《颈部疾病课件》PPT课件

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三 甲状腺功能亢进
原发甲亢 继发甲亢 高功腺瘤
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甲状腺功能亢进的诊断
甲状腺肿大 高代谢症状 基础代谢率测定 甲状腺摄碘131率的测定 血清中T3和T4含量的测定
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甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺大部切除术仍是最常用最有效的 办法
手术治疗指征
继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或碘治疗复发，或长期服药 有困难
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甲状腺功能亢进的外科治疗
手术禁忌症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ青少年患者
症状较轻者
老年病人或有严重器质性疾病不能耐受 手术者
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术前准备
心理准备 术前检查
药物准备
临床表现 颈部单发结节、光滑、随吞咽 移动
治疗
手术
甲状腺部分切除 标本送病理
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五 甲状腺癌
病理分型
乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髄样癌
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甲状腺癌
临床表现 甲状腺内质硬肿块，固定，
表面不平；晚期压迫症状
治疗
手术切除 放疗
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甲状腺结节的诊断和处理原则
病理性
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临床表现
早期，对称弥漫性肿大，腺体光滑， 质软，随吞咽移动。
随后，出现结节 较大时，压迫气管、食管、喉返神经
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诊断
病史：缺碘地区居住史，家族史 体格检查：甲状腺肿大 放射性核素显像，B超，颈部X线，
细针穿刺细胞学检查
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治疗原则
生理性，多食含碘食品 20岁以下，小剂量甲状腺素 甲状腺大部切除术：指征
一 甲状腺解剖生理
位置：正常：甲状软骨下 气管两旁
异常：胸骨后甲状腺肿
组成：中央峡（椎体叶） 左右叶
被膜：内层被膜-固有被膜
外层被膜-外科被膜
固定：外科被膜 悬韧带 鉴别意义
血供：
神经：喉返 喉上
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检查： 肿大分度： 血供： 神经：喉返 ：声带运动-声嘶、呼吸困难
喉上：喉粘膜-呛咳 环甲肌-音调低
区分结节的良、恶性 病史方面 体检方面 核素扫描
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处理原则
1、良性多发结节 → 甲状腺素→ 手术 2、核素 热结节 → 手术和核素
冷结节 → 手术 3、手术证实的单发结节 → 单纯切除
实性结节 → 包括1cm正常组织切除 →病理
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是减低基础代谢率的重要环节
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手术和手术后注意事项
麻醉 手术轻柔、细致，保护旁腺和喉返神经
术后观察和护理
服碘
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术后主要并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象
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四 甲状腺腺瘤
病理分型 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤
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2
生理功能：
合成 贮存 分泌
T3 T4：氧耗 产热 分解 生长发育 调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统
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3
二 单纯甲状腺肿
病因：环境缺碘是主要因素
环境性：甲状腺素原料（碘）缺乏-地 方性甲状腺肿
生理性：甲状腺素需要量增高-弥漫性 病理性：甲状腺素合成和分泌的障碍-