乙肝患者肝癌术后还要继续“抗病毒”

乙肝患者肝癌术后还要继续“抗病毒”

我国是肝癌的高发国家，其根本原因在于，中国人慢性乙型肝炎病毒的感染率远远超过欧美国家，而乙肝病毒恰恰是导致肝癌的最主要原因。有人做过调查，在肝癌患者中，乙肝病毒表面抗原的阳性率超过95%！更糟糕的是，肝癌大多数发生在肝硬化患者身上，而肝硬化又是乙肝病毒长期感染的结局。台湾学者开展的大宗流行病学调查研究结果显示，30岁以上、转氨酶正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，如果其血液中的病毒基因含量大于每毫升106，其13年内发生肝硬化的可能性超过35%，发生肝癌的可能性近15%。

常规抗病毒治疗，可提高存活率

以上数据不仅说明乙肝病毒是导致乙肝的直接原因，也间接提示，一旦发生肝癌，还应该“亡羊补牢”。尽管各研究者报告的结果不尽一致，但是近几年的临床实践已经给出了说服力很强的数据，即对于乙肝病毒持续在体内复制的肝癌患者，如果在术后常规抗病毒治疗，可以大大提高肝癌患者的存活率和生存时间，同时还大大改善肝癌患者的生活质量和生命质量。所以，以慢性乙肝为背景的肝癌患者，在实施肝癌手术之后，立即开始抗病毒治疗是很有必要的。

抗病毒治疗需“端口前移”

实际上，抗病毒治疗还不应该停留在“事后”，而应该大大地“端口前移”。这个前移包括：第一，尽早发现是否感染了乙肝病毒，并对有适应证的患者采取及时有效的抗病毒治疗措施；第二，如果因为延误诊断，而在发现肝硬化的时候才得知为乙肝病毒感染者，那么无论体内是否可以测出乙肝病毒，都应该立即进行抗病毒治疗；第三，只要发现为乙肝病毒感染相关的肝癌，无论将接受何种治疗手段，都应该立即开始抗病毒治疗，而不是等待肝癌治疗之后再抗病毒治疗；第四，对于有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者，应该放宽抗病毒治疗的指征，即抗病毒治疗的时间应该提前，而且更要注重抗病毒治疗的效果。

缪晓辉，第二军医大学附属长征医院主任医师、教授、博士生导师。医龄30年。专科是感染病和各种消化系统疾病，擅长不明原因发热的病因诊断和各种肝病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等的诊治。

现任中国医师协会感染病科协会副会长、上海市医学会感染病学会前任主任委员、上海市内科学会副主任委员、《中华传染病杂志》总编辑。