派瑞松乳膏治疗霉菌性外耳道炎论文

派瑞松乳膏治疗霉菌性外耳道炎疗效观察【中图分类号】r764 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2012)09－0398－02
【摘要】目的观察派瑞松乳膏治疗霉菌性外耳道炎的疗效。

方法收集2009年6月～2011年6月在我院耳鼻咽喉科门诊就诊的霉菌性外耳道炎患者186例。

患者治疗前全部进行外耳道脓液涂片或培养，确诊为霉菌感染。

先用3%双氧水洗耳并擦净后再用派瑞松乳膏涂抹外耳道给药，一天两次疗程2～4周。

结果全部186例患者经上述治疗后治愈162例，好转24例，总有效率为100%，痊愈时间为2～4周。

随访3～12月，复发8例，再次行如上治疗后痊愈。

结论派瑞松乳膏是治疗霉菌
【中图分类号】r521 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0398－01
【目的】：本文探讨结核化疗过程中出现药物性肝炎的各种诱发因素及一般处理原则与防治。

【关键词】：结核病；药肝；结核病化疗。

方法：对我院2009年1月--2011年1月住院治疗1个月以上的各种结核病人1958例进行回顾性调查分析，共发现药物性肝炎162例，其发生率为8．274％。

与其他文献报道药肝发生率相当。

其中，男性104例，女性58例，最大年龄78岁，最小年龄1岁，平均年龄38．6岁，60岁以上与10岁以下98例。

原发性肺结核8例，占4．9％；血行播散型肺结核50例．占31％，继发性肺结核42例，
占26％；结核性胸膜炎24例，占15％；肺外结核38例，占23．1％。

初治病人68例，占42‰；复治、难治病人94例，占58％。

既往长期酗酒者101例．占62?3 9／6?无酗酒者61例，占37．7％。

hbsag阳性者1 10例，占68％0；hbsag阴性者52例．占32％。

转氨酶升高伴黄疸者98例，占60％o；单纯转氨酶升高者52例．占40％；1个月以内出现药肝者86例，占53％；1～2个月内发生药肝者48例．占30％；2个月以上发生药肝者28例．占17％。

结果：通过对1958例结核病人进行回顾性调查．可以发现以下八大特征：①血播药肝发生率高；②酗酒者药肝发生率高；③复治、难治者发生率高；④hbsag阳性者药肝发生率高；⑤大部分药肝发生在化疗的第1个月。

⑥药肝者出现黄疸的机会高；⑦男性多于女性；⑧化疗期问药肝发生高峰年龄在老年与幼儿。

讨论：本组162例药肝患者占近2年我院住院结核病人总数的
8.274％，发生率较高，应当引起广大临床医务人员的高度重视。

⑴血行播散型肺结核药肝发生率高，可能与血播引起全身脏器结核，尤其是肝、肾结核有关，肝结核本身引起肝细胞坏死、变性，加之血播化疗中，抗结核方案较强，肝脏负担加重，药肝发生率升高。

⑵长期酗酒，血液中浓度过高的酒精使肝组织，肝细胞纤维化，使肝脏解毒功能下降，因此，对待长期酗酒患者，化疗方案应保守，并加强护肝。

⑶复治、难治性结核，曾长时间使用抗痨药物，造成肝细胞纤
维化，肝组织耐受力下降，另外，复治、难治性结核化疗方案中抗痨药物一般在4～7种，其肝脏负担很重，发生药肝的机会显著增加。

⑷ hbsag阳性，提示患者为乙肝或乙肝表面抗原携带者，乙肝病毒长期在肝脏繁殖、容易造成肝炎性肝硬化，肝脏排毒功能下降，加上抗痨药物肝毒性，出现药肝的机会增加。

对待这一类结核病人，临床医生应特别慎重。

药肝的治疗：发现药肝后，必须停止抗痨药物及一切对肝肾功能有损害的药物，安静休息，改善饮食，补充葡萄糖及维生素，各种必需氨基酸，对重症患者适量给予肾上腺糖皮质激素及中草药治疗，并防止并发症。

结核化疗过程中对药肝的预防：早期发现、早期诊断、早期冶疗在药肝的防治中十分重要，在化疗初期，必须强调l～2周检查1次肝功能，对在化疗中出现感冒样症状，“胃病”样及皮疹等应及时肝功能检查，对老、弱、幼儿勤查肝功能。

每个患者在化疗前必须详细了解家族史，既往用药史及特殊嗜好，特别是酗酒嗜好，并常规查乙肝全套，丙肝抗体，加强护肝及免疫治疗，做到早期预防，降低药物性肝炎的发生率，提高结核病的治愈率。

性外耳道炎的有效外用药物。

【关键词】霉菌性外耳道炎；派瑞松乳膏
霉菌性外耳道炎在临床上并非罕见，亚热带潮湿地区尤其多见，且在合并急性细菌性外耳道炎时，易于漏诊。

我科于2009年6月～
2011年6月，使用派瑞松乳膏治疗霉菌性外耳道炎186例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法
1 临床资料
门诊霉菌性外耳道炎患者186例，其中男102例，女84例，年龄12～70岁，平均40岁；病程2周～14月。

