高血压药物教学精品PPT课件
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• 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药 物的剂量，而应及早采用两种或两种以上 药物联合治疗
8
➢高血压的药物治疗
❖药物治疗的原则
• 判断某一种或几种降压药物是否有效以及 是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该 药物达到最大疗效所需的时间
• 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治 疗
9
临床常用的降压药物
• 硝苯地平 达峰时0.5~1.4小时。缓释及控释硝苯地平（拜 心同），血药达峰时间1.6-4小时。禁止与利福平合用。
• 非洛地平 口服3~5小时达峰值浓度在肝脏代谢半衰为 11~16小时。大部分在肝脏代谢，半衰期为11-16小时。
• 尼群地平 口服后30分钟血药浓度达高峰，半衰期为2~4 小时。
3
我国高血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120~139 ≥140
140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
<80 80~89 ≥90
90~99 100~109 ≥110 <90
11
➢临床常用的降压药物
❖ 利尿剂：
临床应用
常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度 高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血 压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。
利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂 量呈明显依赖关系（IIA类） 。
这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪 类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用 于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。
Company
LOGO
高血压药物
1
高血压的定义
在未服用抗高血压药情况下，成年人 （年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和
（或）舒张压≥90mmHg为高血压。
2
临床上执行此标准应注意以下5点
• 不同日反复测量 • 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工
具 • 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖
15
临床应用
适用
适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的 轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并 心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合 并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用
慎用
β受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰 岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状， 所以糖尿病患者和高脂血症患者慎用
禁用
心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性 阻塞性肺病与周围血管病患者禁用
16
❖钙拮抗剂（CCB）
作用机制
CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制 血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降 低心肌收缩能力，使血压下降。
二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最 强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。
非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室 传导的作用强于二氢吡啶类。
啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关 节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第 五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均 值。若舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后 再次测量，然后取3次读数的平均值 • 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 • 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治 疗者，即使血压正常亦应诊断高血压
17
临床应用
可用于各种程度的高血压，特别是老年
人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血
适用
管疾病者。
二氢吡啶类钙拮抗剂可导致反射性心动
慎用
过速，以短效制剂更为明显，所以心力
衰竭和急性心肌梗死时不宜应用
非二氢吡啶类药物可能减慢心率，抑制
禁用
房室传导，禁用于心脏传导阻滞和心力
衰竭时
18
钙拮抗剂（CCB）
• 氨氯地平 （压氏达、络活喜、施慧达） 6~12小时血药浓 度达高峰，清除半衰期为35~50小时，连续给药7~8天后， 血药浓度稳定。于服药4周调整剂量。
6Hale Waihona Puke Baidu
高血压的非药物治疗
控制体重 合理膳食 适量运动
非药物治疗
保持健康心态 戒烟 限酒
任何治疗方案 都应以非药物疗法为基础
7
➢高血压的药物治疗
❖药物治疗的原则
• 自最小有效剂量开始，如有效而不满意， 可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
• 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长 效制剂，其标志之一是降压谷峰比值 >50%， 此类药物还可增加治疗的依从性。
❖若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
4
我国高血压指南与WHO/ISH的高血 压指南相似，以危险分层为基础，
再根据血压水平启动治疗时间
5
血压控制的目标值
普通高血 压患者
年轻人或 糖尿病及 肾病患者
老年人收 缩压
高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要
•血管紧张素 转换酶抑制剂
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
•利尿剂
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
α-受体阻滞剂
10
➢临床常用的降压药物
❖ 利尿剂：
作用机制
利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液 容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血 容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低， 所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来 就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的 高血压患者应用则疗效较好。
12
噻嗪类利尿剂
双氢克尿噻 1~2小时后出现利 尿作用，于6~12 小时达到高峰。血 浆清除半衰期为 2.5小时
吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻 滞剂双重作用，对 血脂的影响比噻嗪 类小，但更易引起 低血钾。1~2小时后 血药浓度达峰值， 服药后4周达到最大 降压效果。
13
保钾利尿剂
螺内酯 口服25-100mg，1 日左右起效，2~3 天后达到高峰，停 药后作用仍可维持 2~3天。适用于2 型糖尿病及痛风患 者伴有的高血压和 激素引起的高血压
阿米洛利 （无） 阿米洛利影响肾远 曲小管对钠的重吸 收，阿米洛利 2.5~10mg，口服2 小时内起效，3~4 小时达血药峰浓度， 作用持续6~10小时
14
❖β受体阻断剂
作用机制
β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂都具有 降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻 碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使 血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上 腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量 下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。
8
➢高血压的药物治疗
❖药物治疗的原则
• 判断某一种或几种降压药物是否有效以及 是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该 药物达到最大疗效所需的时间
• 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治 疗
