吸入麻醉主题知识培训课件

吸入麻醉主题知识
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吸入麻醉药的药动学及药效学
●吸入麻醉药的药动学 ●吸入麻醉药的药效学
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吸入麻醉药的药物代谢动力学
吸入麻醉药转运过程
血流丰富的组织 脑、心、肾
麻醉 装置
呼吸道
肺泡
动脉 静脉
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麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱 导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快 慢。
影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取
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影响转运速度的因素
吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 扩散速度∝分压差×扩散面积×温度×气体溶解度
扩散距离×√分子量
➢当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 ➢对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。
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吸入麻醉发展史
1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚 氮 年(HNo2rOa)c含e W有e镇lls痛首成先分用，于并临称床“麻笑醉气。”。1844
1846年10月16日William T G Morton在美国麻 省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉， 被认为是麻醉学的第一个里程碑。
同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，
血液摄取增多，使ห้องสมุดไป่ตู้泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以
补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA
也上升越快。
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吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收 和麻醉加深
故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸 入较高的浓度。
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对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%-4%的氟烷。
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2 心排血量
在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑
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一、吸入麻醉药的吸收、分布
吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取
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（一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送
影响因素：
1 吸入浓度
系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。
浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药 的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡 麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。
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2 第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓 度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独 使用相等的低浓度气体时快。
原因是：浓缩效应和增量效应
高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的 浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二 气体的浓度升高。
上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不 燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、 七氟醚和地氟醚。
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吸入麻醉
指药物通过吸入，自气道进 入肺泡到达血液循环，作用于中枢神 经系统，从而产生全身麻醉作用。
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吸入麻醉药
用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
62 36
油/气
65 970
224 98.5
异氟烷 1.4 1.6 1.8
3.4 52
94
N2O 0.47 1.1 0.8 1.2 2.3 1.4
七氟醚 0.63 1.7 1.8 3.6 55
53.9
地氟醚 0.42 1.3 1.4
2.3 30
18.7
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根据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类：
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内 达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。
麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递
PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）
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PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度 及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）
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单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如 吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟 烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高 到1.4%。
血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用 加快诱导。
减轻其不良反应。
→PA上升缓慢 心排血量（休克、心力衰竭等）↓ →血液摄取
药物↓ →PA、Pa、Pbr上升快
心排血量对易溶性麻醉药影响明显
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3 肺泡—静脉血麻醉药分压差 麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡/静脉血麻
血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血 和肺泡气中达到动态平衡时的浓度比值。
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药物
乙醚 甲氧氟 烷 氟烷 恩氟烷
血/气 脑/血
12.10 2 13.00 1.4
2.3 2 1.8 1.4
肝/血
1.9 2
3.1 2.1
肌肉/ 血 1.3 1.6
4.0 1.7
脂肪/ 血 4.9 61
★易溶性（血/气分配系数大）：乙醚、甲氧氟烷
★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等
★难溶性（血/气分配系数小）：氧化亚氮等
当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅 速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较慢， 诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻醉药， 血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短， 清醒快。
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（二）肺循环血液对吸入麻醉药的摄取（吸收）
概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。 摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压
1 麻醉药在血液中的溶解度（solubility）
溶解度又称分配系数（partition coefficient）， 指麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的 浓度比值。
维持循环功能的稳定。
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3 通气量 增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速 ↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增 加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液摄 取的药物，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气 量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。