颅内的胚胎上皮母细胞瘤。
上皮样瘤只含外胚层成分，皮样瘤含外胚层及中胚层两个胚层成分，畸胎瘤则含三个胚层成分。
皮样瘤及畸胎瘤很少见。
生殖细胞瘤亦称非典型畸胎瘤，过去通称为松果体瘤。
肿瘤发生自胚胎细胞，而非松果体实质细胞。
(一)颅咽管瘤是比较常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的5.1%～6.5%。
在先天性肿瘤中约占60%，约占鞍区肿瘤的30%，居儿童鞍区肿瘤的第一位，在成人鞍区肿瘤中仅次于垂体瘤居第二位。
多见于男性，男女比例约为2：1。
可发生于任何年龄，多见于青年和儿童，5～20岁者约占55%，80%以上在40岁以下。
(二)上皮样瘤：症状大多发展缓慢，自出现症状至就诊时间长的可达数十年，平均5年左右，各部位肿瘤的症状和体征分述如下：(1)小脑桥脑角肿瘤：首发症状为三叉神经痛者占2/3。
晚期常表现为小脑桥脑角综合征。
(2)中颅窝肿瘤：主要表现为三叉神经损害症状，常见面部感觉减退、咀嚼肌萎缩力弱。
(3)脑实质内肿瘤：依肿瘤所在部位产生相应的症状。
大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状及轻偏瘫等，小脑肿瘤多有共济失调等小脑症状，个别的枕下亦可有皮毛窦。
(4)脑室肿瘤：早期无症状或仅有轻微头痛头晕。
肿瘤长大阻塞脑脊液循环时，则出现颅内压增高症状、侵及周围脑组织时，则可有相邻的脑症状。
(5)鞍区肿瘤：早期主要表现为缓慢进展的视力减退，日久可致视神经萎缩。
(6)硬膜外肿瘤：多起源于颅骨板障，向外生长可见头皮下肿物。
肿瘤长大后可致颅内压增高，大多无局限体征。
(三)生殖细胞瘤：病程多较短，自发病至就诊短者10天，长者可达2年，平均7～8个月。
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规培讲座
? 三、根据激素分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的 不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤
? 大约70％以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有 相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若 在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加 快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手 术治疗
影像科规培讲座
垂体大腺瘤与微腺瘤
杨云飞 岳秋圆
解剖
规培讲座
? 垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。 ? 上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。 ? 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。 ? 腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部
分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中 隆起三部分，后两者合称漏斗。 ? 远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。
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规培讲座
? 腺垂体由外胚层的Rathke囊分化而来，神经垂体来自前 脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与 Rathke 囊肿注意鉴别）
? 腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳 素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄 体生成素（相应临床症状）。
? 血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉 海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。
规培讲座
MRI为垂体瘤首选影像检查
冠状位及矢状位薄层、小 FOV成像 FOV:15-20cm ； ≤3mm层厚 ； 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强（无血脑屏障，快进快出） 动态增强：突出垂体与病变强化时 间差异，进一步提高对比 垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后 期逐渐强化，高于垂体。
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垂体微腺瘤
规培讲座
左图所见： 在T1WI病变约3-4mm ，相比正常垂体组织 信号稍低，位于垂体 右侧；在T2WI，病 灶呈稍高信号。
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正常垂体的测量值
? 儿童=6mm ? 男性、绝经后女性=8mm ? 年轻女性=10mm ? 妊娠、哺乳女性=12mm ? 青春期、更年期妇女垂体高度较高 ? 垂体高度是重要的诊断指标
侵袭性垂体瘤
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垂体大腺瘤
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鉴别诊断
微腺瘤 1.Rathke 囊肿 2.垂体脓肿 大腺瘤 1.颅咽管瘤 2.脑膜瘤 3.表皮样囊肿
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Rathke囊肿
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典型表现：T1信号增加T2信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。
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正常垂体
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概述
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? 垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤 边界清楚，可见假包膜。好发年龄为 20-60岁。
? 临床表现： 1.内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生 长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素 腺瘤。 2.神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）
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垂体瘤影像检查
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? 当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用 轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建， 可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发 生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。
? X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体
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脑膜瘤
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同样强化明显、均匀，但没有鞍隔束缚
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脑膜瘤
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CT平扫密度均匀稍高，其内见一小点状钙化，继发鞍上池受压变形。
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脑膜瘤
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均匀、显著强化，宽基底与脑膜相连，冠状、矢状位见脑膜尾征。
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Rathke囊肿
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囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于 CSF或为T2低T1高的混杂 信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。 囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。
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垂体脓肿
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ห้องสมุดไป่ตู้
典型MRI表现为圆形蝶鞍肿块伴 薄环状强化。有时病灶与脑组织相比呈 T1等 信号T2高信号，蛋白质内容物的增加可引起 T1WI 上信号增加和 T2WI 信号减 低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相邻脑信号改变 或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。
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1.垂体 2.垂体柄 3.视交叉 4.侧脑室 5. 大脑前动脉 6.大脑中动脉
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正常垂体
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腺垂体：T1WI、T2WI均为等信号 神经垂体：T1WI高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢） 10%-15%正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）
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垂体腺瘤分类
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? 一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂 体腺瘤分为：1、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于 10mm；2 、垂体大腺瘤：肿瘤直径10~30mm;3、垂体巨腺瘤：肿 瘤的直径大于30mm
? 二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学 特性，将垂体腺瘤分为：1、侵袭性腺瘤：肿瘤向鞍上 、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉 ，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。 2、非侵袭 性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸 润破坏
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垂体大腺瘤
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病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。
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垂体大腺瘤
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CT提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄， 鞍上池受压变窄。
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垂体大腺瘤
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垂体大腺瘤合并出血
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侵袭性垂体瘤
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垂体微腺瘤
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左图：垂体膨隆，平 扫T1WI及T2WI信号 病灶不明显，但信号 不均，增强扫描可见 垂体明显强化，病灶 呈相对低信号
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤出血
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垂体大腺瘤
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直径大于10mm的垂体腺 瘤。呈圆形，也可呈分 叶或不规则形。冠状扫 描显示肿瘤呈哑铃状（ 雪人征），这是由于肿 瘤伸于鞍上，受鞍隔束 缚所致。肿瘤生长顺序 是先扩大蝶鞍，再向上 生长。