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临床常用的降压药物
• 硝苯地平 达峰时0.5~1.4小时。缓释及控释硝苯地平（拜 心同），血药达峰时间1.6-4小时。禁止与利福平合用。
• 非洛地平 口服3~5小时达峰值浓度在肝脏代谢半衰为 11~16小时。大部分在肝脏代谢，半衰期为11-16小时。
• 尼群地平 口服后30分钟血药浓度达高峰，半衰期为2~4 小时。
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我国高血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120~139 ≥140
140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
<80 80~89 ≥90
90~99 100~109 ≥110 <90
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➢临床常用的降压药物
❖ 利尿剂：
临床应用
常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度 高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血 压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。
利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂 量呈明显依赖关系（IIA类） 。
这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪 类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用 于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。
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高血压药物
1
高血压的定义
在未服用抗高血压药情况下，成年人 （年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和
（或）舒张压≥90mmHg为高血压。
2
临床上执行此标准应注意以下5点
• 不同日反复测量 • 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工
具 • 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖
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临床应用
适用
适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的 轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并 心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合 并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用
慎用
β受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰 岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状， 所以糖尿病患者和高脂血症患者慎用
禁用
心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性 阻塞性肺病与周围血管病患者禁用
16
❖钙拮抗剂（CCB）
作用机制
CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制 血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降 低心肌收缩能力，使血压下降。
二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最 强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。
非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室 传导的作用强于二氢吡啶类。
啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关 节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第 五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均 值。若舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后 再次测量，然后取3次读数的平均值 • 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 • 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治 疗者，即使血压正常亦应诊断高血压
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临床应用
可用于各种程度的高血压，特别是老年
人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血
适用
管疾病者。
二氢吡啶类钙拮抗剂可导致反射性心动
慎用
过速，以短效制剂更为明显，所以心力
衰竭和急性心肌梗死时不宜应用
非二氢吡啶类药物可能减慢心率，抑制
禁用
房室传导，禁用于心脏传导阻滞和心力
衰竭时
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钙拮抗剂（CCB）
• 氨氯地平 （压氏达、络活喜、施慧达） 6~12小时血药浓 度达高峰，清除半衰期为35~50小时，连续给药7~8天后， 血药浓度稳定。于服药4周调整剂量。
6Hale Waihona Puke Baidu
高血压的非药物治疗
控制体重 合理膳食 适量运动
非药物治疗
保持健康心态 戒烟 限酒
任何治疗方案 都应以非药物疗法为基础
7
➢高血压的药物治疗
❖药物治疗的原则
• 自最小有效剂量开始，如有效而不满意， 可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
• 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长 效制剂，其标志之一是降压谷峰比值 >50%， 此类药物还可增加治疗的依从性。
❖若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
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我国高血压指南与WHO/ISH的高血 压指南相似，以危险分层为基础，
再根据血压水平启动治疗时间
5
血压控制的目标值
普通高血 压患者
年轻人或 糖尿病及 肾病患者
老年人收 缩压
高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要
•血管紧张素 转换酶抑制剂
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
•利尿剂
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
α-受体阻滞剂
10
➢临床常用的降压药物
❖ 利尿剂：
作用机制
利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液 容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血 容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低， 所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来 就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的 高血压患者应用则疗效较好。
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噻嗪类利尿剂
双氢克尿噻 1~2小时后出现利 尿作用，于6~12 小时达到高峰。血 浆清除半衰期为 2.5小时
吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻 滞剂双重作用，对 血脂的影响比噻嗪 类小，但更易引起 低血钾。1~2小时后 血药浓度达峰值， 服药后4周达到最大 降压效果。
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保钾利尿剂
螺内酯 口服25-100mg，1 日左右起效，2~3 天后达到高峰，停 药后作用仍可维持 2~3天。适用于2 型糖尿病及痛风患 者伴有的高血压和 激素引起的高血压
阿米洛利 （无） 阿米洛利影响肾远 曲小管对钠的重吸 收，阿米洛利 2.5~10mg，口服2 小时内起效，3~4 小时达血药峰浓度， 作用持续6~10小时
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❖β受体阻断剂
作用机制
β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂都具有 降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻 碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使 血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上 腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量 下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。