有115例在使用派瑞松乳膏治疗前均有过反复应用抗生素类滴耳液和或口服抗生素药
物治疗经过，均无效且症状加重。

症状主要有自觉耳痒，耳阻塞感，耳部流脓，偶有耳鸣，听力减退。

检查发现外耳道附着各种颜色的痂皮，如白色或黑色，深部有灰黄色或白色膜状物，呈粉状或丝状，或呈筒状或块状脓性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜状物及分泌物，其表面充血糜烂。

实验室检查，186例治疗前全部进行了外耳道脓液涂片或培养，证实全部为霉菌感染。

主要致病菌为：黄曲霉菌、黑曲霉菌、青霉菌、毛霉菌、麦菊霉菌、白色念珠菌及热带念珠菌。

2 治疗方法
先彻底清除外耳道分泌物，尽量取净肉眼能看到的真菌团块、耵聍样物及一切脓性分泌物，分泌物多时，应用3%双氧水洗耳，擦拭过程中应尽量轻柔，保护正常组织，避免一切副损伤，待外耳道清洗干净后，嘱患者应用派瑞松乳膏涂抹外耳道给药，一天两次。

连用一周后门诊复查，治疗期间不再使用其它类药物，忌挖耳及外耳道进水。

3 疗效评定标准
治愈：耳痒、耳痛、耳内流脓现象消失，耳闷堵症状消失，外耳道皮肤颜色形态正常，鼓膜完整、色泽正常。

纯音测听传导性耳聋消失。

好转：耳痒减轻，耳内流脓基本消失，外耳道皮肤基本正常，鼓膜标志较前清楚。

无效：症状、体征未得到任何改善。

结果
随访3～12个月，全部186例患者经上述治疗后治愈162例，好转24例，总有效率为100%，痊愈时间2～3周。

在随访期内未复发者178例（95.7%），复发者8例（4.3%），再次行如上治疗后治愈。

讨论
霉菌性外耳道炎是一种常见的外耳疾病，为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染，多局限于外耳道，偶尔侵及中耳或乳突根治术腔。

霉菌性外耳道炎的发病率在外耳道的感染中约占8.7%至10%。

霉菌性感染常发于游泳或擦伤后，长期应用抗生素滴耳液、气候温热时促使其迅速生长。

一般讲，霉菌植入皮肤角质层后处于潜伏期，持续数天至数周,再侵入上皮表层达增殖期而引起炎症。

植入期及潜伏期均可无症状，只在增殖期霉菌大量繁殖，有大量上皮脱屑时才出现耳痒、肿痛、溢脓、耳鸣、听力障碍等症状。

上皮脱屑及霉样痂皮块，可部分或全部阻塞外耳道，清除后可见外耳道皮肤呈弥漫性潮红肿胀，伴少量分泌物。

霉菌性外耳道炎的诊断较容易，当看到明显的菌丝时多可确诊，菌丝涂片或真菌培养
检查亦可进一步证实。

分泌物培养以念珠菌、曲霉菌、青霉菌、毛霉菌等最常见。

常可混合细菌感染，其中以铜绿假单胞菌多见。

本组病例中多有耳流脓及耳内脓栓，应用抗生素类滴耳液无好转，并且取出脓栓后不到一周又出现脓栓. 随着抗真菌药物的使用，外耳道局部用药，报道日渐增多。

maher等比较了克霉唑与绿氟苯硫脲、多粘菌素b、游霉素、碘氯羟奎以及癣退等6种新型杀霉菌剂的作用，认为以克霉唑及癣退最佳，但上述各药的治疗效果仍不甚理想。

新的抗霉菌剂价格昂贵，常需进口，效果亦未肯定，且国内市场缺乏其用于外耳道局部的制剂。

派瑞松乳膏，别名曲安奈德益康唑乳膏主要成分：本品每克含主要成份曲安
奈德1.0毫克，硝酸益康唑10毫克。

药理作用:本品中的益康唑为抗真菌药，对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌属如白色念珠菌有抗菌活性，对某些革兰阳性菌也有效。

而曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏作用，两药合用可提高疗效。

笔者用派瑞松乳膏用于霉菌性外耳道炎的治疗，取得了很好的效果，大多数患者均在2～3周内治愈。

在治疗过程中应注意：治疗外耳道真菌病应首先清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物，尽量保持外耳道干燥，局部用药治疗。

一般不需要全身应用抗真菌药物。

综上所述，派瑞松乳膏是治疗霉菌性外耳道炎的有效外用药物，值得临床推广应用。

参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝，孔维佳。

实用耳鼻咽喉头颈外科学。

第二版. 人民卫生出版社。

［2］ maher a ,bassiouny a ,moawad mk,et all otomycosis : an experimental evaluation of six antimycotic agentsl j laryngol otol,1982,96(3):205-213.。