布氏杆菌性脊柱炎课件

.
5
（五）病理学表现 镜下可见病变区组织细胞增生，
增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉 芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片 类上皮细胞组成的结节性病灶。
.
6
（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现
边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶 性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎 体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；
有接触牛、羊等家畜、从事皮 毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对
诊断有重要意义。
该病最易. 侵犯脊柱。
2
二、临床表现：
以高热、多汗、头痛、关节痛、 睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热 以波状热为主。
.
3
（三）实验室检查
病原体分离
血清凝集试验：布氏杆菌抗体 滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异 性
布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现
The imaging findings of Brucella spondylitis
MR 李丽娜
.
1
一、概况
布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或 波浪热。
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起 的人畜共患的传染病。
我国流行的主要是羊种菌，次为 牛种菌。
布氏杆菌主要通过体表粘膜接触 进入人体。
.
27
.
28
T10-12
.
29
鉴别诊断—脊柱转移瘤
据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发 生率高达70%以上。
转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的 病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎 体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及 椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。
.
30
病例 患者，男，79岁，间断腰部、右下
③椎间盘破坏；
④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；
⑤脊髓或神经根受压。
.
8
病例1
患者，男 ，42岁，症状：腰痛， 全身肌肉酸痛。
.
9
↘
↘
.
2012 1-6 L3、4
10
2012 1-6
2012 7-18
.
11
病例2 患者，女，52岁，间断发热2月
余，体温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发 病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显； 行体格检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集 试验：1:200；抗结核抗体（―）；肿瘤标 记物（ ―）
肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活动受 限，2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除 术.
.
31
T11、L1-3
.
32
.
33
鉴别诊断—化脓性脊柱炎
起病急，症状重，病程短 主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染；
非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘 手术后等。 腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生 硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻； 椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻； 椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿
变的征象上有突出的优势，但是准确诊断和显示 病变范围方面有局限性。
MR由于其高的组织分辨力和多方位成像，可以准 确显示病变部位和范围包括评价椎体、椎旁、椎 管内的脊髓等情况，并且在对疾病治疗过程中的 监测起重要作用。
.
41
谢谢！
.
42
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/22
.
34
病例
患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1 个月，体温38℃。
.
35
.
36
鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)
淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全 身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部 位。
脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。
MRI表现：
椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长T1、 稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多 椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累，
.
20
病例 患者，男，29岁，一月前发现
腰背部肿物，有压痛，一周前疼痛加重， 发热一日余，最高达39.4℃。
.
21
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/22
.
22
.
23
↙L1 ↙
T12-L2
.
24
.
25
.
26
病例 患者，男，70岁，腰痛1月余，半月
前发热，最高39℃左右，PPD（+）
.Biblioteka Baidu
18
2012-5-18
2012-6-12
.
19
鉴别诊断—脊柱结核
脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形 变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破 坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失 是脊柱结核一个非常重要的征象。
多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。
Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱 后凸畸形。
伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰 大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无 脓肿流注的直接征象；
周围脂肪间隙清楚。
.
7
（七）治疗 1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予 护肝、支持治疗 2、手术治疗：
手术指征： ①经药物治疗1～2个疗程无效或全身 症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有 发热。
②脊柱不稳定；
补体结合试验：1：16以上阳性 对慢性布病有较高特异性
抗人球蛋白试验：比凝集法灵 敏100倍，特异性也好
.
4
(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌 病诊断标准：
(1)明确的流行病学接触史；
(2)相关临床症状和体征
(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集 试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳 性。
凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳 性，即可确定为布氏杆菌病。
.
43
少见。
椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面 肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；
椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；
.
37
病例
.
38
病例
患者，女，20岁，非霍奇金淋巴 瘤继发脊柱浸润。
.
39
T5
.
40
小结
X线检查在患者起病数周可无改变； CT以其优良的密度分辨率在显示脊柱较小骨质改
.
12
↙
↙
↙
.
T12、L113
病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动
受限4月余，近2月高烧，最高39℃，大汗 及寒战；养羊3-4年，血清凝集试验： 1:200。
.
14
.
15
↘
L4、5
.
16
病例4 患者，男，63岁，无养羊史，自述
经常吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾 发烧。
.
17
↙
↙
C3、4